Болезнь крови тромбоцитопения

Тромбоцитопения: симптомы, причины, диагностика, лечение

Болезнь крови тромбоцитопения

Распространенной гематологической проблемой считается снижение в крови количества тромбоцитов, что вызывает развитие тромбоцитопении.

Заболевание является весьма опасным, поскольку приводит к нарушению свертываемости крови, что часто провоцирует кровотечения, кровоточивость слизистых оболочек или кровоизлияния во внутренние органы, что представляет опасность как для здоровья человека, так и для его жизни.

Часто данная болезнь является вторичной, то есть развивается на фоне других гематологических проблем, иногда она появляется самостоятельно.

Что такое тромбоцитопения?

Тромбоциты – это бесцветные маленькие клетки, которые выполняют жизненно важную функцию по свертываемости крови, а их недостаток в крови приводит к развитию болезни тромбоцитопении и ряду негативных последствий.

Образуются эти кровяные тельца в костном мозге и циркулируют в крови до 10 дней, после чего удаляются при помощи селезенки.

Развиваться недуг может как следствие других болезней, самостоятельно или может быть врожденным (появляется в результате попадания через плаценту аутоантител, которые были у матери, страдавшей данной болезнью).

Причины тромбоцитопении

Причиной развития тромбоцитопении является снижение количества тромбоцитов в крови, а это может быть спровоцировано следующими факторами:

  • Проблемы с синтезом тромбоцитов: снижение количества их выработки (гипоплазия мегакариоцитарного ростка, в результате которой клетками просто негде и неоткуда вырабатываться. Такие патологические изменения могут быть вызваны приемом медикаментозных препаратов, перенесенной инфекцией или проведением вакцинации); проблемы с процессом создания телец, что может быть спровоцировано дефицитом железа, витамина В12 или фолиевой кислоты в организме; замещение клеток мегакариоцитарного ростка опухолевым образованием.
  • Быстрое разрушение тромбоцитов, невозможность костного мозга восполнить дефицит клеток в крови. Такие проблемы могут быть вызваны иммунными и неиммунными причинами. Для первого типа тромбоцитопении характерными признаками является: сохранение нормального уровня остальных кровяных клеток; увеличение селезенки в допустимых размерах; раздражение мегакариоцитарного ростка. Второй тип болезни развивается при поражении сосудов в результате инфекции, атеросклероза, травм, ожогов.
  • Проблемы с распределением тромбоцитов. Возникает такая патология в результате увеличения селезенки, что тормозит процесс «утилизации» тромбоцитов.

Иногда причиной развития тромбоцитопении является аллергия или наличие других более опасных болезней в организме, например, рака. Нередко фактором, способствующим недугу, является злоупотребление алкогольными напитками.

Симптомы тромбоцитопении

Главным признаком тромбоцитопении является наличие кровоточивости, которая прежде всего появляется на слизистых оболочках (на деснах, в носу).

Возникают они внезапно и такому явлению не предшествуют травмы, физические, химические повреждения тканей или другое воздействие.

При частом проявлении беспричинных кровотечений следует обратиться к специалисту и сдать кровь, чтобы установить природу их происхождения.
К другим симптомам тромбоцитопении относится:

  • Появление гематом разных размеров на любом участке тела. Вызвано это может быть прежде всего внутренними кровотечениями или травмированием (даже минимальным) кожных покровов.
  • Весьма специфическим симптомом является появление кожной сыпи, которая локализуется в большинстве случаев на ногах. Вызвано это может поражением мелких кровеносных сосудов.
  • У людей с тромбоцитопенией возникают трудности в остановке кровотечения, даже при малейших травмах, порезах или во время удаления зуба. Нередко наблюдаются кровяные сгустки и в моче, каловых массах.
  • У женщин, которым поставили диагноз «тромбоцитопения» наблюдаются обильные менструальные выделения, которые наблюдаются на протяжении длительного времени.
  • Результатом тромбоцитопении может стать развитие анемии, а соответственно, появление симптомов, характерных для данного заболевания.

Диагностика болезни

Для того чтобы установить причину кровотечений и появления других симптомов следует обратиться к терапевту, а также получить консультацию гематолога.

При первом посещении кабинета врача будет проведен тщательный осмотр пациента, сбор анамнеза, установление хронических заболеваний, причин, которые могли привести к проблеме и анализ симптомов.

По результатам полученных данных доктор может установить предварительный диагноз, но для его подтверждения требуется проведение ряда диагностических процедур:

  • Лабораторное исследование крови: общий и биохимический анализ. В результатах прежде всего следует обратить внимание на количество тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов – при тромбоцитопении это показатели будут гораздо ниже нормы. При развитии заболевания количество тромбоцитов в 1 мл крови составляет менее 100-150 тысяч клеток, а при снижении количества ниже 50 развивается критическая форма, которая с высокой вероятностью может привести к летальному исходу.
  • Проведение анализа костного мозга для установления точного диагноза. Для исследования делается пункция и если в ходе изучения пунктата обнаруживается мегакариоциты, то это явно свидетельствует о развитии тромбоцитопении. Если же их нет, то причиной симптомов может быть нарушение выработки тромбоцитов.
  • Ультразвуковое исследование селезенки, которая при наличии болезни будет увеличена в размерах.

