Что может спровоцировать анафилактический шок

Анафилактический шок и что мы о нем не знали

Что может спровоцировать анафилактический шок

Когда происходит частое проникновение аллергена в организме человека, то ответной реакцией может служить развитие анафилактического шока. Это опасное патологическое состояние, которое сопровождается нарушением гемодинамических процессов, вследствие чего наступает недостаточность кровообращения, понижается концентрация кислорода в тканях и органах человеческого организма.

Такое состояние представляет опасность для жизни человека, так как может, вызывать летальный исход. Полная клиническая картина развивается стремительно, и может занимать время от нескольких секунд до получаса.

Что скрывается под понятием анафилактического шока

Анафилаксия или анафилактический шок, имееет особенность быстрого развития, в результате чего в системах и органах происходят изменения, которые влекут за собой необратимые реакции, угрожающие жизни больного смертельным исходом (наблюдается у каждого 10 пациента).

В патологический процесс могут вовлекаться:

  • верхнее и нижнее дыхательные органы (трахеи, бронхи и легкие);
  • головной мозг и сердечная мышца;
  • крупные сосуды и мелкие капилляры;
  • желудок и все сегменты кишечника;
  • кожные покровы и слизистые оболочки.

В основе биомеханизма возникновения анафилаксии лежит проникновение аллергена, в результате чего возникает конфликт с иммунными клетками организма. Вырабатываются особые антитела типа Ig G, Ig E.

Они провоцируют усиленный синтез гистамина, гепарина, простагландинов. Это приводит к воспалительным процессам в различных системах и органах человека.

Нарушается системный кровоток, свертываемость крови, появляются симптомы сердечной недостаточности, которая может провоцировать остановку сердца.

Основные причины, вызывающие реакцию

Классификации причин разделяется на три основные группы:

  1. Применение фармацевтических препаратов, и медикаментозных вакцин.
  2. Контакт с различными видами аллергенов не медицинского происхождения.
  3. Хронические заболевания, провоцирующие развитие реакции.

Существует большое количество медикаментов, которые могут стать толчком в развитии этого патологического процесса (иногда об этом свидетельствует инструкция препарата).

Причиной анафилаксии могут являться:

  • антибактериальные препараты группы аминогликозидов или пенициллинового ряда (Метронидазол, Ванкомицин, Триметоприм);
  • стероидные и нестероидные противовоспалительные средства;
  • лекарственные вещества, применяемые от гипертонии (Эналаприл, Фозиноприл, Каптоприл);
  • лекарственные формы группы сульфаниламидов;
  • йодосодержащие средства;
  • витаминные комплексы, в состав которых входят витамины группы В;
  • растворы для парентерального введения содержащие плазму крови или ее компоненты;
  • вакцины, которые используют от вируса гриппа, против паротита и краснухи, столбняка, коклюша и кори;
  • анестезирующие средства (Пропофол, Тиопентал натрия, Кетамин);препараты группы миорелаксантов используемые при операбельном лечении больных.

Важно знать, что внутривенные инъекции могут вызывать анафилактический удар через 15 секунд после введения препарата.

При внутримышечном введении реакция может наступить через 2 минуты. Таблетированные формы лекарственных средств приводят к развитию анафилаксии по прошествии 50 минут.

Второй группой причин развития этого патологического процесса могут являться:

  • яды, поступающие в организм человека в результате укусов насекомых и членистоногих (пчелы, осы, шершни, пауки, скорпионы);
  • любые пищевые продукты, цитрусовые, орехи, экзотические разновидности рыбы, продукция пчеловодства, молочные изделия, яйца, сыры и колбасы;
  • консерванты и пищевые добавки;
  • усилители вкуса;
  • бытовая химия и декоративная косметика;
  • домашняя пыль и шерсть животных;
  • пыльца цветов, деревьев или кустарников.

Третья группа включает в себя факторы риска, вследствие которых шанс развития анафилаксии возрастает в несколько раз.

Это может наблюдаться у людей имеющих следующие хронические заболевания:

  • проявление кожной крапивницы, аллергического насморка или атопического дерматита;
  • заболевание дыхательных органов, особенно бронхиальная астма;
  • сердечные и сосудистые патологии.

Симптомы клинической картины

Проявление симптоматики патологии может различаться в зависимости от степени тяжести течения этого процесса.

В том случае, если болезнь протекает в легкой форме, у пациента может наблюдаться:

  • зуд кожных покровов;
  • спастическая головная боль и головокружение;
  • попеременное появление чувства жара и озноба;
  • слизистые выделения из носовых ходов, насморк;
  • нарушается дыхание, затрудняется выдох;
  • болевые ощущения схваткообразного характера с местом их локализации в пупочной области (этот симптом может сопровождаться рвотой);
  • слабость во всём теле.

При визуальном обследовании отмечается покраснение кожных покровов, могут появляться высыпания. Хрипы в легких и бронхах слышны без фонендоскопа.

