5 мифов об эпидуральной анестезии

Содержание

5 мифов об эпидуральной анестезии

5 мифов об эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия является одним из способов местного обезболивания, который очень широко применяется в различных областях медицины. Спинной мозг человека лежит в позвоночном канале. Он покрыт несколькими оболочками.

 Цель данного метода – ввести анестетик в пространство между твердой мозговой оболочкой, окутывающей спинной мозг и его корешки, и стенками позвоночного канала.

 Техника метода заключается в следующем: доктор делает прокол области спины длинной иглой до попадания ее острия с эпидуральное пространство, далее туда вводится проводник и по нему осуществляется постоянная инфузия анестезирующего лекарственного средства. При этом больной теряет все виды чувствительности ниже области инъекции, а мышцы расслабляются.

Однако он находится в сознании, может отвечать на вопросы и помнит весь процесс операции. Несмотря на то, что эпидуральную анестезию широко используют в различных отраслях медицины, для многих она ассоциируется исключительно с родами и операцией кесарева сечения. Каковы наиболее распространенные заблуждения относительно эпидуральной анестезии? Ответы в статье от MedAboutMe.

Миф 1. При кесаревом сечении общий наркоз надежнее эпидуральной анестезии

Действительно, на сегодняшний день существует два принципиально разных метода обезболивания при проведении оперативного родоразрешения: регионарная (собственно, эпидуральная) анестезия и общий наркоз.

При последнем в кровоток матери вводятся наркотические препараты, которые создают у нее состояние искусственного сна, полностью лишают всех видов чувствительности и расслабляют мускулатуру.

Для родильницы такой вид обезболивания кажется прекрасным с точки зрения прекращения всех ее родовых страданий. Когда она придет в себя — роды будут уже окончены.

Однако для ребенка общий наркоз крайне опасен, ведь наркотические препараты проникают и в его кровоток, вызывая расслабление, в том числе, дыхательной мускулатуры. Если за женщину дыхательные движения осуществляет аппарат искусственной вентиляции легких, то новорожденный малыш не может самостоятельно сделать свой первый вздох.

От того, насколько быстро врачи-неонатологи окажут ему помощь, и как быстро он сможет начать дышать самостоятельно, зависит его жизнь.

Кроме того, наркотические анальгетики крайне негативно влияют на центральную нервную систему малыша и могут стать причиной серьезных последствий, ведь он получает «взрослую» дозу этих препаратов, рассчитанную на массу тела его матери.

Поэтому на сегодняшний день при проведении операции кесарева сечения врачи отдают предпочтение регионарной анестезии (эпидуральной или спинальной). Общий наркоз — это запасной вариант на случай, если все другие методы обезболивания противопоказаны или технически невозможны.

Миф 2. Эпидуральная анестезия может быть проведена любой женщине по желанию

Боль в родах практически неизбежна. Мало счастливиц могут похвастаться тем, что не испытывали во время этого процесса никаких негативных ощущений. Многие женщины настолько боятся этой боли, что просят врачей об эпидуральной анестезии еще до их наступления.

Врачи-акушеры гинекологи ратуют за естественное течение родов и стараются как можно меньше вмешиваться в этот процесс.

Поэтому отношение к эпидуральной анестезии без показаний, исключительно по желанию женщины, у них двойственное. И, тем не менее, сегодня любая роженица может попросить врача об обезболивании.

Однако нужно помнить, что есть ряд случаев, в которых оно нежелательно или вообще противопоказано:

Миф 3. Эпидуральная анестезия абсолютно безопасна

Эпидуральная анестезия является инвазивным методом, при котором врач осуществляет прокол иглой до попадания ее в эпидуральное пространство и далее, через специальный проводник, вводит туда лекарство-анестетик.

Ни один даже самый опытный доктор не сможет дать гарантии полной безопасности этой процедуры и отсутствия осложнений.

В подавляющем большинстве случаев все проходит гладко, однако возможны следующие непредвиденные ситуации:

Миф 4. Эпидуральная анестезия в родах вредит малышу

В действительности, при правильно проведенной анестезии и отсутствии осложнений, сама по себе эпидуральная анестезия совершенно безопасна для ребенка.

Как при обезболивании схваток, так и при проведении оперативного родоразрешения, лекарственные средства, которые используются для этого вида анестезии, не проникают в общий кровоток.

Они оказывают местный эффект и, соответственно, не могут попасть в организм малыша и каким-либо образом навредить ему.

К отрицательным моментам эпидуральной анестезии можно отнести то, что они несколько ослабляют схватки и скорость раскрытия шейки матки. Поэтому риск для малыша может представлять ситуация, связанная с искусственно вызванной сниженной родовой деятельностью. Однако акушеры-гинекологи обычно хорошо контролируют эту ситуацию и не допускают осложнений ни для мамы, ни для плода.

