Кава-фильтр: профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Содержание

Для чего нужен кава-фильтр

Кава-фильтр: профилактика тромбоэмболии легочной артерии

В современных условиях кава-фильтры ставятся онкологическим больным и являются частью всеохватывающего лечения поздних стадий рака. В западноевропейских странах кава-фильтры используются широко и представляют собой обычную клиническую практику.

В зависимости от стадии процесса и формы онкологического заболевания такие фильтры ставят до 6,5% больных.

В отечественной медицине ситуация складывается несколько по-другому из-за того, что местные госучреждения медицинского профиля не имеют достаточной материальной базы, поэтому показаний к постановке таких кава-катетеров значительно меньше.

Это приводит к более высокому уровню смертности (в том числе внезапной смерти) по сравнению с ведущими странами Запада, согласно данных реестра США и подобных реестров стран Западной Европы.

Обычная постановка кава-фильтра на ранней стадии онкологического процесса на фоне проводимой активной химиотерапии (в т.ч.

высокодозной) помогает снизить вероятность развития внезапной смерти на 10-15%. Напомним, что наиболее часто внезапная смерть развивается в случае возникновения тромбоэмболии, в том числе ТЭЛА. Кава-фильтры не только являются отличным средством профилактики такого осложнения, но и помогают на фоне приема химиотерапевтического лечения провести рассасывание (лизис) тех тромбов, которые образовались ранее.

В современном отделении интервенционной хирургии Онкологического центра накоплен большой опыт лечения и профилактики тромбозов вен, тромбофлебита (особенно на фоне имеющегося варикозного расширения вен) и тромбоэмболии легочной артерии.

Строение кава-фильтра

Кава-фильтр – это высокотехнологичная сетка, располагающаяся на каркасе сложной конструкции. Его устанавливают в просвет нижней полой вены, немного ниже впадения в эту вену почечных артерий (так называемая инфренеальная позиция).Кава-фильтр, установленный таким образом, задерживает частицы размером более 2-4 мм.

Это позволяет эритроцитам и прочим клеткам свободно проходить через фильтр, а крупные тромбы и клеточные конгломераты при этом задерживаются.

В результате активной работы противосвертывающей (антикоагулянтной) системы нашего организма, а также принимаемых противосвертывающих препаратов, в том числе варфарина, начинается процесс растворения застрявших тромбов прямо на имплантированном кава-фильтре.

Если фильтр установлен правильно, то, как правило, отпадает необходимость в повторном вмешательстве. Не смотря на то, что сам по себе кава-фильтр является как бы чужеродным элементом в организме, тем не менее, современные конструкции кава-фильтров таковы, что очень редко наблюдается процесс тромбообразования на самом фильтре.

Как устанавливают кава-фильтры

Имплантация кава-фильтра в современных условиях осуществляется эндоваскулярно:• Операция выполняется в рентген-операционной с использованием кратковременного наркоза (как правило, это поверхностная анестезия пропофолом). Поэтому во время имплантации фильтра пациент не испытывает ощущение боли или дискомфорта.

• Через большую подкожную вену и бедренный доступ или через подключичную и яремную вены под контролем рентгенотелевидения вводится специальный проводник, с помощью которого производится введение кава-фильтра.

Выбор доступа зависит от того, где предположительно образовался тромб, так как при введении катетера через участки тромбированных вен может развиться тромбоэмболия, в том числе и легочной артерии. Чаще кава-фильтр ставится несколько ниже уровня устьев почечных вен.

• После того, как катетер достиг нужного уровня, кава-фильтр раскрывается и затем проводник удаляется обратно. На кожу никаких швов не накладывается. • После имплантации в обязательном порядке проводится контрольная рентгенография для того, чтобы подтвердить правильность установки и контролировать месторасположение кава-фильтра.

Вся процедура по установке кава-катетера занимает 1 час.

Мы рекомендуем ограничить физические нагрузки, а также соблюдать в течение 2-х дней после имплантации кава-фильтра постельный режим. Как правило, на 5-6 дней назначаются антикоагулянты и антибиотики.

Показания к установке

1. При тромбозе глубоких вен при наличии флотирующих тромбов нижних конечностей (в этом случае необходим постоянный кава-фильтр).2. При тромбозе глубоких вен при наличии аритмии мерцательной, сердечной недостаточности, ИБС и у онкобольных (в том числе и на поздних стадиях).3.

При наличии эпизодов ТЭЛА (тромбоэмболии легочной артерии) в прошлом, а также при имеющемся в настоящее время венозном тромбозе нижних конечностей (в этом случае нужен постоянный кава-фильтр).4. При проведении операции на венах, лапароскопических вмешательств в случае тромбоза вен таза.