На фоне тахикардии прощупывается нитевидный пульс (120-150 ударов в минуту). Верхняя отметка систолического давления находится в пределах 60-30 миллиметров ртутного столба, диастола снижается до отметки 50-10 мм. рт. ст.

Для средней степени анафилаксии характерна следующая симптоматика:

  1. У пациента появляется чувство беспокойства за свою жизнь.
  2. Усиливаются боли в сердце.
  3. Боли за брюшинной приобретают постоянный, спастический характер.
  4. Возникает усиленный и непрерывный рвотный рефлекс, позывы на рвоту происходят даже после полного опорожнения желудка.
  5. Пациент может жаловаться на нехватку воздуха (симптом удушья).

Объективные данные свидетельствуют о тяжёлом состоянии пациента. Кожные покровы покрываются липким потом, приобретают синюшный оттенок, зрачки расширяются, сознание угнетается, возможно, появление галлюцинаций.

Пульс нитевидный с признаками аритмии, при этом артериальное давление определить очень сложно. При аускультации (выслушивании) сердечные тоны глухие, едва прослушиваются.

Если не происходит оказание первой медицинской помощи, к данной симптоматики может присоединяться непроизвольный акт дефекации и мочеиспускания, появляется судорожное сокращение мышц.

Тяжёлая форма вызывает:

  • стремительное развитие всех вышеперечисленных симптомов;
  • полную утрату сознания.

При обследовании у больного отмечается:

  • акроцианоз (синюшность кончиков ушей и носа) или цианоз кожных покровов;
  • появляется профузная потливость;
  • к затрудненному дыханию присоединяется пенистая мокрота;
  • аускультация сердечных тонов не даёт результатов, пульс не прощупывается, давление измерить невозможно;
  • тонические и клонические судороги приобретает постоянный характер.

Отсутствие своевременной помощи приводит к летальному исходу.

После вывода больного из состояния анафилаксии у него может отмечаться заторможенное состояние, слабость во всём теле, озноб или лихорадка. Нередко болевые ощущения в области сердца проходят не сразу.

Лечение

Терапию принято разделять на две категории проводимых мероприятий.

В первом случае необходимо произвести доврачебную помощь, а по приезду медицинской бригады, происходит второй этап лечения медикаментозными средствами.

Если у пациента наблюдаются признаки реакции, следует вызвать скорую помощь. После этого приступить к оказанию помощи, соблюдая последовательность следующих действий:

  1. Чтобы обеспечить приток крови к головному мозгу, пациента необходимо уложить на горизонтальную поверхность, а под ноги, в области голеностопных и коленных суставов подложить матерчатый валик.
  2. Голову пациента следует повернуть набок, это обезопасит его от случайного попадания рвотных масс, в просвет дыхательных путей. Если у пациента в ротовой полости присутствуют протезы, их необходимо снять.
  3. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окна или двери), если пациент находится в помещении.
  4. Обязательно расстегнуть ворот рубашки, и ослабить ремень на брюках.

Чтобы предотвратить дальнейшее развитие этого процесса, необходимо устранить, а если не удается, то уменьшить контакт с аллергеном:

  1. Если анафилаксию спровоцировало введение лекарства, необходимо наложить давящую повязку одновременно с прикладыванием холода (для этого подойдет лед из холодильника, или любой другой замороженный продукт).
  2. Когда анафилактический шок является следствием укуса перепончатокрылых, членистоногих или змей, следует устранить остатки жала и отсосать яд, сплевывая его.
  3. Если патологическую реакцию вызвали процедуры инстилляции глазных, носовых, или ушных капель, необходимо сделать тщательное промывание просвета этих органов. Для этого рекомендуется использовать большое количество воды.
  4. В случае развития пищевой аллергии, оптимальным решением этой проблемы, будет являться вызов рвоты. Для этого пациенту необходимо выпить литр воды, и вызвать рвотный рефлекс.

После проведения вышеупомянутых мероприятий необходимо проверить наличие пульса, и качество его наполнения. В случае его отсутствия, в срочном порядке нужно приступить к проведению первичной реанимации (непрямой массаж сердца).

Чтобы правильно выполнить эту манипуляцию необходимо:

  • чтобы больной лежал на твердой горизонтальной поверхности;
  • после чего, скрестить правую и левую руку, разместив их на середине грудной клетки пациента и выполнить 4 или 5 ритмичных нажатий;
  • затем ротовую полость прикрывают салфеткой или платком и производят выдох воздуха в рот или нос больного;
  • важно при выдохе закрывать нос пациента большим и указательным пальцем. Также стоит следить, чтобы на один выдох производилось 4 нажатия на грудную клетку.

По приезду скорой помощи, прежде чем госпитализировать больного, производятся реанимационные мероприятия с использованием лекарственных средств.