Миф 5. Эпидуральная анестезия применяется только для обезболивания родов

Показаний для этого вида обезболивания достаточно много, поэтому он широко применяется в современной медицине. Помимо обезболивания схваток и при оперативном родоразрешении, эпидуральная анестезия используется в следующих случаях:

При операциях на нижних конечностях, позвоночнике или органах малого таза эпидуральная анестезия позволяет снижать количество наркотических анальгетиков, которые применяются при общем наркозе. Она оказывает дополнительный обезболивающий и спазмолитический эффект.

Помимо кесарева сечения, существует большое количество хирургических манипуляций и операций, которые можно проводить под эпидуральным обезболиванием. Оно позволяет сохранять контакт с больным в процессе проведения процедур и дает ему возможность быстрее восстановиться.

Некоторые виды операций становятся причиной длительных и интенсивных послеоперационных болей (большой объем операции, индивидуальные особенности больного и др.).

В таком случае врачи прибегают к длительной эпидуральной анестезии небольшими дозами анестетика в течение нескольких последующих дней или (крайне редко) недель.

Некоторые заболевания спинного мозга, позвоночника могут стать причиной очень выраженных болей в спине (например, метастазирование рака различной локализации в позвонки). В таком случае эпидуральная анестезия помогает временно избавиться от этой боли и ненадолго облегчить состояние пациентов.

Источник: http://fisika.home.nov.ru/5-mifov-ob-epidyralnoi-anestezii.html

Преимущества эпидуральной анестезии при кесаревом сечении

5 мифов об эпидуральной анестезии

До недавнего времени проведение кесарева сечения ассоциировалось с общей анестезией.

Проведение общего наркоза при кесаревом сечении не является безопасной методикой, а у беременных и вовсе имеет ряд технических трудностей, так хорошо знакомых анестезиологам.

Но по непонятным причинам многие беременные до сих пор боятся эпидуральной и спинальной анестезии. Давайте постараемся выяснить, почему в обществе укоренилось мнение об опасности этого метода в акушерстве, а также разоблачим все эти «мифы».

Эпидуральная анестезия является одним из методов регионарного обезболивания и представляет собой введение анестетика (препарата) в эпидуральное пространство спинного мозга.

Показания к проведению эпидуральной анестезии в оперативном акушерстве

В целом, эпидуральная анестезия может применяться при классическом кесаревом сечении у пациентки, не имеющей противопоказаний к этому методу.

Однако, особую актуальность приобретает этот метод в следующих случаях:

  1. Беременные высокой группы риска с хроническими заболеваниями сердца, легких, почек, серьезными эндокринологическими нарушениями.

Это объясняется тем, что эпидуральная анестезия позволяет значительно снизить применение дополнительных препаратов при анестезии: мышечных релаксантов (для расслабления мышц), наркотических анальгетиков и др.

  1. Необходимость длительного обезболивания пациентки после операции.
  2. Пациентки с повышенным объемом операции (например, сочетание кесарева сечения с удалением миоматозных узлов).

Как выполняется эпидуральная анестезия?

Данный метод анестезии требует от анестезиолога высокого уровня профессионализма и мастерства.

Этапы проведения эпидуральной анестезии:

  1. Пациентка должна находиться в определенном положении.

Сидя, ноги опираются на подставку, спина максимально расслаблена и согнута («дугой»), руки опираются на бедра, голова согнута и прижата к груди. Но возможно и положение лежа на боку в «позе эмбриона», когда ноги согнуты и прижаты к туловищу.

  1. Обработка кожи растворами антисептиков.

Это очень важный этап, так как при несоблюдении этого условия возможно развитие воспалительных процессов в тканях спинного мозга, которые очень трудно поддаются лечению.

  1. Поиск анатомических ориентиров и выбор места укола.

Обычно, в акушерстве выбирается пространство между вторым и третьим поясничными позвонками.

  1. Выполняется анестезия кожи и подкожного пространства.

С этим этапом связано разоблачение самого распространенного мифа о том, что проведение эпидуральной анестезии болезненно для пациента. Благодаря постепенному введению в кожу и подкожное пространства обезболивающего раствора создается безболезненное прохождение иглы в более глубокие слои. 

  1. При проникновении иглы в эпидуральное пространство анестезиолог начинает вводить анестетик.

Чаще используются «Ропивакаин» и «Бупивакаин».

  1. При необходимости проводить длительное послеоперационное обезболивание пациентки врач вводит в эпидуральное пространство тонкий катетер, через который можно вводить дополнительные дозы анестетика.
  2. На место укола накладывается асептическая повязка.
  3. Пациентка укладывается в положение лежа.