Лечение тромбоцитопении

На начальных этапах развития болезнь может никак себя не проявлять, не вызывать опасений у пациента и его близких.

При отсутствии внешних признаков могут происходить внутренние изменения: кровотечения, кровоизлияния, что при отсутствии необходимой помощи может привести к осложнениям и необратимым последствиям, а в особо сложном случае и к летальному исходу.

Лечить тромбоцитопению следует только под чутким контролем доктора, с регулярным осмотром и контролем анализа крови. Основные терапевтические методы включают:

  • Постоянное наблюдение врача, если тромбоцитопения развивается в легкой форме. К примеру, у беременных женщин проблемы исчезают спустя короткое время после родов.
  • При сложной форм используется лечение, направленное на устранение причины заболевания, к примеру, при дефиците витамина В12 или фолиевой кислоты назначаются медикаменты с высоким содержанием данных элементов, что значительно улучшает общее состояние пациента и результаты анализов.
  • Переливание тромбоцитов от донора – это позволит повысить их уровень в крови и улучшить свертываемость крови.
  • Дополнительно может использоваться ведение иммуноглобулина, тромбоцитарной массы.
  • При иммунной тромбоцитопении назначается преднизолон, курс приема которого составляет 1 месяц, а дозировка зависит от индивидуальных особенностей пациента и его организма.

Для повышения уровня тромбоцитов могут использоваться методы народной медицины, но такое лечение допустимо при легкой форме болезни и при условии, что пациент все равно регулярно посещает врача и ставит его в известность об используемой терапии.

К основным народным средствам относится:

  • Настой вербены: 1 чайную ложку травы залить 250 мл кипятка и настоять. Пить напиток в течение дня маленькими глотками, каждый день следует готовить свежую порцию. Спустя месяц приема будут видны первые результаты по улучшению анализа крови.
  • Лекарственная крапива. Одну ложку сухих листьев залить кипятком, прокипятить и дать остыть. Отцедить получившийся настой и принимать по 2 столовые ложки трижды в день перед приемом пищи.
  • Кунжутное масло также оказывает благоприятное воздействие. Пить его следует после еды трижды в день.

Профилактика тромбоцитопении

Можно предотвратить развитие только повторной тромбоцитопении, то есть профилактические меры все направлены на недопущение рецидива болезни. Предупредить первичное возникновение болезни практически невозможно.
К основным мерам профилактики относится:

  • Снижение риска получения травм и повреждений кожных покровов, органов.
  • Минимизация физических нагрузок, полный отказ от занятий травматическими видами спорта.
  • Пациентам, которым ранее был поставлен диагноз «тромбоцитопения» категорически запрещено принимать нестероидные препараты, аспирин – данные препараты оказывают негативное влияние на синтез тромбоцитов и могут спровоцировать развитие болезни, появление кровотечений.
  • Полный отказ от приема алкогольных напитков.

Источник: https://24doctor.info/disease/trombotsitopeniya/

Тромбоцитопения: что это такое, причины возникновения, лечение, питание

Болезнь крови тромбоцитопения

В последнее время все больше людей страдают гематологическими заболеваниями со сниженным уровнем тромбоцитов. К счастью современная медицина обладает огромным арсеналом лекарственных средств и методик, позволяющих вылечить этот тяжелый недуг. В материале статьи мы постараемся подробно рассказать тромбоцитопения что это такое.

Тромбоцитопения — это заболевание для которого характерно резкое снижение количества тромбоцитов. Нижнее значение порога нормы тромбоцитов для мужчин составляет 200 Ед/мкл, а для женщин — 180 Ед/мкл. Следует отметить, что у представительниц прекрасного пола снижение уровня тромбоцитов может быть физиологическим, например, в случае менструаций.

Значение этого показателя в период менструации может упасть до 75 тысяч Ед/мкл. Снижение количества тромбоцитов приводит к появлению частых кровотечений, которые появляются за счет замедления ретракции кровяного сгустка.

Пониженный уровень тромбоцитов может свидетельствовать о появлении самостоятельного заболевания или быть симптомом других патологических процессов в организме.

Тромбоцитопенией чаще болеют дети. У заболевания существует 2 пика активности. Один из них припадает на дошкольный возраст, а второй чаще всего встречается в возрасте старше 40 лет.

В подавляющем большинстве случаев встречается тромбоцитопения этиологию, которой не представляется возможным установить. Идиопатической тромбоцитопенией страдает порядка 60 человек на 1 000 000 человек. Патология имеет половую специфичность.

В 3 раза чаше этим тяжелым недугом болеют представительницы прекрасного пола.