Они проводятся следующим образом:

  1. Первоначально измеряется давление, состояние пульса (его наполнение), снимают показатели кардиограммы.
  2. После этого происходит освобождение дыхательных путей от пены и рвотных масс. Если к анафилактическому шоку присоединился отёк Квинке (отек лица и гортани) производится надрезание гортани, вместе соединения перстневидного и щитовидного хряща (коникотомия). Данная процедура позволит обеспечить приток воздуха в легкие. В условиях стационара производится введение трахеостомической трубки.
  3. Если анафилактический шок имеет тяжелую форму, или возникают признаки развития клинической смерти, выполняется внутривенное введение 0.1% раствора Адреналина (0,5 миллилитров) его обязательно разводят физиологическим раствором. Препарат вводится очень медленно на протяжении нескольких минут. В том случае если из-за сильного пониженного давления не удаётся попасть в вену, лекарство можно ввести под язык, так как в этом месте расположена густая капиллярная сеть, что обеспечит распространение препарата по всему организму.
  4. Если болезненное состояние протекает в легкой форме Адреналин можно ввести внутримышечно.
  5. Противошоковые мероприятия включают использование гормонов коры надпочечников (кортикостероидов). С этой целью вводится Преднизолон (90 или 120 мг), или Дексаметазон (12 или 16 мг).
  6. После этого вводятся препараты блокирующие выработку гистамина (Димедрол, Супрастин, Тавегил).
  7. При угнетении дыхания, производится кислородные ингаляции с помощью аппарата ИВЛ (искусственная вентиляция легких).
  8. Для снятия симптомов одышки используют 5 или 10 кубиков 2,4% Эуфиллина внутривенно.
  9. Чтобы предотвратить сосудистую недостаточность, с помощью капельниц производится введение Стерофундина, Плазмалита, Рингера.
  10. Чтобы снять отечность мозговых оболочек и легочной ткани применяют диуретики Фуросемид, Лазикс, Торасемид.

Для устранения судорожного синдрома вводится:

  • Магния сульфат (25%, 10 мл);
  • Натрия оксибутират 10 мл 25% раствора;
  • также в этом случае могут применяться медикаментозные средства группы транквилизаторов Седуксен, Реланиум, Сибазон.

Рекомендации врачей для профилактики

Чтобы не допустить возникновение этого патологического процесса необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  1. Избегать контакта с аллергеном.
  2. Пересмотреть образ жизни, и отказаться от вредных привычек табакокурения, употребления наркотиков.
  3. Перед покупкой продуктов обращать внимание на пищевые добавки (глутамат натрия, тартразин, биосульфиты), если они являются ингредиентами приобретаемого товара, лучше всего их не покупать.
  4. Не производить самостоятельного назначения лекарственных препаратов.
  5. Своевременно проводить терапию лечения экземы, ринита и дерматита аллергического происхождения.
  6. Если существует индивидуальная непереносимость какого-либо медицинского препарата, необходимо сделать отметку в медицинской книжке.
  7. При назначении новых лекарственных форм, необходимо сделать подкожную пробу.
  8. После выполнения инъекции не покидать лечебное учреждение в течение получаса.
  9. В квартире обязательно проводить влажную уборку, с целью устранения домашней пыли.
  10. Когда происходит цветение растений и кустарников, необходимо плотно закрывать окна, увлажнять антимоскитную сетку, по возможности ходить в ватно-марлевой повязке.

Прогноз развития этого патологического состояния, будет благоприятный в том случае, если пациенту оказана своевременная помощь и госпитализация в стационар.

Тяжёлые формы анафилаксии в 10 процентах случаев вызывают летальный исход.

После первого появления этой патологии, существует вероятность рецидива на третьи сутки. Поэтому не рекомендуется быстро покидать стационар.

Рекомендуем другие статьи по теме

Источник: https://allergia.life/zabolevaniya/about/anafilakticheskij-shok.html

Анафилактический шок

Что может спровоцировать анафилактический шок

Анафилактический шок (анафилаксия) – это тяжелая системная аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся при контакте с чужеродными веществами-антигенами (медикаментозными средствами, сыворотками, рентгеноконтрастными препаратами, пищевыми продуктами, при укусах змей и насекомых), которая сопровождается выраженными нарушениями кровообращения и функций органов и систем.

Анафилактический шок развивается примерно у одного из 50 тысяч человек, причем количество случаев этой системной аллергической реакции растет с каждым годом.

Так, в Соединенных Штатах Америки каждый год регистрируется более 80 тысяч случаев развития анафилактических реакций, и риск возникновения хотя бы одного эпизода анафилаксии в течение жизни существует у 20-40 миллионов жителей США.

По данным статистики, примерно в 20% случаев причиной развития анафилактического шока является использование лекарственных препаратов. Нередко анафилаксия заканчивается летальным исходом.

Причины анафилактического шока

Аллергеном, приводящим к развитию анафилактической реакции, может стать любое вещество, попадающее в организм человека. Наиболее частой причиной анафилактического шока является введение различных медикаментозных средств.

Это антибактериальные (антибиотики и сульфаниламиды), гормональные средства (инсулин, адренокортикотропный гормон, кортикотропин и прогестерон), ферментные препараты, анестетики, гетерологичные сыворотки и вакцины.