Действие анестезии

Развитие анестезии при данном методе происходит с помощью следующих механизмов:

  • распространение препарата по твердой мозговой оболочке, благодаря чему блокируется чувствительность нервных корешков.
  • проникновение вещества при помощи диффузии через мозговую оболочку и связывание препарата непосредственно со структурами спинного мозга.
  • межпозвонковое распространение анестетика.

Через 15 минут после введения препарата происходит потеря чувствительности, так как нервные волокна, проводящие тактильные и другие ощущения тонкие.

Потеря двигательной способности происходит несколько позже (примерно через 20 минут), так как нервные волокна, отвечающие за движения гораздо толще в диаметре.

Еще один миф о том, что при «эпидуральной анестезии» пациент продолжает «все чувствовать» абсолютно не имеет никакой доказательной базы. Благодаря особенностям метода, потеря чувствительности и двигательной способности происходит постепенно, не в один миг. Но в среднем, через 20 минут пациент полностью перестает чувствовать нижнюю часть тела. 

В очень редких случаях возможна частичная потеря чувствительности. Обычно, это связано с реакцией организма на препарат либо с анатомическими особенностями строения спинного мозга и его оболочек.

Однако, в такой ситуации анестезиолог проводит более глубокую седацию пациента и проводит конверсию (переход) на общую анестезию.

Побочные действия и последствия эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия может вызывать побочные реакции, а именно:

  • снижение давления;
  • возможно развитие аллергических реакций на анестетик;
  • тошнота и рвота;
  • расстройства дыхания;
  • мозаичность анестезии (неполное обезболивание с сохранением чувствительности некоторых участков), что обычно связано с особенностями строения эпидурального пространства и спинномозгового канала;
  • токсическое действие препаратов (при повышении дозировки, либо при повышенной чувствительности к компонентам препарата);
  • кровотечение из сосудов венозного сплетения эпидурального пространства;
  • попадание воздуха через пункционную иглу;
  • развитие воспалительных и инфекционных осложнений спинного мозга;
  • к поздним последствиям относятся различные неврологические расстройства.

Противопоказания при кесаревом сечении

Абсолютные противопоказания у эпидуральной анестезии такие же, как и у всех методов регионарной анестезии:

  • воспалительные заболевания кожи и позвоночника в месте введения препарата;
  • генерализованный инфекционный процесс (сепсис, септикопиемия);
  • выраженное снижение давления, состояние близкое к обморочному;
  • тяжелая кровопотеря;
  • шоковое состояние;
  • индивидуальная чувствительность организма к компонентам вводимого препарата;
  • серьезные нарушения свертывающей системы крови (дефицит факторов свертывания (гемофилии), апластические анемии, онкологические заболевания крови, осложненные геморрагическим синдромом, тромбоцитопатии, тромбоцитопении);
  • категорический отказ пациентки от данного вида анестезии;
  • необходимость быстрого, практически моментального начала оперативного вмешательства (например, при эклампсии, преэклампсии).

К относительным противопоказаниям относятся:

  • деформация позвоночника, которая может вызвать технические трудности;
  • различные заболевания центральной и периферической нервной системы;
  • снижение свертывающей способности крови.

Какой наркоз лучше делать: сравнительная характеристика регионарных методов анестезии

Предмет сравненияЭпидуральная анестезияСпинномозговая (спинальная) анестезия
Место введения анестетикаВ эпидуральное пространствоВ спинномозговой канал
Положение пациенткиСидя, или лежа на бокуСидя или лежа на боку
Начало действия анестезииЧерез 20 минутЧерез 10-15 минут
Длительность обезболивающего эффектаДостигается более продолжительное обезболивание, а возможность введения анестетика через катетер позволять длительно (до нескольких суток) устранить болевой синдромДлительность анестезии длится в среднем 3 часа
Особенности введения препаратаПрепарат вводится постепенно благодаря возможности катетеризации, что делает данный вид анестезии управляемым.Препарат вводится однократно, без возможности дополнительного введения.
Технические особенности выполненияБолее сложная методика, требует от анестезиолога высокого уровня мастерстваМетодика более простая.
Дозировка препаратаДозировка препарата выше в 5 раз в сравнении со спинальной анестезиейДостаточно минимальной дозировки для развития должного эффекта
Самый частый побочное действиеТошнотаГоловная боль

Какой вид анестезии предпочтительней?

В целом, регионарные методы анестезии успешно применяются в акушерстве.

Благодаря своей простоте спинальная анестезия чаще применяется при кесаревом сечении. Однако, существуют ситуации, в которых эпидуральная анестезия просто необходима:

  • при увеличении времени операции;
  • при необходимости длительного обезболивания пациентки при выраженном болевом синдроме;
  • при сердечно-легочной недостаточности.