Что такое тромбоциты и их функция

Для того чтобы понять, что это за болезнь необходимо иметь элементарные представления о физиологии кроветворной системы. Итак, давайте начнем с того что тромбоциты являются форменными элементами крови. Они образуются в красном костном мозге. По форме клетки крови похожи на округлые пластинки. У тромбоцитов отсутствует ядро.

Предшественником тромбоцита является мегакариоцит. Он представляет собой клетку с мембраной. Изнутри мегакариооцит заполнен цитоплазмой.

Одна клетка мегакариоцита способна продуцировать от 2 до 8 тысяч тромбоцитов.

Развитие и нормальное функционирования мегакариоцитов и тромбоцитов зависит от гормона тромбопоэтина. Его продуцируют внутренние органы (печень, почки) и мягкие ткани (скелетные мышцы).

После того как тромбопоэтин образовался он с током крови поступает в красный костный мозг. Этот гормон регулирует поддержание тромбоцитов на определенном уровне.

Если в организме есть нужное количество этих форменных элементов, то угнетается их выработка.

Функции тромбоцитов:

  1. Поддержание гемостаза. При травмах происходит повреждения сосудистой стенки, которая запускает мгновенный выброс биологически активных веществ. Они необходимы для того чтобы вызвать спазм сосудов, который способствует скорейшей остановке кровотечения. Следует заметить, что поверхность тромбоцитов оснащена специальными отростками, которые необходимы для адгезии («склеивания» поврежденной стенки сосудов) и агрегации (соединение клеток между собой). Вышеперечисленные процессы необходимы для того чтобы образовалась тромбоцитарная пробка. Она необходима для того чтобы закупорить просвет поврежденного сосуда и остановить кровотечение. Процесс ее образования норме занимает около 4 минут.
  2. Трофика поврежденной сосудистой стенки. После того, как тромбоцит выполнил свою миссию он разрушается и происходит выделение факторов роста. Они способствуют ускорению процесса восстановления после травмы.

Этиология тромбоцитопении

После того, как мы узнали, что такое тромбоцитопения поговорим о причинах появления заболевания. Все причины тромбоцитопении можно разделить на группы:

  • Тромбоцитопения, вызванная сниженной выработкой тромбоцитов в красном костном мозге.
  • Тромбоцитопения, вызванная разрушением тромбоцитов, которое происходит при их повышенной продуцировании.
  • Тромбоцитопения перераспределения. Она возникает в следствие нехватки тромбоцитов.

Самые частые причины возникновения тромбоцитопении являются аллергические реакции, вызванные медикаментами, вакцинами и сыворотками. При таком патологическом процессе происходит образование антител, которые направлены против медикаментозного средства.

Аллергические реакции чаще всего могут возникнуть на седативные, антибактериальные и антибактериальные препараты.

Очень часто причиной тромбоцитопении является переливание крови или ее компонентов.

При этом процессе происходит аутоиммунная тромбоцитопения, другими словами, организм не способен различать где свои, а где чужие тромбоциты и начинает уничтожать все тромбоциты. В норме такого быть не должно.

Появление такой реакции может свидетельствовать о наличии системных заболеваний соединительной ткани, заболеваний печени, почек и кроветворной системы.

Если тромбоцитопения причины не удалось определить, то речь идет об идиопатических заболеваниях. Некоторые ученые предполагают, что эту группу вызывают генетические заболевания. Нередко причиной заболевания является наличие патологии иммунной системы. При некоторых заболеваниях происходит повреждение красного костного мозга.

Недостаточное количество главных клеток свертывающей системы крови может быть обусловлено В12-дефицитной или фолиеводефицитной анемией.

Тромбоцитопении у взрослых быть обусловлены различными соматическими заболеваниями, длительным злоупотреблением алкогольных напитков. Радиация и вредные условия труда увеличивают риск появления заболевания.

Таким образом, при незначительном физическом воздействии происходит нарушение целостности сосудистой стенки, которое приводит к кровотечениям.

Тромбоцитопения проявляется такими симптомами:

  1. Пурпура (незначительные кровоизлияния в кожу и слизистые). Появление мелких кровоизлияний в месте механического воздействия. Кровоизлияния не возвышаются над уровнем кожи, не болезненны при надавливании. Они могут быть разных размеров начиная от нескольких миллиметров и заканчивая несколькими сантиметрами. Цвет кровоизлияний может быть самым разным, начиная от ярко красного и заканчивая красным с желтым и темно-синим оттенком.
  2. Периодические носовые кровотечения. Обильное кровоснабжение области носа и ломкость сосудов могут систематически провоцировать кровотечения при незначительном физическом воздействии, вплоть до чихания. Длительность кровотечения при тромбоцитопении может превышать 10 минут. Их результатом является массивная кровопотеря.
  3. Желудочно-кишечные кровотечения. Хрупкие сосуды и прием грубой пищи могут провоцировать появления желудочно-кишечных кровотечений, для которых характерно появление милены (крови в кале). Такое состояние может представлять серьезную опасность для жизни.
  4. Кровоточивость десен. Значительные кровотечения, которые затрагивают большую поверхность десен. Характерна длительная продолжительность.
  5. Изменения цвета мочи, за счет появления в ней крови. Если кровоизлияние произошло в мочевой системе, то может наблюдаться кровь в моче.
  6. Обильные менструальные выделения. В период менструации каждая женщина теряет до 80 мл крови, а при тромбоцитопении ее объем может превышать 150 мл.
  7. Длительное кровотечения после удаления зуба. В норме после удаления зуба кровотечение может продолжатся до 20 минут. При тромбоцитопении оно может не останавливается, а напротив продолжатся намного дольше.