В данной ситуации временный кава-фильтр размещают в вене на период операции и ближайшее послеоперационное время.Сам по себе кава-фильтр не влияет на процесс тромбообразования и не устраняет причину возникновения тромбов. Тем не менее, он предотвращает эмболию (закупорку) легочной артерии оторвавшимся кровяным сгустком (тромбом) и, таким.

Некоторые кава-фильтры размещаются в вене пожизненно. Кава-фильтры временные в среднем имплантируются на период до 6 месяцев, а затем после ликвидации проблем, способных увеличить риск развития ТЭЛА, – удаляются.

Источник: http://www.onkodoktor.ru/kava-filtratsiya

Кава-фильтр в нижнюю полую вену: что это, имплантация, кому показан

Кава-фильтр: профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Кава-фильтр – это приспособление, устанавливаемое в просвет нижней полой вены (от лат. cava — «полая»), сконструированное специально для задержки тромбоэмболов, перемещаемых к сердцу с током крови. По сути, это – сито, свободно пропускающее кровь и задерживающее плотные частицы диаметром более 2-4 мм.

Актуальность проблемы

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является грозным осложнением и третьей по частоте причиной внезапной смерти после инсультов и инфарктов. Это то, о чем в просторечье говорят: «оторвался тромб».

В основном тромбы возникают в глубоких венах ног на фоне длительной гиподинамии, заболеваний вен, нарушений свертывающей системы крови.

Оторвавшийся из периферической вены тромб перемещается по нижней полой вене вверх в правый желудочек сердца, откуда попадает в легочную артерию и может вызвать закупорку ее ветвей. При этом возникают грозные осложнения, часто приводящие к смерти в первые часы возникновения.

Лечение тромбоза вен нижних конечностей патогенетически довольно ясно: тромб надо убрать хирургическими методами или попробовать растворить медикаментами.

Существует множество современных антитромботических препаратов, которые назначаются как для лечения, так и для профилактики тромбоза.

Однако количество тромбозов глубоких вен нижних конечностей и связанных с ними осложнений с каждым годом не уменьшается, а только растет.

Если есть предрасположенность к тромбообразованию, сохраняются факторы риска, то патология эта будет возникать снова и снова, несмотря на лечение. Если уже произошла тромбоэмболия легочной артерии, и пациент остался жив, существует большая вероятность повторной ТЭЛА, так как заболевание это рецидивирующее.

Тогда встает вопрос не только лечения тромбоза, но и профилактики тромбоэмболии.

Задержать эмболы на пути к сердцу можно, создав для них механическое препятствие. Около 40 лет назад был предложен метод имплантации фильтра в просвет нижней полой вены. Первые фильтры имели много недостатков конструкции и часто сопровождались осложнениями.

Однако метод с годами получил широкое распространение. Из сложной сосудистой операции методика перешла в разряд малотравматичной чрезкожной манипуляции.

Что представляет собой кава-фильтр?

Современный кава-фильтр – это миниатюрная проволочная конструкция в виде зонтика, песочных часов, или гнезда. Основные требования к имплантам, внедряемым в полость сосуда:

  • Устойчивость к коррозии.кава-фильтры различных конструкций
  • Надежная эффективность в улавливании тромбов.
  • Обеспечение стабильной гемодинамики.
  • Надежная фиксация.
  • Простота установки.
  • Желательно отсутствие ферромагнитных свойств.
  • Простота извлечения в случаях временной установки.

Современные фильтры изготавливаются из:

  1. Высококачественной стали, покрытой специальной гепариннасыщенной мембраной.
  2. Титана.
  3. Нитинола (никелево-титановый сплав).

Кава-фильтры имеют различные размеры и подбираются индивидуально с учетом диаметра нижней полой вены у конкретного больного.

Современные фильтры упакованы в специальные носители, которые с помощью проводника доставляются в нужное место установки.

Там носитель снимается, фильтр расправляется и фиксируется на месте (или за счет специальных фиксирующих усиков, или за счет упругости конструкции).

Кава-фильтры могут быть:

  • Постоянные – устанавливаются навсегда, удаление их невозможно. Такие фильтры плотно фиксируются к стенкам вены, так как имеют на своих опорах микроскопические шипы или усики.
  • Съемные – устанавливаются на короткий период, в дальнейшем удаляются. Эти устройства не фиксируются специальными приспособлениями, эти фильтры связаны с проводником, конец которого фиксируется под кожей. С помощью этого проводника фильтр извлекается.