Гиперреакция иммунной системы может развиться и на введение рентгеноконтрастных препаратов, используемых при проведении инструментальных исследований.

Еще одна причинный фактор возникновения анафилактического шока – укусы змей и насекомых (пчел, шмелей, шершней, муравьев). В 20-40% случаев ужаления пчел жертвами анафилаксии становятся пчеловоды.

Анафилаксия нередко развивается на пищевые аллергены (яйца, молочные продукты, рыбу и морепродукты, сою и арахис, пищевые добавки, красители и ароматизаторы, а также биопрепараты, используемые для обработки плодов овощей и фруктов).

Так, в США более 90% случаев тяжелых анафилактических реакций развивается на лесные орехи. В последние годы участилось количество случаев развития анафилактического шока на сульфиты – пищевые добавки, используемые для более длительной сохранности продукта.

Эти вещества добавляют в пиво и вино, свежие овощи, фрукты, соусы.

Учащаются случаи анафилаксии на изделия из латекса (резиновые перчатки, катетеры, шинную продукцию и др.), причем нередко наблюдается перекрестная аллергия на латекс и некоторые фрукты (авокадо, бананы, киви).

Заболевание может развиваться при воздействии различных физических факторов (работа, связанная с мышечным напряжением, спортивные тренировки, холод и тепло), а также при сочетании приема некоторых пищевых продуктов (чаще это креветки, орехи, куриное мясо, сельдерей, белый хлеб) и последующей физической нагрузки (работа на приусадебном участке, спортивные игры, бег, плавание и т. д.) Анафилактические реакции чаще развиваются при наличии наследственной предрасположенности (отмечается повышение реактивности иммунной системы – как клеточной, так и гуморальной).

Анафилактический шок представляет собой немедленную генерализованную аллергическую реакцию, которая обусловлена взаимодействием вещества с антигенными свойствами и иммуноглобулина IgE.

При повторном поступлении аллергена высвобождаются различные медиаторы (гистамин, простагландины, хемотаксические факторы, лейкотриены и др.

) и развиваются многочисленные системные проявления со стороны сердечно-сосудистой, дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, кожных покровов.

Это коллапс сосудов, гиповолемия, сокращение гладких мышц, бронхоспазм, гиперсекреция слизи, отеки различной локализации и другие патологические изменения. В результате уменьшается объем циркулирующей крови, снижается артериальное давление, парализуется сосудодвигательный центр, уменьшается ударный объем сердца и развиваются явления сердечно-сосудистой недостаточности.

Системная аллергическая реакция при анафилактическом шоке сопровождается и развитием дыхательной недостаточности из-за спазма бронхов, скопления в просвете бронхов вязкого слизистого отделяемого, появления кровоизлияний и ателектазов в ткани легких, застоя крови в малом круге кровообращения.

Нарушения отмечаются и со стороны кожных покровов, органов брюшной полости и малого таза, эндокринной системы, головного мозга.

Клинические симптомы анафилактического шока зависят от индивидуальных особенностей организма больного (чувствительность иммунной системы к конкретному аллергену, возраст, наличие сопутствующих заболеваний и др.

), способа проникновения вещества с антигенными свойствами (парентерально, через дыхательные пути или пищеварительный тракт), преобладающего «шокового органа» (сердце и сосуды, дыхательные пути, кожные покровы).

При этом характерная симптоматика может развиваться как молниеносно (во время парентерального введения медикамента), так и через 2-4 часа после встречи с аллергеном.

Характерны для анафилаксии остро возникающие нарушения работы сердечно-сосудистой системы: снижение артериального давления с появлением головокружения, слабости, обморочных состояний, аритмии (тахикардия, экстрасистолия, мерцательная аритмия и т. д.

), развитием сосудистого коллапса, инфаркта миокарда (боли за грудиной, страх смерти, гипотензия). Респираторные признаки анафилактического шока – это появление выраженной одышки, ринореи, дисфонии, свистящего дыхания, бронхоспазма и асфиксии.

Нейропсихические расстройства характеризуются выраженной головной болью, психомоторным возбуждением, чувством страха, тревоги, судорожным синдромом. Могут появляться нарушения функции тазовых органов (непроизвольное мочеиспускание и дефекация).

Кожные признаки анафилаксии – появление эритемы, крапивницы, ангиоотека.

Клиническая картина будет отличаться в зависимости от тяжести анафилаксии. Выделяют 4 степени тяжести:

При I степени шока нарушения незначительные, артериальное давление (АД) снижено на 20-40 мм рт. ст. Сознание не нарушено, беспокоит сухость в горле, кашель, боли за грудиной, чувство жара, общее беспокойство, может быть сыпь на коже.

Для II степени анафилактического шока характерны более выраженные нарушения. При этом систолическое АД опускается до 60-80, а диастолическое – до 40 мм ртутного столба.

Беспокоит чувство страха, общая слабость, головокружение, явления риноконъюнктивита, высыпания на коже с зудом, отек Квинке, затруднения при глотании и разговоре, боли в животе и пояснице, тяжесть за грудиной, одышка в покое.