Клиника

Поскольку главной функцией тромбоцитов является гемоатах, то о поломке в этом звене свидетельствуют различного рода кровоизлияния и кровопотери.

Понижение уровня тромбоцитов до 50 тысяч Ед/мкл клинически себя никак не проявляет. В таком случае проблему с тромбоцитами можно обнаружить при сдаче клинического анализа крови.

Симптомы тромбоцитопении начитают беспокоить если уровень тромбоцитов становится меньше этого порогового значения.

Следует отметить, что больные с очень низким количеством тромбоцитов совершенно никак не ощущают признаки тромбоцитопении.

Несмотря на серьезную опасность для жизни они продолжают вести превычных для них образ жизни.

На сегодняшний день врачам известны разные варианты тромбоцитопений, однако их связывает механизм развития, который приводит к нарушению трофической функции. Это в свою очередь приводит ломкости стенок мелких сосудов. Таким образом, даже небольшая проба

Диагностика

При появлении первых тромбоцитопенических симптомов необходимо провести дополнительные исследования для определения причин изменения в состоянии здоровья. Диагностировать тромбоцитопению не представляет большого труда. Для начала тщательно собрать анамнез.

Опросы о здоровье больного узнать много полезной информации о хронических и перенесенных заболеваниях. Большой интерес в диагностике тромбоцитопенической патологии представляют заболевания крови, сердечно-сосудистой системы, системные заболевания и онкология.

При малейшем подозрении на тромбоцитопению необходимо провести:

  • Клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой.
  • Пробу Дьюка. По длительности кровотечения определяют состояние тромбоцитов и насколько эффективно они справляются со своей работой.
  • Определить время свертываемости крови. Эта методика позволяет определить состояния вторичного гемостаза. Берут кровь из вены, а затем наблюдают через какое время она начнем сворачивается.
  • Пункцию красного костного мозга. При исследовании полученного биологического материала можно оценить функцию кроветворения.
  • Определение антител в крови. Эта методика позволяет обнаружить антитела к тромбоцитам, прочим клеткам и чужеродным агентам.
  • Генетические исследовании. Их проводят при подозрении на наследственную патологию.
  • Ультразвуковое исследование. Оно необходимо для исследования структуры и строения органов кроветворной системы (печени, селезенки).

Для получения дополнительной или подтверждения уже имеющейся информации в некоторых случаях потребует провести более детальное обследование, в которое может входить МРТ и прочие методы диагностики.

Лечение

После того как мы узнали симптомы, диагностику тромбоцитопении и что это такое переходим к лечению. При обнаружении заболевания необходимо немедленно приняться за лечение. Ни о каком лечении народными средствами не может быть и речи поскольку эта болезнь очень опасна для жизни. Лечение должен проходить под контролем врача.

В некоторых случаях возможно амбулаторное лечение с подробным информированием пациента о рисках возможных кровотечений. Тромбоцитопения у взрослых лечится в стационаре при уровне тромбоцитов ниже 20 тысяч Ед/мл крови, поскольку существует большой риск для жизни.

В обязательном порядке подлежат госпитализации люди с массивными кровоизлияниями в области головы.

Лечение тромбоцитопении бывает консервативное и оперативное.

Лечение при помощи препаратов используется в лечении заболевания крови иммунного происхождения, которое является следствием образования аутоантител к тромбоцитам.

Таким образом, увеличивается скорость разрушения форменного элемента крови. Медикаментозное лечение используют для устранения причины, которая повлияла на уровень тромбоцитов.

Препараты, которые используются для лечения недуга:

  1. Преднизолон. Препарат уменьшает продуцирование антител и увеличивает прочность сосудистой стенки.
  2. Иммуноглобулин. Подавляет продуцирование и активность антител.
  3. Викристин. Он способствует уменьшению образованию аутоантител к тромбоцитам, которые локализованы в селезенке.
  4. Револейд. Обладает стимулирующим воздействием на систему кроветворения, увеличивает количество мегакариоцитов, что в свою очередь увеличивает количество тромбоцитов.
  5. Депо-провера. Назначают женщинам с целью профилактики кровопотерь при менстуации.
  6. Этамзилат. Нормализация циркуляции крови и способствует укорочению тромбообразования.
  7. Цианкобаломин. Оказывает благоприятное воздействие на синтез тромбоцитов.