Показания для установки кава-фильтра

На настоящий момент антикоагулянтная терапия (лечение лекарствами, понижающими свертываемость крови) остается главным методом профилактики ТЭЛА при наличии рецидивирующего тромбоза. Имплантация кава-фильтра является несложной операцией, однако проводится только по очень строгим показаниям, и по большей части это связано с невозможностью применения антикоагулянтов.

Абсолютные показания для установки кава-фильтра:

  1. Противопоказания к терапии антикоагулянтами.
  2. Неэффективность лечения антикоагулянтами.
  3. Осложнения, возникшие в процессе лечения.
  4. Рецидивы тромбоэмболии, несмотря на терапию.

Относительные показания:

  • Тромботическая болезнь в комбинации с сердечной недостаточностью.
  • Тромболизис при тромбозе глубоких вен.
  • Плохая переносимость антикоагулянтов.
  • Тромбоз глубоких вен в комбинации с обширными травмами.
  • Большие хирургические вмешательства у пациентов с высоким риском тромбоза.
  • Протяженные флотирующие тромбы в глубоких венах.

Примечание: Флотирующий тромб – это тромб с небольшой площадью прикрепления к стенке сосуда, омываемый со всех сторон кровью и не перекрывающий полностью просвет вены. Такие тромбы наиболее опасны в плане отрыва и превращения в эмбол.

Противопоказания для установки кава-фильтров

Абсолютные:

  1. Критическое сужение просвета нижней полой вены.
  2. Невозможность доступа к нижней полой вене.

Относительные:

  • Детский и подростковый возраст.
  • Распространение тромбоза на надпочечный отдел нижней полой вены (выше отхождения от нее почечных вен).
  • Септическое состояние пациента.

Как устанавливают кава-фильтр?

Перед операцией проводится стандартное обследование, а также ангиографическое исследование – проверяется проходимость и диаметр нижней полой вены, состояние почечных сосудов, выбирается идеальное место доступа.

Операция по установке кава-фильтра относится к высокотехнологичным эндоваскулярным операциям и проводится только в специализированных сосудистых центрах. Операционная должна быть оборудована рентгеноангиографической установкой.

Вмешательство проводится под местной анестезией. Присутствие анестезиолога обязательно. Производится катетеризация бедренной (в паховой области), подключичной, яремной (на шее), реже — локтевой вены.

Затем через катетер с помощью гибкого проводника вводится сам фильтр, который упакован в специальный интродьюсер в сложенном состоянии.

Под контролем высокочувствительного УЗ-датчика или рентгеновского аппарата проводник продвигается к месту прикрепления в нижней полой вене (обычно это чуть ниже места отхождения почечных вен). Здесь фильтр освобождают от носителя, он расправляется и устанавливается в правильное положение.

Очень важно, чтобы диаметр кава-фильтра соответствовал диаметру нижней полой вены. Так как при слишком маленьких размерах он может переместиться, а при больших – может произойти перфорация стенки вены.

Сама операция длится около 30 мин. Во время неё пациент не ощущает никакой боли.

После операции в течение нескольких дней рекомендуется постельный режим, назначаются антибиотики и гепарин.

Установка кава-фильтра никак не воздействует на причину заболевания. Поэтому пациентам, у которых отсутствуют противопоказания к терапии антикоагулянтами, она проводится и после операции по стандартным схемам.

Осложнения после установки кава-фильтра

Осложнения могут возникнуть уже во время самой операции. Крайне редко, но могут встречаться:

  1. Кровотечение.
  2. Пневмоторакс.
  3. Перфорация вены или артерии.
  4. Инфицирование.
  5. Неправильное положение во время установки.

Чем более продолжительное время фильтр находится в организме, тем большее количество осложнений может возникнуть:

тромб в кава-фильтре

  • Тромбоэмболия фильтра с развитием окклюзии нижней полой вены.
  • ТЭЛА при наличии фильтра.
  • Тромбоз почечных вен.
  • Тромбоз периферических вен.
  • Перфорация стенок вены.
  • Перемещение фильтра в правый желудочек сердца.
  • Фрагментация фильтра.
  • Образование гематомы в забрюшинном пространстве.
  • Перфорация аорты, стенки кишки или почечной лоханки.
  • Фильтр может быть причиной постоянных болей в поясничной области.
  • Временные кава-фильтры с наличием якоря для извлечения, выведенного наружу, могут стать причиной инфицирования и сепсиса.

В некоторых случаях вероятность развития осложнений превышает пользу от установки кава-фильтра. В настоящее время все реже устанавливаются постоянные фильтры и все более внедряются в практику съемные кава-фильтры.

Съемный фильтр устанавливают на срок до нескольких недель на время интенсивного лечения тромбоза или обширных оперативных вмешательств. При возникновении риска осложнений съемные фильтры могут извлекаться из вены. Извлечение кава-фильтра аналогично операции его установки.