Нередко появляется повторная рвота, нарушается контроль процесса мочеиспускания и дефекации.

III степень тяжести шока проявляется снижением систолического АД до 40-60 мм рт. ст., а диастолического – до 0. Наступает потеря сознания, зрачки расширяются, кожа холодная, липкая, пульс становится нитевидным, развивается судорожный синдром.

IV степень анафилаксии развивается молниеносно. При этом больной без сознания, АД и пульс не определяются, отсутствует сердечная деятельность и дыхание. Необходимы неотложные реанимационные мероприятия для спасения жизни пациента.

При выходе из шокового состояния у больного сохраняется слабость, вялость, заторможенность, лихорадка, миалгии, артралгии, одышка, боли в сердце. Может отмечаться тошнота, рвота, боли по всему животу.

После купирования острых проявлений анафилактического шока (в первые 2-4 недели) нередко развиваются осложнения в виде бронхиальной астмы и рецидивирующей крапивницы, аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, системной красной волчанки, узелкового периартериита и пр.

Диагноз анафилактического шока устанавливается преимущественно по клинической симптоматике, так как времени на подробный сбор анамнестических данных, проведение лабораторных анализов и аллергологических проб не остается. Помочь может лишь учет обстоятельств, во время которых наступила анафилаксия – парентеральное введение лекарственного средства, укус змеи, употребление в пищу определенного продукта и т. д.

Во время осмотра оценивается общее состояние больного, функция основных органов и систем (сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и эндокринной).

Уже визуальный осмотр пациента с анафилактическим шоком позволяет определить ясность сознания, наличие зрачкового рефлекса, глубину и частоту дыхания, состояние кожных покровов, сохранение контроля над функцией мочеиспускания и дефекации, наличие или отсутствие рвоты, судорожного синдрома.

Далее определяются наличие и качественные характеристики пульса на периферических и магистральных артериях, уровень артериального давления, аускультативные данные при выслушивании тонов сердца и дыхания над легкими.

После оказания неотложной помощи пациенту с анафилактическим шоком и ликвидации непосредственной угрозы для жизни проводятся лабораторные и инструментальные исследования, позволяющие уточнить диагноз и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой.

При проведении лабораторного общеклинического обследования выполняют клинический анализ крови (чаще выявляется лейкоцитоз, увеличение количества эритроцитов, нейтрофилов, эозинофилов), оценивается выраженность респираторного и метаболического ацидоза (измеряется pH, парциальное давление углекислого газа и кислорода в крови), определяется водно-электролитный баланс, показатели системы свертывания крови и др.

Аллергологическое обследование при анафилактическом шоке предусматривает определение триптазы и ИЛ-5, уровня общего и специфического иммуноглобулина E, гистамина, а после купирования острых проявлений анафилаксии – выявление аллергенов с помощью кожных проб и лабораторного исследования.

На электрокардиограмме определяются признаки перегрузки правых отделов сердца, ишемия миокарда, тахикардия, аритмия. На рентгенограмме органов грудной клетки могут выявляться признаки эмфиземы легких.

В острый период анафилактического шока и в течение 7-10 дней проводится мониторинг артериального давления, частоты сердечных сокращений и дыхания, ЭКГ.

При необходимости назначается проведение пульсоксиметрии, капнометрии и капнографии, определение артериального и центрального венозного давления инвазивным методом.

Дифференциальная диагностика проводится с другими состояниями, которые сопровождаются выраженным снижением АД, нарушениями сознания, дыхания и сердечной деятельности: с кардиогенным и септическим шоком, инфарктом миокарда и острой сердечно-сосудистой недостаточностью различного генеза, тромбоэмболией легочной артерии, синкопальными состояниями и эпилептическим синдромом, гипогликемией, острыми отравлениями и др. Следует отличать анафилактический шок от сходных по проявлениям анафилактоидных реакций, которые развиваются уже при первой встрече с аллергеном и при которых не задействованы иммунные механизмы (взаимодействие антиген-антитело).

Иногда дифференциальная диагностика с другими заболеваниями затруднена, особенно в ситуациях, когда имеется несколько причинных факторов, вызвавших развитие шокового состояния (сочетание различных видов шока и присоединение к ним анафилаксии в ответ на введение какого-либо медикамента).

Лечение анафилактического шока

Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке направлены на скорейшее устранение нарушений функции жизненно важных органов и систем организма. В первую очередь необходимо устранить контакт с аллергеном (прекратить введение вакцины, лекарственного средства или рентгеноконтрастного вещества, удалить жало осы и т. п.

), при необходимости – ограничить венозный отток путем наложения жгута на конечность выше места введения лекарства или ужаления насекомым, а также обколоть это место раствором адреналина и приложить холод.

Необходимо восстановить проходимость дыхательных путей (введение воздуховода, срочная интубация трахеи или трахеотомия), обеспечить подачу в легкие чистого кислорода.