После того как мы поговорили о том, как лечить тромбоцитопению препаратами переходим к лечению немедикаментозными способами:

  1. Трансфузионная терапия. В зависимости от того какие имеются нарушения в составе крови осуществляют переливание донорской крови или ее компонентов.
  2. Резекция селезенки. Ее осуществляют если медикаментозная коррекция не приносит желаемых результатов. Селезенка является не только кроветворным, а и иммунным органом. При нормальном состоянии здоровья в ней осуществляется разрушение тромбоцитов. При тромбоцитопениях она является основным источником, продуцирующим антитела.
  3. Пересадка костного мозга. Показывает высокую эффективность при заболеваниях с повышенным уровнем тромбообразования.

Диета

Диета при тромбоцитопении ничем не отличается от питания здорового человека Питание при тромбоцитопении должно быть сбалансированным. Необходимо питаться едой с высоким содержанием полезных для здоровья компонентов.

Все больные тромбоцитопенией должны избегать твердой, горячей и очень холодной пищи.

Это обусловлено тем, что такая пища способна повредить слизистую оболочку полости рта и желудочно-кишечного тракта, которая может закончится массивной кровопотерей.

Кроме соблюдения диеты больным на тромбоцитопению необходимо отказаться от употребления алкогольных напитков. Алкоголь попадая в организм человека оказывает угнетающее воздействие на систему кроветворения.

Источник: https://krov.expert/zabolevaniya/trombotsitopeniya-chto-eto-takoe.html

Тромбоцитопении

Болезнь крови тромбоцитопения

Тромбоцитопении – количественное нарушение тромбоцитарного звена гемостаза, характеризующееся снижением количества тромбоцитов в единице объема крови.

Клинические признаки тромбоцитопении включают повышенную кровоточивость из поврежденной кожи и слизистых, склонность к образованию синяков и геморрагической сыпи, спонтанные кровотечения различных локализаций (носовые, десневые, желудочные, маточные и др.).

Гематологическая диагностика основывается на изучении общего анализа крови с подсчетом тромбоцитов, иммунологическом обследовании, исследовании пунктата костного мозга. Возможными методами лечения тромбоцитопении являются медикаментозная терапия, спленэктомия, экстракорпоральное очищение крови.

Тромбоцитопении – различные по этиологии, патогенезу и течению геморрагические диатезы, характеризующиеся склонностью к повышенной кровоточивости вследствие уменьшения количества кровяных пластинок. Пороговым критерием тромбоцитопении в гематологии принято считать уровень тромбоцитов ниже 150х109/л.

Однако развернутая клиническая картина тромбоцитопении обычно развивается при снижении тромбоцитов до 50х109/л, а уровень 30х109/л и ниже является критическим. Физиологическая тромбоцитопения, возникающая у женщин в период менструации или беременности (гестационная тромбоцитопения), обычно не достигает выраженной степени.

Патологические тромбоцитопении, обусловленные различными причинами, встречаются у 50-100 человек из 1 млн.

Тромбоциты (бляшки Биццоцеро) представляют собой мелкие кровяные пластинки размером 1-4 мкм. Они образуются из мегакариоцитов костного мозга при непосредственном стимулирующем воздействии полипептидного гормона тромбопоэтина.

Нормальный уровень тромбоцитов составляет 150-400х109/л; примерно 70% тромбоцитов непрерывно циркулирует в периферической крови, а 1/3 часть находится в селезеночном депо.

Средняя продолжительность жизни тромбоцитов составляет 7-10 дней, после чего происходит их разрушение в селезенке.

Классификация тромбоцитопении

Тромбоцитопении принято классифицировать на основании ряда признаков: причин, характера синдрома, патогенетического фактора, тяжести геморрагических проявлений.

По этиологическому критерию различают первичные (идиопатические) и вторичные (приобретенные) тромбоцитопении.

В первом случае синдром является самостоятельным заболеванием; во втором – развивается вторично, при ряде других патологических процессов.

Тромбоцитопения может иметь острое течение (длительностью до 6 месяцев, с внезапным началом и быстрым снижением количества тромбоцитов) и хроническое (длительностью более 6 месяцев, с постепенным нарастанием проявлений и снижением уровня тромбоцитов).

С учетом ведущего патогенетического фактора выделяют:

  • тромбоцитопении разведения
  • тромбоцитопении распределения
  • тромбоцитопении потребления
  • тромбоцитопении, обусловленные недостаточным образованием тромбоцитов
  • тромбоцитопении, обусловленные повышенным разрушением тромбоцитов: неиммунные и иммунные (аллоиммунные, аутоиммунные, трансиммунные, гетероиммунные)

Критерием тяжести тромбоцитопении служит уровень тромбоцитов крови и степень нарушения гемостаза:

  • I – количество тромбоцитов 150-50х109/л – гемостаз удовлетворительный
  • II – количество тромбоцитов 50-20 х109/л – при незначительной травме возникают внутрикожные кровоизлияния, петехии, длительные кровотечения из ран
  • III – количество тромбоцитов 20х109/л и ниже – развиваются спонтанные внутренние кровотечения.