Если же осложнений от установленного фильтра нет, а риск тромбоэмболии сохраняется, он может оставаться в организме постоянно.

Снижение смертности и осложнений у пациентов с установленным кава-фильтром – доказанный факт, на этот счет проводились соответствующие исследования.

Стоимость различных моделей кава-фильтров вместе с установкой колеблется от 25 до 70 тыс. рублей.

: имплантация временного кава-фильтра

Вывести все публикации с меткой:

Источник: http://sosudinfo.ru/arterii-i-veny/kava-filtr/

Имплантация кава-фильтра для профилактики тромбоэмболии легочной артерии

Кава-фильтр: профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Тромбоз различных вен, а особенно тромбоз глубоких вен (ТГВ) нижних конечностей,- распространенная патология, являющаяся осложнением некоторых сердечно-сосудистых, инфекционных, онкологических, эндокринных заболеваний.

В ряде случаев тромб, расположенный в ногах, может оторваться и с током крови попасть в правый желудочек сердца и далее в легочные артерии, вызывая их закупорку и тем самым нарушая кровоснабжение легких — такое состояние называется тромбоэмболия легочной артерии.

Также тромбоз может возникнуть в следующих случаях:

беременность и  ранний послеродовой период
многочисленные травмы и переломы нижней половины туловища и конечностей
воспаление органов или вен малого таза
болезни крови системного характера
заболевания соединительной ткани
васкулиты

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) в 90% развивается на фоне уже ярко выраженного тромбоза глубоких вен нижних конечностей, однако изредка причиной эмболии является врожденная склонность к тромбообразованию. Среди других факторов, способных вызвать тромбоэмболию следует назвать:

многомесячный прием оральных контрацептивов или гормонзаместительных препаратов
бесконтрольное применение диуретических и слабительных средств
ожирение
курение
частые перелеты
многочасовая ежедневная езда в автомобиле
длительная обездвиженность

Международная классификация болезней 10-го пересмотра

Согласно международной классификации 10 пересмотра венотромбоз может формироваться на разных уровнях, поэтому тромбоз глубоких вен нижних конечностей (код по МКБ 10 – I80) выделен в отдельный подкласс «Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфоузлов, не классифицированные в других рубриках. Флебит и тромбофлебит».

Что касается синдрома эмболии легочной артерии, то он классифицируется в МКБ 10 в рубрике «Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения».

Тромбоэмболия легочной артерии (код по МКБ 10 –I26, легочная эмболия) характеризуется частичным/полным перекрытием просвета крупных либо мелких сосудов легочной артерии или ее ствола, в результате чего происходят гемодисциркуляторные нарушения, повышается артериальное давление в малом круге в сочетании с кардиореспираторными расстройствами или геморрагическим инфарктом легкого.

Несмотря на то, что МКБ с 1999 года была неоднократно пересмотрена и дополнена, код ТЕЛА по МКБ 10 пока не изменился. Следующий пересмотр международного классификатора (МКБ-11) предполагается в 2018 году.

Механизм формирования тромбоза вен и ТЭЛА

Как правило, тромб образуется вследствие замедления тока крови по сосудам, увеличения ее вязкости, нарушений в свертывающей системе крови.

Помимо этого тромбообразованию способствует повреждение внутренней поверхности венозных сосудов инфекционными или аллергическими агентами, что делает интиму шероховатой и создает благоприятные условия для формирования небольшого, но неизменно увеличивающегося в размерах сгустка.

Наиболее опасен в этом отношении флотирующий тромб, который бывает длиной до 15-20 см, при этом его конец, направленный в сторону бедра, не закреплен к стенке и свободно расположен внутри сосуда. После отрыва кусочек тромба с током крови двигается по нижней полой вене в сторону сердца.

Попав из правого желудочка сердца в легочную артерию, тромб провоцирует спазм капилляров, резкий выброс веществ, вызывающих массированное склеивание тромбоцитов и закупорку просвета сосуда, в результате чего возникает резкое увеличение давления в венах малого круга, что ведет к быстрому понижению системного артериального давления и нарушению кровообращения в миокарде. Позже присоединяется одышка с затрудненным вдохом, синюшность кожи и слизистых оболочек, появляются яркие клинические симптомы ТЭЛА.