Проводится введение симпатомиметиков (адреналина) подкожно повторно с последующим внутривенным капельным введением до улучшения состояния. При тяжелой форме анафилактического шока внутривенно вводится допамин в индивидуально подобранной дозе.

В схему неотложной помощи включаются глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, бетаметазона), проводится инфузионная терапия, позволяющая восполнить объем циркулирующей крови, устранить гемоконцентрацию и восстановить приемлемый уровень артериального давления.

Симптоматическое лечение включает использование антигистаминных средств, бронхолитиков, диуретиков (по строгим показаниям и после стабилизации АД).

Стационарное лечение пациентов с анафилактическим шоком проводится в течение 7-10 дней.

В дальнейшем необходимо наблюдение для выявления возможных осложнений (поздние аллергические реакции, миокардит, гломерулонефрит и т. д.) и их своевременного лечения.

Прогноз при анафилактическом шоке зависит от своевременности проведения адекватных лечебных мероприятий и общего состояния пациента, наличия сопутствующих заболеваний.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/allergic/anaphylactic-shock

Анафилактический шок – что делать – первые симптомы и помощь

Что может спровоцировать анафилактический шок

Какими симптомами проявляется анафилактический шок и что делать, когда происходит это потенциально смертельное событие?

Исследуем причины и сроки, в которые можно вмешаться для диагностики и лечения, чтобы избежать рисков.

Что такое анафилактический шок

Анафилактический шок – это очень интенсивная аллергическая реакция, которая развивается у субъекта после контакта с аллергеном. Реакции гиперчувствительности, вызванная от контакта, приема, введения или вдыхания аллергена, определяет появление тяжелых симптомов аллергического типа.

Анафилактический шок встречается в 4-5 случаях на 100000 человек, и его летальность составляет порядка 0,0006%.

Как же происходит эта аллергическая реакция?

Механизм анафилактического шока

Анафилактический шок представляет собой очень сильную аллергическую реакцию.

Механизм развития реакции гиперчувствительности может быть двух типов:

  • Иммунологический: в котором участвуют иммуноглобулины класса IgE, связывающие аллерген и активирующие тучные клетки и базофилы к образованию веществ, ответственных за симптомы.
  • Неиммунологический: этот механизм активации тучных клеток не связан с антителами, а инициируется непосредственно некоторыми веществами или определенными условиями (например, температура или вибрации), которые вызывают высвобождение веществ, вызывающих реакцию гиперчувствительности.

Степени анафилактического шока

Анафилактический шок может быть разделен на несколько стадий, в зависимости от тяжести симптоматики и проявлений.

Выделяют четыре степени анафилактического шока:

  • 1 степень: наиболее легкая степень анафилаксии, которая проявляется симптомами только на уровне кожи (например, зуд или покраснение).
  • 2 степень: умеренная анафилаксия, при которой, в дополнение к кожным симптомам, наблюдаются также желудочно-кишечные расстройства, такие как тошнота, сердечно-сосудистые симптомы, такие как увеличение частоты сердечных сокращений, и респираторные симптомы, такие как мягкая одышка.
  • 3 степень: умеренно тяжелая анафилактическая реакция с желудочно-кишечными симптомами, усиленными дыхательными симптомами (бронхоспазм и отёк гортани), и сердечно-сосудистыми нарушениями, которые проявляются состоянием шока.
  • 4 степень: наиболее тяжелая форма анафилаксии, которая вызывает остановку дыхания и остановку сердца.

У детей выделяют целых степеней анафилактического шока с различными характеристиками:

  • 1 степени: характеризуется незначительными симптомами, касающимися кожи, такие как зуд, и желудочно-кишечного тракта, такие как вздутие живота и покраснение на уровне рта и губ.
  • 2 степени: легкая анафилаксия, которая имеет те же кожные и желудочно-кишечные симптомы 1 степени, к которым добавляются незначительные респираторные симптомы, такие как чихание или заложенность носа.
  • 3 степени: здесь мы говорим об умеренной анафилаксии, к симптомам предыдущих стадий добавляются обострение желудочно-кишечных расстройств, респираторные заболевания и сердечно-сосудистые симптомы, таких как учащенное сердцебиение. На этом этапе также можно наблюдать изменения в поведении ребенка.
  • 4 степени: тяжелая анафилаксия с усилением симптомов, описанных для 3 степени, с добавлением затруднения дыхания и чувством путаницы сознания.
  • 5 степени: представляет собой наиболее опасную форму анафилактической реакции у детей, которой сопутствуют остановка сердца, тяжелая артериальная гипотензия, остановка дыхания и потеря сознания.

Возможные причины анафилактического шока

Причины анафилактического шока являются очень субъективными, так как зависят от врожденной чувствительности субъекта по отношению к определенной сущности.

Среди основных причин анафилактического шока – все продукты питания и лекарства. Пищевые продукты представляют собой одну из главных причин аллергии и, следовательно, могут вызывать анафилактический шок.