Врожденные тромбоцитопении в большинстве своем являются частью наследственных синдромов, таких как синдром Вискота-Олдрича, анемия Фанкони, синдром Бернара-Сулье, аномалия Мея-Хегглина и др. Поскольку при наследственных тромбоцитопениях, как правило, наблюдаются также качественные изменения тромбоцитов, их принято относить к тромбоцитопатиям.

Причины приобретенных тромбоцитопений крайне разнообразны. Так, возмещение кровопотери инфузионными средами, плазмой, эритроцитарной массой может привести к уменьшению концентрации тромбоцитов на 20-25% и возникновению, так называемой, тромбоцитопении разведения.

В основе тромбоцитопении распределения лежит секвестрация тромбоцитов в селезенке или сосудистых опухолях – гемангиомах с выключением значительного количества тромбоцитарной массы из общего кровотока.

Тромбоцитопении распределения могут развиваться при заболеваниях, сопровождающихся массивной спленомегалией: лимфомах, саркоидозе, портальной гипертензии, туберкулезе селезенки, алкоголизме, болезни Гоше, синдроме Фелти и др.

Наиболее многочисленную группу составляют тромбоцитопении, обусловленные повышенным разрушением тромбоцитов. Они могут развиваться как в связи с механическим разрушением тромбоцитов (например, при протезировании сердечных клапанов, искусственном кровообращении, пароксизмальной ночной гемоглобинурии), так и при наличии иммунного компонента.

Аллоиммунные тромбоцитопении могут являться следствием трансфузии иногруппной крови; трансиммунные – проникновения материнских антител к тромбоцитам через плаценту к плоду.

Аутоиммунные тромбоцитопении связаны с выработкой антител к собственным неизмененным антигенам тромбоцитов, что встречается при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре, системной красной волчанке, аутоиммунном тиреоидите, миеломной болезни, хроническом гепатите, ВИЧ-инфекции и др.

Гетероиммунные тромбоцитопении обусловлены образованием антител против чужеродных антигенов, фиксирующихся на поверхности тромбоцитов (лекарственных, вирусных и др.).

Лекарственно-индуцированная патология возникает при приеме седативных, антибактериальных, сульфаниламидных препаратов, алкалоидов, соединений золота, висмута, инъекциях гепарина и др.

Обратимое умеренное снижении числа тромбоцитов наблюдается после перенесенных вирусных инфекций (аденовирусной инфекции, гриппа, ветряной оспы, краснухи, кори, инфекционного мононуклеоза), вакцинации.

Тромбоцитопении, обусловленные недостаточным образованием тромбоцитов (продуктивные), развиваются при дефиците стволовых гемопоэтических клеток. Такое состояние характерно для апластической анемии, острого лейкоза, миелофиброза и миелосклероза, опухолевых метастазов в костный мозг, дефицита железа, фолиевой кислоты и витамина B12, эффектов лучевой терапии и цитостатической химиотерапии.

Наконец, тромбоцитопения потребления возникает в связи с повышенной потребностью в тромбоцитах для обеспечения свертываемости крови, например, при ДВС-синдроме, тромбозах и т. д.

Обычно первым сигналом снижения уровня тромбоцитов служит появление кожных кровоизлияний при незначительном травмировании (ударе, сдавлении) мягких тканей.

Больные отмечают частое возникновение синяков, специфической мелкоточечной сыпи (петехий) на теле и конечностях, кровоизлияний в слизистые оболочки, повышенную кровоточивость десен и т. п.

В этот период тромбоцитопения выявляется лишь на основании изменений гемограммы, чаще исследуемой по другому поводу.

На следующем этапе отмечается увеличение времени кровотечения при незначительных порезах, длительные и обильные менструальные кровотечения у женщин (меноррагии), появление экхимозов в местах инъекций. Кровотечение, вызванное травмой или медицинской манипуляцией (например, экстракцией зуба) может продолжаться от нескольких часов до нескольких суток.

Спленомегалия при тромбоцитопении обычно развивается только на фоне сопутствующей патологии (аутоиммунной гемолитической анемии, хронического гепатита, лимфолейкоза и пр.); увеличение печени не характерно.

В случае присоединения артралгии следует думать о наличии у пациента коллагеноза и вторичном характере тромбоцитопении; при склонности к образованию глубоких висцеральных гематом или гемартрозов – о гемофилии.