Клиническая классификация и клиника ТЭЛА

Клиническая классификация тромбоэмболии сосудов легочной артерии включает в себя форму течения заболевания с указанием места закупорки сосуда и основные ТЭЛА симптомы:

ФормаУровень окклюзии сосудаКлинические проявления
ТяжелаяЛегочный ствол, главные ветви легочной артерииСверхострое течение с кинжальными болями за грудиной, резкой инспираторной одышкой, усиливающей при дыхании и кашле, синюшность в сочетании с общей бледностью кожи, сильное снижение АД вплоть до коллапса, липкий пот, синдром острого легочного сердца, аритмия. В ряде случаев – бессознательное или шоковое состояние, судороги.
СреднетяжелаяДолевые сегментарные веткиОстрое начало с быстро нарастающей дыхательной недостаточностью (средней интенсивности загрудинные боли, тяжесть в правом подреберье, инспираторная одышка, тахипноэ, акроцианоз, бледность кожи), признаки инфарктной пневмонии или инфаркта легкого (кашель с примесью крови, головокружение), правожелудочковая недостаточность.
ЛегкаяМелкие ветвиТечение рецидивирующее, могут быть слабовыраженные или мозаичные симптомы, на основании которых нельзя уверенно поставить диагноз ТЭЛА. В некоторых случаях больных беспокоит одышка с затрудненным вдохом, пароксизмальная одышка в сочетании с тахикардией, слабость, мушки перед глазами, склонность к гипотонии, обморокам, коллаптоидным состояниям, клинические и рентгенологические признаки пневмонии, беспричинный длительный субфебрилитет, боли в правом подреберье и животе вследствие переполнения печени кровью.

ЭКГ признаки ТЭЛА в основном неспецифичны, но при остром и сверхостром течении наиболее характерен острый коронарный синдром — экстрасистолия, мерцательная аритмия предсердий, суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия, ишемия миокарда.

Основные признаки тромбоза глубоких вен нижних конечностей

Учитывая, что ТЭЛА развивается чаще всего как осложнение ТГВ нижних конечностей, насторожить врача и самого пациента должны следующие признаки:

  • Сильные боли, снижение чувствительности, покалывание, ощущение ползания мурашек в одной из нижних конечностей;
  • Слабый пульс на ноге в области голеностопного сустава и на бедре;
  • Локальное посинение конечностей на фоне мраморной кожи;
  • Отеки, некрозы, гангрены с четкой демаркационной линией или язвенный распад на пораженной конечности;
  • Стойкой беспричинное повышение температуры тела до субфебрильных цифр;
  • Увеличение лейкоцитов и повышение СОЭ в клиническом анализе крови.

Эти клинические симптомы указывают на то, что у пациента образовался тромбоз глубоких вен нижних конечностей и требуется безотлагательная медицинская помощь, а также профилактические мероприятия, препятствующие формированию ТЭЛА.

Диагностика ТГВ нижних конечностей и ТЭЛА

Установить причину появления окклюзии сосудов, отходящих от легочной артерии, помогают тщательно собранный анамнез и инструментальные исследования. При подозрении на ТЭЛА или тромбоз глубоких вен, диагностика также должна состоять из лабораторных и инструментальных методов.

Диагностика ТГВ нижних конечностейДиагностика ТЭЛА
Общий и биохимический анализ кровиСелективная ангиопульмография
Общий анализ мочиРентгенографическое исследование легких
Жгутовая и маршевая пробаПерфузионное сканирование легких с использованием альбумина или меченного 99Tc
ФлебографияКТ грудной клетки с контрастированием
Доплеровское ультразвуковое сканированиеЭКГ
Дуплексное ангиосканирование
Реовазография

Лечебная тактика при ТЭЛА

Частичное или полное перекрытие ствола или крупных сосудов легочной артерии необходимо купировать в течение первых же часов от момента появления.

Неотложная помощь при ТЭЛА состоит из парентерального назначения фибринолитических (тромборастворяющих) препаратов для восстановления проходимости легочной артерии.

Для профилактики рецидива назначают низкомолекулярный гепарин или антагонист витамина К, чаще всего варфарин.

Кроме того, при ТЭЛА клинические рекомендации 2017 г.

Европейского общества кардиологов учитывают вероятность возникновения кровотечений, поэтому медикаментозное лечение тромбоэмболии легочной артерии в первую очередь направляют на купирование ведущих симптомов, а антикоагулянты и фибринолитики применяют с большой осторожностью. В связи с этим неотложная терапия состоит из следующих мероприятий:

Неотложна терапия при ТЭЛАМедикаментозные средства
снятие болевых ощущений в загрудинной областинаркотические и ненаркотические анальгетики
нормализация артериального давления и коронарного кровообращениясосудосуживающие препараты, инфузионные растворы
приостановление тромбообразования и уменьшение нарастания тромба в размерахнизкомолекулярный гепарин, варфарин
устранение явлений кислородной недостаточностиподача увлажненного кислорода
устранение спазма бронхиального дереваЭуфиллин парентерально, струйно

Лечение ТГВ нижних конечностей

Первое, что советуют врачи больному, у которого поражены глубокие вены нижних конечностей – лечение тромбоза с помощью простых немедикаментозных методов:

  • Смена двигательного режима в сторону увеличения физической активности — ходьба с палками, бег, езда на велосипеде, плавание, водная аэробика;
  • Применение постурального дренажа – подъем ног выше уровня сердца на 20-30 минут несколько раз в день;
  • Замена обычных колгот и чулок на компрессионные (4 класса компрессии);
  • Нормализация массы тела;
  • Изменение пищевых привычек.