Среди продуктов питания, чаще всего вызывающих анафилактическую реакцию, следует указать:

  • Некоторые виды сушеных фруктов, таких как грецкие орехи, фундук и арахис.
  • Некоторые виды фруктов, такие как киви и клубника, и некоторые виды овощей, такие как помидоры и грибы.
  • Некоторые виды рыбы, такие как лосось и треска, ракообразные, креветки и другие морепродукты.
  • Другие продукты, такие как зерно (точнее, глютен), яйца, шоколад, молоко, рис, кунжут и бобовые.

В частности, в Азии рис и горох представляют собой одну из основных причин анафилактического шока, в то время, как на Ближнем Востоке большую ответственность несёт кунжут, а в Западных странах – молоко и яйца.

Еще одной важной причиной анафилактического шока являются лекарственные препараты (перорально или в виде инъекций).

Среди лекарств, которые могут вызвать анафилактический шок, мы имеем:

  • Препаратов для приема внутрь: аспирин, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), кортизон, антибиотики, в частности, те, которые относятся к классу бета-лактамных антибиотиков, такие как пенициллин и некоторые витамины, такие как витамин B12.
  • Инъекционные лекарства: вакцины, контрастные средства, местные анестетики, опиоиды, миорелаксанты, инсулин, некоторые химиотерапевтические средства.

Редкие причины анафилаксии

Хотя лекарства, яды и продукты питания, представляют собой основные причины анафилактического шока, существуют также и другие вещества, которые могут привести к появлению этой тяжелой аллергической реакции:

  • Укусы насекомых: в частности, пчёл, ос, шершней и, более редко, комаров, мёдуз.
  • Латекс и его производные.
  • Химические добавки: присутствуют в продуктах питания, красках для волос или чернилах для татуировок.
  • Металлы, такие как никель.
  • Упражнения: в этом случае говорят об анафилаксии от физических упражнений или стресса.
  • Неизвестные причины: в этом случае мы будем говорить об идиопатической анафилаксии.

Эти причины анафилактического шока очень редки, по сравнению с предыдущими, и среди них наиболее распространенной является укус насекомого, которые являются причиной анафилаксии в 0,8-4% случаев.

Симптомы анафилактического шока

Распознавание симптомов имеет решающее значение для принятия правильных действий, которые могут спасти жизнь человеку, пострадавшему от анафилактического шока. Следует знать, что это аллергическое проявление касается нескольких систем в человеческом организме, и в каждой из них возникает довольно специфическая проблема.

В частности, могут проявиться следующие симптомы:

  • Кожные: на коже могут наблюдаться крапивница, широко распространенное покраснение, генерализованный или локализованный зуд, особенно на руках и ногах, жжение и припухлость на уровне губ. В более тяжелых случаях может появиться цианоз кожи: кожа приобретает голубоватый цвет из-за недостатка кислорода, вследствие бронхоспазма.
  • Сердечно-сосудистые: на уровне сердца симптомы возникают вследствие вазодилатации, вызванной высвобождением медиаторов анафилактического шока. Обычное наблюдаются повышение сердцебиения и снижение давления. Если шок очень сильный, то может появиться брадикардия, то есть понижение сердцебиения, что может перерасти в сердечный приступ.
  • Дыхательные: дыхательная система участвует в анафилактической реакции, так как происходит сокращение гладкой мускулатуры бронхов, то есть бронхоспазм. Кроме того, может появиться ангиодистрофия, отёчность надгортанника и языка, что приводит к обструкции дыхательных путей – в результате, одышка и недостаток кислорода. В самых тяжелых случаях шок может вызвать остановку дыхания.
  • Желудочно-кишечные: на уровне желудочно-кишечного тракта могут появляться легкие симптомы, такие как боль в животе и тошнота, или более серьезные, как повторяющиеся рвота и понос.
  • Другие симптомы: может проявиться потливость, интенсивное охлаждение кожи, ощущение спутанности сознания, а в тяжелых случаях – кома. Иногда, если вазодилатация включает сосуды головного мозга, может иметь место легкая головная боль.

Время, через которое появляются симптомы, изменчиво, но, как правило, оно варьируется в пределах от 5 минут до получаса, если воздействие аллергена происходит внутривенно, и, примерно, через два часа, если воздействие аллергена происходит устно. Появлению симптомов иногда благоприятствуют некоторые условия, такие как солнце или определенная температура.

Риски развития анафилактической реакции

Анафилактический шок может проявляться в легкой форме, с участием только кожи или дыхательных путей и без серьезных осложнений.

Тем не менее, в случае очень сильной аллергической реакции, появляются значительные риски, такие как:

  • Кислородное голодание тканей и головного мозга: вследствие закрытия дыхательных путей, что препятствует нормальному дыханию.
  • Потеря сознания и наступление состояния комы: из-за уменьшения количества поступающего к тканям кислорода.
  • Цианоз: то есть накопление углекислого газа в крови, в результате снижение оксигенации тканей.
  • Остановка дыхания: за которой следует остановка сердца.
  • Смерть субъекта.

Диагностика и прогноз анафилактического шока

Диагноз анафилактического шока ставят обычно после того, как объект был стабилизирован и находится вне опасности для жизни.