Если говорить иными словами, эпидуральная анестезия открывает большие возможности. В руках грамотного анестезиолога данный вид анестезии – один из самых эффективных методов обезболивания, за счет возможности им управлять.

Доказано, что эпидуральная анестезия вызывает в 5 раз реже осложнений, нежели общий наркоз. Кроме того, регионарные методы анестезии практически полностью исключают воздействие на плод. С этим фактом связано разоблачение еще одного мифа, о «высокой опасности метода», который абсолютно безоснователен.

Но не стоит забывать, что все методы регионарной анестезии требуют определенного времени для развития стойкого обезболивающего эффекта. Поэтому в особо экстренных ситуациях общий наркоз был и остается актуальным в акушерстве и на сегодняшний день.

Вместо заключения

Анестезиология развивается столь быстро, что в настоящее время для адекватного обезболивания женщины во время операции кесарева сечения имеется существенный арсенал методик. Но каждая из них не является абсолютной панацеей и не вытесняет все остальные. Эпидуральную анестезию принято называть наиболее «изящной и элегантной» среди всех методов обезболивания при операции.

Ведь благодаря этому методу можно избавить пациента от болевого синдрома на длительный период времени за счет катетеризации эпидурального пространства. Несмотря на видимые преимущества данного метода, регионарная анестезия нелегко «приживалась».

Некоторые пациенты до сих пор категорически отказываются от проведения данного анестезиологического пособия, но не могут аргументировать свой отказ.

Связано это, возможно, со страхом, стереотипным мышлением и привычкой действовать «по старинке».

Но все аргументы, приведенные в пользу эпидуральной анестезии, не означают, что этот метод подходит абсолютно всем беременным и должен выполняться во всех случаях. Важно помнить, что проведение того или иного метода

Источник: https://in-waiting.ru/epiduralnaya-anesteziya-pri-kesarevom-sechenii.html

9 мифов об эпидуральной анестезии и их разоблачение

5 мифов об эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезияпри родах – все плюсы и минусы данного метода обезболивания мы обсудили с независимым экспертом – анестезиологом-реаниматологом, кандидатом медицинских наук Татьяной Павловой.


Плюсы эпидуральной анестезии  

Очевидные плюсы эпидуральной анестезии при родах для женщины в том, что этот способ обезболивания действительно избавляет от мучительных схваток. И для здоровья ребенка такой вид обезболивания тоже благо.

У спокойной роженицы, не испытывающей боли, ровно работает сердечно-сосудистая система, не происходит бурного выброса в кровоток гормонов стресса, она глубоко дышит.

В этих условиях сохраняется оптимальный обмен веществ между матерью и плодом, ребенок не испытывает кислородного голодания (гипоксии).

В непредвиденных ситуациях, которые, к сожалению, иногда случаются, заблаговременное включение в медицинское сопровождение родов анестезиолога-реаниматолога облегчает переход к оперативному родоразрешению.

Что такое эпидуральная (перидуральная) анестезия? 

Это разновидность местного, а не общего обезболивания, при котором анестетик вводится в пространство между листками твердой оболочки спинного мозга.

Почему мы ощущаем боль? Потому что источник боли посылает сигнал о своем существовании по цепочке: болевой рецептор — чувствительный нерв — спинной мозг — головной мозг.

Головной мозг осознает эту боль. Но если на каком-то этапе цепочку передачи информации о боли заблокировать, головной мозг не будет иметь никакого представления о неблагополучии в какой-либо области организма. Пора поговорить о мифах, которые портят репутацию доброму делу.

Миф 1. Откажут ноги

Не откажут! Да, действительно, у пациента может появиться ощущение «потери ног», но это всего лишь выключение так называемого «мышечного чувства».

Есть у нас такие чувствительные нервы, которые посылают в головной мозг сигналы не о боли, температуре, а о положении конечностей и тела в пространстве.

В области поясничного отдела позвоночника нервные корешки смешаны: они включают в себя и нервы нижних конечностей, и нервы органов малого таза, и нервы поясничной области, и нервы нижней части брюшной стенки.

Поэтому блокада чувствительных корешков на уровне поясничного отдела позвоночника приведет к безразборному выпадению всех видов чувствительности. Степень выраженности потери чувствительности зависит от препарата, его концентрации и объема вводимого раствора, но это всегда обратимое явление, то есть спустя несколько часов чувствительность ног возвращается.

Миф 2. Невозможно контролировать функции тазовых органов

Действительно, пока будет действовать эпидуральный блок, ни мочевой пузырь, ни прямая кишка не напомнят о себе. Но этого не стоит бояться: ведь кишечник опорожнен еще в приемном отделении роддома. А заботливая акушерка обязательно поставит на время мочевой катетер. Кстати, катетер совершенно не чувствуется на фоне эпидурального блока — это тоже плюс.