При значительном снижении количества тромбоцитов возникают спонтанные кровотечения (носовые, маточные, легочные, почечные, желудочно-кишечные), выраженный геморрагический синдром после хирургических вмешательств. Профузные некупируемые кровотечения и кровоизлияния в мозг могут стать фатальными.

Диагностика и лечение тромбоцитопении

При любых состояниях, сопровождающихся повышенной кровоточивостью, следует обратиться к гематологу. Первым тестом на пути диагностики тромбоцитопении служит исследование общего анализа крови с подсчетом количества тромбоцитов.

Мазок периферической крови может указывать на возможную причину тромбоцитопении: присутствие ядросодержащих эритроцитов или незрелых лейкоцитов скорее всего свидетельствует в пользу гемобластоза и требует более углубленного обследования (проведения стернальной пункции, трепанобиопсии).

Для исключения коагулопатии исследуется гемостазиограмма; при подозрении на аутоиммунный характер тромбоцитопении производится определение антитромбоцитарных антител.

Возможную причину тромбоцитопении позволяет выявить УЗИ селезенки, рентгенография грудной клетки, иммуноферментный анализ крови.

Дифференциальная диагностика проводится между различными формами тромбоцитопений, а также с болезнью Виллебранда, гемофилией, пернициозной анемией, тромбоцитопатиями и др.

При установлении вторичного характера тромбоцитопении основное лечение заключается в терапии основного заболевания.

Вместе с тем, наличие выраженного геморрагического синдрома требует госпитализации пациента и оказания неотложной медицинской помощи.

При активных кровотечениях показаны трансфузии тромбоцитов, назначение ангиопротекторов ( этамзилаа), ингибиторов фибринолиза (аминокапроновой кислоты). Исключается прием ацетилсалициловой кислоты, антикоагулянтов, НПВС.

Пациентам с идиопатической тромбоцитопенической пурпурой проводится глюкокортикоидная терапия, внутривенное введение иммуноглобулина, плазмаферез, химиотерапия цитостатиками. В отдельных случаях (при неэффективности медикаментозной терапии, повторных кровотечениях) показана спленэктомия. При тромбоцитопениях неиммунного характера проводится симптоматическая гемостатическая терапия.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/hematologic/thrombocytopenia

Тромбоцитопения – что это за болезнь?

Болезнь крови тромбоцитопения

Тромбоцитопения — это термин, обозначающий все состояния, при которых снижено количество тромбоцитов в крови. Патология встречается чаще у женщин,чем у мужчин. Частота выявления у детей 1 случай на 20 тыс.

Свойства тромбоцитов

Тромбоциты, клетки крови, продуцируются в костном мозге, живут чуть больше недели, распадаются в селезенке (большая часть) и в печени. Они имеют округлую форму, по виду напоминают линзы. Чем больше размер тромбоцита, тем он моложе. Ученые давно заметили под микроскопом, что при любом действии раздражителей они раздуваются, выпускают ворсинчатые отростки, сцепляются друг с другом.

Главные задачи тромбоцитов в организме:

  • защита от кровотечений — склеиваясь клетки образуют тромбы, которыми перекрывается раненый сосуд;
  • синтез факторов роста, влияющих на процессы восстановления тканей (эпителия оболочек разных органов, эндотелия сосудистой стенки, костных клеток-фибробластов).

Уровень тромбоцитов колеблется: уменьшается ночью, в весенний период, у женщин при менструациях, беременности. Известно, что недостаток витамина В12 и фолиевой кислоты в продуктах питания снижает количество тромбоцитов. Такие колебания носят временный, физиологический характер.

Нормальным уровнем тромбоцитов крови считается 150 тыс. в одном микролитре (150 х109/л). Количество ниже этой цифры относят к тромбоцитопениям, патологическим состояниям.

Виды тромбоцитопении

Международная Классификация болезней (МКБ-10) включает тромбоцитопению в болезни свертываемости крови и иммунные нарушения класс D69.

Как самостоятельная болезнь она может иметь острое (длительность до полугода) и хроническое (более шести месяцев) течение. По происхождению заболевание делится на:

  • первичную тромбоцитопению — зависит от нарушений процесса кроветворения, выработки антител на собственные тромбоциты;
  • вторичную — развивается как симптом других болезней (рентгеновского облучения, тяжелых отравлений, алкоголизма).

D69.5— отдельный код имеет вторичная тромбоцитопения (симптоматическая).

Степени тромбоцитопении характеризуются различными по тяжести клиническими проявлениями и уровнем снижения тромбоцитов:

  • Легкая степень — 30-50 х109/л, заболевание выявляется случайно, не имеет никаких проявлений, иногда наблюдается наклонность к носовым кровотечениям.
  • Среднетяжелая — 20-50 х109/л, характерно возникновение мелких высыпаний по всему телу (пурпуры) на коже и слизистых.
  • Тяжелая — менее 20 х109/л, множественные высыпания, желудочно-кишечное кровотечение.

Более подробно о причинах снижения тромбоцитов в крови можно узнать из этой статьи.