Диагностика предусматривает следующие этапы:

  • Изучение истории болезни и беседа с пациентом: когда пациент в состоянии общаться, доктор задаёт некоторые вопросы, чтобы понять, появились ли симптомы в первый раз, были ли случаи аллергии в семье. Кроме того, врач постарается восстановить картину события, чтобы найти аллерген ответственный за анафилактический шок.
  • Лабораторные анализы: выполняют, чтобы осуществить дифференциальный диагноз и понять, была ли это реакция анафилаксии или симптомы имеют другую причину. В случае анафилаксии могут проявляться изменения гематокрита, лейкопения и тромбоцитопения, гиперкалиемия, связанная с гипонатриемией, увеличение азотемии и креатинина, метаболический ацидоз.
  • Аллергический тест: выполняется для обнаружения любых IgE, присутствующих в крови, и подтверждения аллергического характера перенесенного анафилактического шока.

Прогноз зависит от того, насколько быстро было осуществлено вмешательство и насколько серьёзным является состояние шока. Если вы будете действовать своевременно, прогноз всегда хороший, а в случае отсутствия помощи или очень сильном шоке, возможна смерть от асфиксии или остановки сердца.

Терапия аллергической реакции

Как только пациент был стабилизирован и его жизнь находится вне опасности, должна быть назначена долгосрочной терапия с целью профилактики рецидивов.

Такая терапия предусматривает введение некоторых препаратов, таких как:

  • Антигистаминные препараты: лекарства, которые используются, чтобы уменьшить или ингибировать высвобождение гистамина, и, следовательно, облегчают симптоматику, особенно нагрузку дыхательных путей. Среди них мы отметим прометазин, принимают орально, внутримышечно или внутривенно, в зависимости от случая, ранитидин и димедрол для внутривенного введения.
  • Бета-2-антагонисты: используются для лечения бронхоспазма в форме ингаляций. Среди них мы имеем сальбутамол и альбутерол.
  • Кортикостероиды: как и антигистаминные препараты, эти препараты улучшают картину воспалительной нагрузки дыхательных путей. Некоторые, такие как метилпреднизолон, вводятся внутривенно, другие, такие как преднизолон, перорально.

Можно ли предотвратить анафилактический шок?

Профилактика анафилактического шока

В плане анафилактического шока важна вторичная профилактика, то есть в реализация мер по предотвращению повторного приступа.

Наиболее эффективны следующие меры профилактики:

  • Ношение браслета, который сообщит окружающим о причине вашего состояния, и постоянное ношение с собой ручки, содержащей адреналин.
  • Если у Вас имеется аллергия на укусы насекомых, следует избегать поездок на открытые места, где имеются растения и цветы, или носить в таких местах закрытую обувь и одежду.
  • Если у вас аллергия на яд насекомых, можно провести десенсибилизацию. Этот метод «приучает» организм к действию яда и делает иммунную систему менее чувствительной к этому яду, является эффективным в 80-90% случаев.
  • Если имеет место аллергия в отношении определенных продуктов, задавайте вопросы всегда, когда едите пищу в гостях. Аналогичным образом Вы должны читать этикетки, чтобы понять точный состав еды.

Что делать в случае анафилактического шока

Своевременное вмешательство часто является единственным способом спасти жизнь человека, пострадавшего от анафилактического шока.

Как правило, немедленное лечение предусматривает введение адреналина:

  • Внутримышечно: с помощью ручки, содержащей адреналин. Существует два различных типа ручек с адреналином, – для взрослых, содержащих дозу (около 0,3-0,5 мл) для лиц с весом более 25 кг веса, и для детей, содержащих дозу (примерно 0,01 мл/кг) для лиц с весом между 10 и 25 кг. Побочные эффекты практически отсутствуют, однако, иногда появляются незначительная головная боль или тревога.
  • Внутривенно: терапия, используемая для более тяжелых случаях и только в больнице, которая включает в себя постоянное введение 2-10 мкг/мин адреналина. В этом случае могут возникнуть серьёзные побочные эффекты, такие как аритмия.

Важно также знать, как поступить, а что не следует делать, если у кого-то из вашего окружения развился приступ анафилактического шока:

  • Первое, что нужно сделать, это немедленно вызвать «скорую» (112) и искать в личных вещах пациента ручку для инъекции адреналина.
  • Пациента располагают в положении лежа на спине и ноги подняты, чтобы стимулировать приток крови к сердцу и мозгу.
  • В случае, если шок был вызван укусом насекомого, не следует извлекать жало руками или пинцетом. Вместо этого рекомендуется удалить его с помощью пластиковой карты, легким скоблящим движением по направлению жала.
  • Не давать продукты или напитки, так как они могут закупорить дыхательные пути.
  • Если возможно, держать под контролем пульс, давление крови и ритм дыхания до прибытия помощи.

Источник: https://sekretizdorovya.ru/publ/anafilakticheskij_shok_chto_delat/7-1-0-701

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.