Диета при тромбозе глубоких вен нижних конечностей назначается с целью увеличения в рационе сырых овощей и фруктов богатых клетчаткой и витаминами, снижения уровня углеводов за счет уменьшения потребления сладких и мучных блюд, отказа или значительного снижения количества соленой, острой, жирной и жареной пищи, которая усиливает жажду.

Помимо немедикаментозных мероприятий, все пациенты должны пройти курс лечения флеботропными лекарственными препаратами (Диосмин, Детролекс, Вазокет), а при необходимости и антитромбоцитарными или гемореологически активными препаратами (Актовегин).

Медикаментозное и эндохирургическое лечение

Несмотря на то, что «золотым» стандартом лечения тромбоза глубокой вены является назначение антикоагулянтов и, в частности, антагонистов витамина К и низкомолекулярного гепарина, в некоторых случаях (высокая группа риска по развитию ТЭЛА или стандартные медикаментозные средства противопоказаны) целесообразно применение чрескожных эндоваскулярных методик, например, установка кава-фильтра (КФ), который помимо прочего служит профилактическим средством препятствующим развитию ТЕЛА.

Имплантация кавафильтра через бедренную вену

Приспособление, внешне напоминающее зонт, тюльпан или сетку, является прекрасным средством защиты от развития окклюзии легочной артерии если:

  • существуют противопоказания для назначения антикоагулянтов или тромболитиков;
  • в недавнем прошлом пациент перенес геморрагический инсульт, обширную полостную операцию, множественную травму;
  • в анамнезе у больного указано злокачественное новообразование, гемофилия.

Схема имплантированного кава-фильтра с тромбом Фото кава фильтра с тромбом Схема имплантированного кава-фильтра с тромбом Фото реальных кава-фильтров

Имплантация кава-фильтра при тромбозе — наиболее подходящее средство профилактики не только развития тромбоэмоболии легочной артерии, но и ее рецидива при условии безуспешности предшествующей антикоагулянтной терапии.

Имплантация КФ проводится под местной анестезией. Местом введения имплантата, как правило, является бедренная вена – в нее вводят полую иглу, через которую пропускают тонкий катетер.

Под рентген-контролем катетер продвигают до нужного уровня и затем отсоединяют от него КФ, способный самостоятельно раскрываться и фиксироваться к внутренней стенке сосуда.

После закрепления кава-фильтра катетер удаляют, а на место прокола накладывается давящая повязка.

Изредка в месте прокола образуется небольшая гематома, которая проходит без лечения. Через двое суток пациент возвращается к привычному для него образу жизни.

имплантации

Пожалуйста оцените статью [Всего : 0    Средний: 0/5]

Администратор

Для консультации со специалистом вы можете написать на электронную почту mail@endovascular.moscow

Источник: https://endovascular.moscow/interventsionnaya-radiologiya-i-onkologiya/implantatsiya-kava-filtra-dlya-profilaktiki-tromboembolii-legochnoj-arterii.html

Что такое кава-фильтр

Кава-фильтр: профилактика тромбоэмболии легочной артерии

Ввиду участившихся заболеваний, связанных с тромбообразованием в просветах сосудов, в том числе и их рецидивирующих форм, пришлось разработать альтернативу антикоагулянтам, имеющим массу противопоказаний и не всегда гарантирующим действенное лечение.

Кава-фильтр выполнен в виде сетки, которая задерживает образованные эмболы в просвете большой вены, собирающей всю венозную кровь с нижних конечностей и открывающейся в правом предсердии. Устройство препятствует перекрытию легочной артерии.

Он показан пациентам с явной легочной тромбоэмболией или в качестве профилактических целях заболевания, но только в том случае, если пациент не может принимать антикоагулянты по ряду противопоказаний.

Показания

Поскольку установка сетки в просвете сосуда – это хирургическая процедура, которая может роковым образом отразиться на жизни пациента при тяжелых формах заболевания, то существуют строгие показания для установки кава-фильтра.