После прекращения взаимодействия местного анестетика все ощущения возвращаются и становятся такими же, как и прежде. С одной оговоркой: если сам процесс рождения ребенка не причинит маме какой-либо травмы этих органов или нервов, проходящих в мягких тканях родовых путей. Но это никак не связано с обезболиванием.

Миф 3. Обезболивание не дает тужиться

Это неправда. Эпидуральная анальгезия не оказывает ослабляющего влияния на матку. Тонус матки во время родов повышается автоматически.

Потуги роженицы напрямую связаны с напряжением передней мышцы брюшного пресса, диафрагмы и создают своего рода опору для матки во время родов. Это произвольно контролируемый процесс со стороны женщины.

И даже если вдруг  теряется чувствительность мышц брюшного пресса, можно сделать глубокий вдох, задержать дыхание и приподняться.

Причем пока роженица тужится под наблюдением врача, она не ощущает ни схваткообразной боли, ни продвижения младенца по родовым путям.

Миф 4. На фоне обезболивания травмы родовых путей намного серьезнее

Это совсем не так. Причина разрыва мягких тканей во время родов — несоответствие эластичности этих мягких тканей матери размерам плода. Если у женщины уже были травмы половых путей, имеются рубцы или будущая мама страдает хроническим воспалительным заболеванием половых путей, то риск их разрыва велик. Но при эпидуральной анестезии  зашивание разрывов пройдет совершенно безболезненно.

Миф 7. Нельзя часто прибегать к эпидуральной анестезии

Каких-либо ограничений по частоте применения этого способа обезболивания нет.

Миф 8. Укол в спину — это ужасно больно

Судите сами, что вы готовы терпеть: 12-часовой период болезненных родовых схваток или секундный укол тонкой иголочкой.

К тому же, если вы скажете анестезиологу, что боитесь этого укола, он предпримет все меры, чтобы не причинить дополнительных страданий.

Если стоящий перед вами анестезиолог не вызывает доверия по какой-то причине, у вас есть законное право попросить сделать обезболивание другого специалиста.

Миф 9. После эпидуральной анестезии может появиться грыжа межпозвонкового диска

Это точно неправда. Тела позвонков и диски между ними образуют столб, расположенный гораздо глубже, чем проникает пункционная игла. Это просто по другую сторону спинного мозга. До диска еще 2–3 см — это очень много. Анестезиолог никогда не достает иглой диск.

Важно знать!

·  Женщины, страдающие аллергией, просто обязаны сообщить об этом врачу-анестезиологу. Однако широкий спектр имеющихся сегодня препаратов для эпидуральной анестезии позволяет даже аллергику проводить обезболивание без осложнений.

·  Если на коже женщины в поясничной области есть фурункулы или гнойники, врач обсудит с ней тактику дальнейших действий индивидуально.

·  Эпидуральный блок часто сопровождается понижением артериального давления за счет расширения мелких кровеносных сосудов. Но это легко корригируется внутривенным введением специальных средств.

·  Головная боль после эпидуральной анестезии бывает крайне редко. В этом случае врач назначает постельный режим, обильное питье и кофеин-содержащие средства.

Источник: https://www.kiz.ru/content/zdorove/beremennost-i-rody/9-mifov-ob-epiduralnoy-anestezii-i-ikh-razoblachenie/

Эпидуральная анестезия: что нужно знать будущим мамам

5 мифов об эпидуральной анестезии
Об эпидуральной анестезии ходит множество слухов и домыслов. Кому-то она кажется избавлением от родовых мучений, а кто-то уверен, что это очень опасная процедура, которая может оставить тебя на всю жизнь инвалидом. Что же это такое – эпидуральная анестезия? Портал ННмама.

ру спросил врача-исследователя, акушера-гинеколога, учредителя и руководителя Международной Академии Здоровой Жизни Елену Березовскую.

Спинной мозг и его корешки покрыты специальной оболочкой, которую мы называем твердой мозговой оболочкой.

В небольшое пространство вокруг этой оболочки (эпидуральное или перидуральное) вводится лекарственное вещество через специальный катетер, что приводит к потере болевой и общей чувствительности, а также к расслаблению мышц. 

Цель любой анестезии – это обезболивание, и ничего более. Эпидуральная анестезия может применяться для местного обезболивания, как дополнение к общей анестезии (наркозу), как полное обезболивание при кесаревом сечении, например. 

Но также такой вид анестезии может использоваться у людей, страдающих болью в спине, в послеоперационном периоде для снятия боли. Она всегда проводится по желанию и согласию человека, в том числе роженицы в родах. 

Раньше женщины беременели и рожали много, поэтому боль в родах переносили часто как норму жизни. Хотя при повторных родах боль может быть незначительной и даже отсутствовать. 