Причины первичной тромбоцитопении

Причины, вызывающие недостаточное содержание тромбоцитов в крови, делят на 3 группы.

Факторы, вызывающие повышенное уничтожение клеток при:

  • различных аутоиммунных процессах (ревматоидный полиартрит, системная волчанка);
  • болезнях крови (тромбоцитопеническая пурпура);
  • приеме лекарственных препаратов (сульфаниламиды, гепарин, противоэпилептические средства, некоторые лекарства для лечения сердечно-сосудистых и желудочно-кишечных заболеваний);
  • во время преэклампсии у беременных;
  • после шунтирования сердца.

Факторы, нарушающие воспроизводство тромбоцитов при:

  • лучевой терапии;
  • раке крови (лейкоз);
  • инфекционных заболеваниях (СПИД, гепатит С, ветряная оспа, мононуклеоз, краснуха);
  • химиотерапии опухолей;
  • длительном употреблении алкоголя;
  • дефиците витамина В12 и фолиевой кислоты в продуктах питания.

Прочие причины:

  • беременность (о тромбоцитопении у беременных подробно написано тут);
  • переливание большого объема крови;
  • увеличенная селезенка (спленомегалия) в связи с различными болезнями печени, инфекциями, обладает способностью захватывать и разрушать тромбоциты;
  • тромбоцитопения у новорожденного ребенка встречается редко, объясняется задержкой развития кроветворения из-за перенесенных матерью инфекционных заболеваний;
  • наследственные причины отмечаются при сочетании тромбоцитопении с обесцвеченными участками волос, нарушением пигментации кожи, сетчатки глаз, экземой, склонности к инфекциям.

Тромбоцитопеническая пурпура с кожными проявлениями

Клинические проявления

Симптомы при тромбоцитопении проявляются в средней степени тяжести заболевания. Диагноз не представляет сложности. Достаточно проверить общий анализ крови. Гораздо чаще врач обнаруживает изменения в крови без всяких проявлений и жалоб со стороны пациента. Это важно для выявления вторичной тромбоцитопении и возможной отмены лекарственных средств.

  • У женщин более длительные и обильные месячные.
  • Длительное кровотечение из раны после удаления зуба (несколько дней).
  • Кровоточивость десен, повышенная ранимость при чистке зубов.
  • Появление синяков на теле при незначительных ушибах.
  • Кровоизлияния на лице, губах, конъюнктиве глаз, на ягодицах, в местах инъекций.
  • Увеличение продолжительности кровотечения при небольшой травме.
  • Красные групповые петехии на голенях и ступнях (небольшие пятнышки).
  • Более обширные поражения кожи в виде сливных мелкоточечных кровоизлияний (пурпура).

Мелкая петехиальная сыпь

Признаки первичной тромбоцитопении по-разному проявляются в зависимости от клинических форм.

Для тромботической тромбоцитопенической пурпуры характерно острое начало с повышения температуры, нарушение сознания до комы, судороги, изменения мочевыделения, сердцебиение, снижение артериального давления на фоне выраженной тромбоцитопении в анализе крови.

Гемолитический уремический синдром — на фоне стойкого повышения артериального давления на первое место выходят симптомы нарушения почечной фильтрации, развитие хронической почечной недостаточности (боли в пояснице, тошнота, отеки, головная боль). В крови резко повышено содержание остаточного азота, мочевины, креатинина, тяжелая степень тромбоцитопении.

Идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура (эссенциальная тромбоцитопения) — является причиной 95% тромбоцитопений. Заболевание у детей протекает в острой форме. Для взрослых более характерно хроническое течение. Температура повышается до 38 градусов.

Возможно увеличение лимфоузлов, боли в суставах. Типичны кожные проявления. К снижению содержания тромбоцитов в крови может присоединиться лейкопения (пониженный уровень лейкоцитов). Резко ускорена СОЭ.

Изменены белковые фракции, что указывает на аутоаллергическую реакцию.

о тромбоцитопенической пурпуре у детей:

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении прогноз благоприятен: полностью выздоравливают ¾ детей. После удаления селезенки наступает полное клиническое выздоровление. Последствия хронической тяжелой формы тромбоцитопении для взрослых менее благоприятны: до 5% могут умереть от кровоизлияния в мозг, желудочно-кишечного кровотечения.

Профилактика включает предупреждение аллергии, начиная с детского возраста. Соблюдение гигиенических требований. Использование натуральных продуктов без консервантов. Защита перчатками и маской при проведении уборки с бытовыми чистящими средствами. Для отдыха и прогулок выбирать экологически чистые территории, парковую зону, лес. Не принимать бесконтрольно лекарственные препараты.

Ежегодный профилактический осмотр с анализом крови позволит своевременно выявить неблагополучие, наклонность к тромбоцитопении и принять безопасные меры.

Еще статьи на тему тромбоцитопении

Источник: http://serdec.ru/trombocitopeniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.