Временный кава-фильтр

Операцию в срочном порядке назначают, если:

  • Имеются противопоказания к приему антикоагулянтов;
  • Наблюдалось неэффективное лечение при использовании противосвертывающих веществ;
  • Появлялись осложнения в процессе лечения антикоагулянтами;
  • Происходили рецидивы заболевания на фоне проводимой терапии коагулянтами.

Операция может быть назначена, если другие методы лечения не подойдут, в следующих случаях:

  • Образование тромбов наряду с сердечной недостаточностью;
  • Растворение сгустков и восстановление токов при тромбозе кровеносных сосудов;
  • Побочные эффекты от противосвертывающих препаратов;
  • Тромбоз вен на ногах;
  • Наличие свободного эмбола в глубоких венах.

Установка сетки для защиты от проникновения эмбола в легочную артерию – порой единственный шанс на спасение пациента. Введение кава-фильтра в большую вену позволяет со стопроцентной вероятностью исключить легочную тромбоэмболию.

Противопоказания

Любые уже имеющиеся нарушения нижней полой вены противопоказаны для внедрения кава-фильтра. В таком случае проводится операция по вскрытию грудной клетки, позволяющая детально исследовать легочную артерию и удалить эмболы, если они уже имеются.

Категорически запрещается устанавливать кава-фильтр в следующих случаях:

  • Деформация большой вены;
  • Отсутствие доступа большой вене.

Установка кава-фильтра запрещена, но может быть использована при критическом состоянии пациента:

  • Возрастная группа до 18 лет;
  • Образование эмболов в верхнем отделе полой вены;
  • Сепсис крови.

Противопоказания для установки кава-фильтров имеются за счет того, что любое проникновение к пораженной полой вене может вызвать внезапную смерть. В первую очередь, должна быть проведена операция по восстановлению просвета и восстановлению кровотока внутри сосуда.

Установка

Чтобы получить полную информацию об устройстве, необходимо в подробностях узнать, как устанавливают кава-фильтр.

Перед операцией пациента обязательно обследуют при помощи ангиографии, позволяющей оценить степень повреждения кровеносных сосудов, выявить проходимость и размер полой вены, выбрать место ввода сетки.

Хирургическое вмешательство проводиться только в сосудистых центрах с современным операционным оборудованием.

Установка кава-фильтра происходит за счет прокалывания кожи и введения катетера через кровеносные сосуды шеи, ключицы или бедра к большой вене.

После того, как дренаж достигнет конечной цели, сетку расправляют и закрепляют, а его устраняют. Швы пациентам не накладывают, а восстановительный период длиться два дня под четким наблюдением врача в стенах клиники.

Процедура расценивается как хирургическое вмешательство и проводится под местным наркозом на протяжении часа.

Сам фильтр находится в упаковке в сложенном виде. После того, как катетер будет перемещен в нижние места почечных кровеносных сосудов, отходящих от большой вены, кава-фильтр сбросит катетер и раскроется по типу сетки.

Врачи должны позаботиться о том, чтобы размер кава-фильтра в точности совпадал диаметром большой вены. Если это требование не будет учтено, то сетка может сместиться и нарушить защитную функцию, а также высокая вероятность сквожения венозной стенки.

После достаточного времени с момента проведения операции, в редких случаях могут возникнуть осложнения, связанные с длительным использованием кава-фильтра.

Имплантация постоянного кава-фильтра

Осложнения

Как и после любого внутреннего вмешательства в организм, установка сетки может иметь отягчающие последствия, которые в большинстве случаев вызваны длительным или постоянным использованием кава-фильтра. Но в некоторых случаях, осложнения могут принять оборот уже в процессе операции.

К ним относятся:

  • Сильное кровотечение;
  • Воспаление плевральной полости;
  • Свищ в венозной или артериальной стенке;
  • Распространившая инфекция;
  • Неправильное размещение кава-фильтра в процессе его установки.

Осложнения после установки кава-фильтра появляются в результате длительного нахождения сетки в просвете большой вены.

Они проявляются в виде следующих заболеваний:

  • Перекрытие фильтра тромбом в сосуде и, как следствие, поражение полой вены;
  • Перекрытие легочной артерии тромбом при установке сетки;
  • Появление сгустков в почечных кровеносных сосудах;
  • Сквозная травма венозной стенки;
  • Деформация и перемещение сетки в правый желудочек сердца;
  • Появление гематом в полости за брюшиной;
  • Образование свищей в аорте, кишечной стенке и полостной системе почек;
  • Постоянные боли в области поясницы;
  • Сепсис.