Сейчас многие женщины рожают всего 1-2 детей, концентрируя огромное внимание не так на беременности, как на страхах, часто навязанных другими людьми. Нередко существует давление со стороны: зачем терпеть боль, если можно рожать без боли. В какой-то степени это дань моде и навязывание удобных стереотипов и самим медперсоналом – такой вид обезболивания стоит не дешево. 

Но я не буду утверждать, что женщина в родах должна страдать из-за боли. Ведь ощущение боли зависит от индивидуального болевого порога: кто-то может переносить сильную боль и не жаловаться, кто-то теряет сознание и от незначительной боли.

В медицине нет достоверных методов оценки болевого синдрома.

Есть женщины, которые воспринимают роды из-за сильной боли как чрезвычайно негативный момент жизни и отказываются от последующих беременностей и родов из-за перенесенной психоэмоциональной травмы. 

Обязанность врача – это предоставление правдивой, точной, современной информации на любую запрашиваемую его пациентом, в том числе беременной женщиной, тему. В работе с беременной женщиной и ее подготовкой к родам важно соблюдать три этапа. 

  • 1й этап – обсуждение темы обезболивания в родах. Обычно это проводится в начале третьего триместра. Здесь важно не навязывание трафаретных взглядов, а предоставление информации о всех видах обезболивания, используемых в современном акушерстве, а также объяснение, когда и какой вид анестезии может быть использован. 
  • 2й этап – в зависимости от выбора вида анестезии может быть организована консультация анестезиолога. Если, например, женщина выбрала эпидуральную анестезию, анестезиолог должен определить наличие противопоказаний, а также объяснить осложнения такого обезболивания. 
  • 3й этап – корректировка желаний женщины непосредственно в родах. Ведь нередко женщины не успевают воспользоваться обезболиванием. Многие роженицы предпочитают попробовать естественные роды без обезболивания, но при сильной боли могут перейти на эпидуральную анестезию, если ее проведение позволяют условия. 

Ответы на популярные вопросы будущих мам

Эпидуральная анестезия как раз и проводится с целью обезболивания. При правильном проведении такой анестезии боли не должно быть. Ощущение боли может быть связано с ошибками проведения “эпидуралки”, недостаточной дозой лекарственного препарата, другими причинами. 

Существует около 50 осложнений эпидуральной анестезии и в целом общий уровень осложнений составляет 23 процента. Другими словами, почти каждая 4-я женщина столкнется с каким-то осложнением из-за ЭА. 

Осложнения со стороны нервной системы, в том числе потери чувствительности и моторики, тоже встречаются после эпидуральной анестезии. Например, парестезия (потеря чувствительности) встречается в 1.

6 случае на 1000, с постоянной невропатией в 0.04 процентов женщин. Потеря чувствительности, онемение может быть не только в ногах, но и руках, пальцах, пояснице, ягодицах (до 3 процентов).

У ряда женщин это может быть постоянным осложнением. 

Действительно, в медицине описаны случаи паралича после эпидуральной анестезии у женщин. В одном из клинических исследований из 108 женщин с нефатальными осложнениями постоянный паралич наблюдался у 5. 

Инвалидность также может возникнуть из-за спинального арахноидита, и инфицирование здесь не причем – это чаще всего реакция на лекарственный препарат или катетер (как инородное тело).  

У детей, чьи матери пользуются ЭА, чаще наблюдается так называется фетальный дистресс, брадикардия (понижение частоты сердцебиения), а у новорожденных проблемы с дыханием, в целом, нехватка кислорода в крови и тканях. 

Однако, кесарево сечение так или иначе потребует хорошую анестезию, поэтому не рационально проводить оперативное родоразрешение, если для этого нет показаний. 

Фактически мы уже затронули некоторые минусы эпидуральной анестезии. 

  • Самый большой плюс состоит в том, что этот вид обезболивания очень эффективный, если он проведен правильно. 
  • Также, уровень осложнений ниже, чем при общем наркозе. При учете противопоказаний и профессиональном проведении эпидуральной анестезии уровень серьезных осложнений чрезвычайно низкий.  
  • Современное проведение “эпидуралки” позволяет контролировать количество вводимого лекарства самой женщиной (например, только при ощущении схваток), что уменьшает негативное влияние лекарственного препарата (уменьшается доза).

Эпидуральная анестезия: советы гинеколога 

Эпидуральная анестезия – это не приговор, не обязательство.  

1. Врач должен обсудить с женщиной альтернативные методы обезболивания с учетом противопоказаний, уровня осложнений и пожелания женщины. 

2. Если женщина все же выбрала эпидуральную анестезию, она должна быть ознакомлена с самыми распространенными видами осложнениями и их уровнем, и только после получения всех ответов на свои вопросы она может подписать письменное согласие на проведение обезболивания. 

3. Не бойтесь задавать вопросы врачам. Это их обязанность предоставлять вам информацию для принятия решения. Ведь это не только ваше здоровье и ваше тело. Это здоровье вашего ребенка.

Елена Березовская – не только врач акушер-гинеколог и у учредитель International Academy of Healthy Life г. Торонто, Канада, но и автор бестселлеров. Недавно у нее вышла книга “Дочки-матери”. Также беременные женщины могут найти ответы на свои вопросы в книгах-бестселлерах “9 месяцев счастья” и “1000 вопросов и ответов по гинекологии”.

Источник: https://www.nnmama.ru/content/rodi/rodist/epiduralnaya-anesteziya/

Эпидуральная анестезия: без чувств

5 мифов об эпидуральной анестезии

Эпидуральная анестезия  – в чем особенность этого вида обезболивания, как оно проводится, его плюсы и минусы и почему оно приобрело такую популярность?

: 21 марта 2016 г.

Эксперт: Евгений Некрасов, кандидат медицинских наук, врач-анестезиолог, заведующий отделением клинической больницы «МЕДСИ»

 Недавно в прокат вышел приключенческий фильм «Одинокий рейнджер», одну из главных ролей в котором исполнил всеобщий любимец Джонни Депп.

Практически все трюки в этой картине, как и во многих других, актер выполнял самостоятельно, несколько раз неудачно падал и сильно травмировал спину.

В конце съемок боль в области позвоночника была невыносимой, и Депп появлялся в кадре только после проведения эпидуральной анестезии.

Что такое эпидуральная анестезия?

Термин «анестезия» состоит из отрицательной частицы an и слова áisthésis, то есть «чувство», и дословно переводится с древнегреческого как «бесчувствие». А прилагательное «эпидуральная» включает в себя приставку «эпи», что означает «над», и корень dur – производное от латинского dura mater – твердая мозговая оболочка.

Она представляет собой соединительно-тканную прослойку, которая окружает спинной мозг и содержит в себе нервные корешки, проводящие болевые импульсы.

В 1901 году немецкий врач Корниг впервые предложил метод, позволяющий блокировать чувствительность этих корешков с помощью введения обезболивающих препаратов в эпидуральное пространство, то есть в область между твердой мозговой оболочкой и позвоночным каналом. 

Успех процедуры в большей степени зависит от лекарства. Сейчас насчитывается более 30 видов анестетиков и их смесей

Как это происходит?

Анестезиолог уверенным движением руки делает прокол в нужном сегменте позвоночника – например, в поясничном, если требуется обезболить нижнюю часть тела, скажем, при родах или кесаревом сечении.  Проникновение в эпидуральное пространство происходит с помощью специальной длинной и обязательно стерильной иглы со стилетом, к которому подключается катетер.

Через него-то в организм и поступает анестетик. Спустя 15–20 минут человек перестает чувствовать боль. Но ей на смену могут прийти другие весьма необычные и малоприятные ощущения – например, онемение и тяжесть в конечностях, мышечный тремор, то есть дрожание.

Нередко возникают незначительное головокружение, тошнота, слабость, обусловленные небольшим падением артериального давления, что закономерно при эпидуральном наркозе. Таких реакций пугаться не стоит, они исчезают, как только заканчивается действие лекарства.

Впрочем, все свои ощущения во время и после обезболивания нужно озвучивать анестезиологу, который должен находиться рядом и контролировать ситуацию. Ведь несмотря на то что эпидуральная анестезия относится к одному из самых безопасных видов обезболивания, не исключены осложнения.

Редко, но метко!

Исследования показывают, что осложнения после эпидуральной анестезии возникают не часто, в 0,02% случаев, но знать о них обязательно нужно и врачам, и пациентам.

Во время самой манипуляции может развиться аллергическая реакция на анестетик, резко упасть артериальное давление. К отдаленным последствиям относят головную и спинную боль, которая может длиться несколько месяцев.

Самыми грозными осложнениями после вмешательства являются возникающие как во время анестезии, так и после нее паралич конечностей, образование гематом, кровотечение в области спинного мозга.

  Увы, но большинство неудач в проведении подобного обезболивания связано с халатностью, некомпетентностью и неопытностью медиков, которые неправильно делают сам прокол, некорректно рассчитывают дозу и концентрацию анестетика, не учитывают противопоказания, а их немало!

Стоп-сигнал!

Категорически запрещается делать эпидуральную анестезию людям с тяжелыми деформациями или воспалительными заболеваниями позвоночника. Также противопоказана она при травматическом шоке, непереносимости анестетиков, опухоли мозга, кишечной непроходимости, перитоните.

С большой осторожностью проводят подобное обезболивание при ожирении второй и третьей степени, в пожилом возрасте, когда отмечается уменьшение растяжимости и объема эпидурального пространства.  Долгое время относительным противопоказанием считалась стойкая гипотония.

Сейчас эту проблему научились регулировать с помощью необходимых доз физиологического раствора, после чего давление становится нормальным.

  Вообще врачи единодушны в том, что если нет противопоказаний, из всех видов анестезии эпидуральная имеет наибольшее количество плюсов и незаменима в решении многих медицинских задач.

Показано обезболить

Данный вид наркоза нередко используется как дополнение к общему, снижая его дозы, а также кровопотерю. Комбинация этих видов наркоза также помогает уменьшить риск осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

Также эпидуральную анестезию выполняют при операциях на органах репродуктивной системы, а еще при абдоминопластике и липосакции. Часто применяют подобный вид обезболивания ортопеды и используют его при фиксации переломов.

Установлено, что у пациентов, перенесших протезирование сустава под эпидуральной анестезией, впоследствии реже развиваются осложнения в виде тромбоза глубоких вен. Исследования показывают, что такая анестезия, сделанная после ампутации, не дает развиться неприятным фантомным ощущениям.

Нередко она требуется как один из видов симптоматического лечения болей в спине. Но наибольшее распространение она, конечно, получила в акушерстве.

Замечено, что примерно на 20% больше анестетиков требуется рыжеволосым людям, для того чтобы отключить у них болевые ощущения

Обезболивание родов

На Западе вот уже несколько десятков лет многие женщины рожают под действием эпидуральной анестезии. Многодетная мать Виктория Бэкхем призналась, что ни за что не стала бы заводить столько малышей, если бы ей не обезболивали роды.

В Россию эта мода пришла относительно недавно и тоже вызвала шквал восторгов.

Действительно, эпидуральная анестезия позволяет женщине, чувствовать меньше боли при схватках, сохранять сознание и активно участвовать в родах, ее почки и матка хорошо снабжаются кровью, анестетик не воздействует непосредственно на плод, не попадает в кровь ребенка.

Однако существуют исследования, доказывающие, что анестезия может стать препятствием для глубокого психологического взаимодействия матери и ребенка. Это одна из причин, по которой естественные роды выбрала герцогиня Кембриджская Кейт Миддлтон.

 40% женщин, рожавших под действием эпидурального наркоза, страдают послеродовой депрессией потому, что не чувствуют к своему ребенку большой любви, как это обязательно происходит после естественных родов.

Оправдан ли риск?

По мнению большинства врачей, эпидуральная анестезия обязательно показана при многоплодной беременности, преждевременных и стремительных родах, кесаревом сечении. Во всех остальных случаях можно и даже нужно перетерпеть боль, чтобы не нарушать природного баланса этого трудного, но самого счастливого момента в жизни любой женщины.

Недавно английские ученые проанализировали существующие в мировой практике исследования, касающиеся эпидуральной анестезии при родах. Выяснилось, что у каждой пятой женщины и ее малыша возникают побочные эффекты после такого вида обезболивания.

Поскольку в родах, которые сопровождаются эпидуральным наркозом, схватки нередко становятся более слабыми, часто требуется родовспоможение. Это могут быть стимулирующие лекарства, вакуум-экстрактор или щипцы.

Доказано, что стимуляторы действуют на нервную систему новорожденного, что в дальнейшем проявляется гипервозбудимостью. А вспомогательные механические инструменты – это дополнительный риск родовой травмы. Также такой тип анестезии способствует снижению артериального давления.

Это может привести к нарушению притока крови к плаценте и вызвать кислородное голодание у плода, что обязательно скажется на развитии белого мозгового вещества. Проявляются негативные последствия у малышей к двум годам, как правило, нарушением речи, расстройством поведения аутичного типа.

В послеродовой период у женщин, прошедших эпидуральную анестезию, не редко наблюдаются нарушения мочеиспускания, чувство онемения в ногах, боль в спине, головная боль, повышенная раздражительность.

 Эпидуральная анестезия не действует на 1 из 20 больных. Точная причина этого пока неизвестна

Муки выбора

Итак, очевидно, что эпидуральная анестезия – один из самых эффективных и безопасных способов обезболивания, существующих сегодня. В целом, риск возникновения осложнений минимален, в отличие, например, от общего наркоза, но все-таки существует.

Область спинного мозга – тонкая чувствительная сфера, потому иногда реакция на введение анестетиков непредсказуема, если возможно обойтись без анестезии (например при родах), лучше от нее отказаться.

Если выхода нет или нет желания терпеть боль, следует найти хорошего врача и выполнять все его рекомендации!  

Источник: http://zdr.ru/articles/epiduralnaya_anesteziya_bez_chuvstv

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.