Можно сказать, что осложнения после кава-фильтра вызывают те же самые заболевания, которые должны были быть ликвидированы им, но это не препятствует установке сетки пациентам по показаниям врачей и значительно сокращает количество летальных исходов в результате легочной тромбоэмболии.

В последнее время доктора отдают предпочтения временным фильтрам, которые устанавливаются на срок до одного месяца в качестве устранения тромбов или как обязательная мера после тяжелых операций. При незначительных предпосылках к осложнениям, фильтр в обязательном порядке извлекается, и врачи продумывается другой метод лечения.

При отсутствии неприятных симптомов, возникающих в связи с установкой кава-фильтра, он может остаться в вене навсегда для профилактики тромбоэмболии легочной артерии.

Причины

Введение кава-фильтра требуется при диагнозе легочной тромбоэмболии, которая развивается вследствие малоподвижного образа жизни, ожирения, курения, патологий сердца и эндокринных нарущений. Когда врачи рекомендуют абсолютно всем пациентам вести здоровый образ, в большинстве случаев это требование игнорируется и в последствии принимает необратимую форму.

Отрицательные факторы являются предвестниками застоев крови в венах, ее повышенной свертываемости и инфицирования венозной стенки, что в конечном итоге приводит к легочной тромбоэмболии и необходимости введения кава-фильтра.

Симптомы развития тромбоэмболии легочной артерии:

  • Дисфункция дыхания;
  • Боль в груди;
  • Кашель с отхождением кровянистой мокроты;
  • Пониженное артериальное давление;
  • Изменение цвета кожи;
  • Частое незначительное повышение температуры;
  • Обмороки;
  • Синюшность кожи в отдельных участках.

На начальной стадии заболевания может казаться, что протекает временная вирусная инфекция по типу ОРВИ или гриппа, поэтому диагностировать тромбоэмболию легочной артерии удается уже тогда, когда необходимо срочное введение кава-фильтра.

Осложнения тромбоэмболии легочной артерии, если вовремя не была установлена сетка в нижней полой вене:

Очень часто пациенты со сложным дыхательным рефлексом направляются на лечение к психотерапевту с ярко выраженным синдромом соматики, но никто и не догадывается, что интенсивное дыхание с трудным произведением вдоха является признаком сужения сосудов бронхов, характерного при тромбоэмболии легочной артерии за счет слабого поступления крови в легкие.

Чтобы избежать операции по введению кава-фильтра, нужно заблаговременно обращаться к врачу для подробного обследования при наблюдении вышеперечисленных симптомов.

Принцип действия кава-фильтра

Супраренальные

Ввиду опасных осложнений в результате использования постоянных фильтров, разработана серия временных устройств, которые помещаются в большую вену на период до 14 дней. Супраренальные кава-фильтры устанавливаются пациентам для временной защиты от появления тромба в легочной артерии.

Операция по извлечению временных устройств происходит таким же образом, как и их внедрение, и показано в том случае, если есть посылы к образованию тромбов в полой вене и ее ответвлениях.

Некоторые из кожных фильтров, в случае противопоказания к их устранению, но в тот же момент необходимости это сделать ввиду развития осложнений, остаются, но прикрепляются к проводнику, фиксированному на стенке большой вены.

Профилактические

Ранее предполагалось, что внедрение профилактических кава-фильтров будет проводиться только у пациентов с явной легочной тромбоэмболией, свободным перемещением эмбола по кровеносным сосудам или риском перекрытия легочной артерии.

Но в настоящее время, врачи все больше приходят к выводу о том, что профилактические сетки в большой вене нужно устанавливать еще тогда, когда нет предвестников легочной тромбоэмболии, но имеются тяжелые травмы и онкологические процессы.

У пациентов с такими заболеваниями существует предрасположенность к тромбообразованиям, им неоднократно оказывалось лечение протисвертывающими препаратами, которое могло вызвать привыкание и отсутствие эффективности. В группе риска по введению кава-фильтра находятся пациенты с патологией головного мозга, костей таза и нижних конечностей.

Профилактика

Введение сетки в большую вену – это еще не самое страшное. Опаснее всего сам процесс развития легочной тромбоэмболии, ведь в этот момент происходит отрыв фрагмента тромба и его перемещение по большой вене в правое предсердие, а затем в правый желудочек, из которого прямой путь — в легочную артерию.

Эмбол может закупорить либо саму артерию, либо ее часть и вызвать моментальную смерть. Появление сгустков крови в сосудах – явление нормальное, но только в том случае, если тромбы рассасываются сами по себе в течение непродолжительного времени. Застойные эмболы вызваны повреждением сосудов. Значит, чтобы избежать установки кава-фильтра, необходимо снизить риск развития заболевания.

В первую очередь, сосуды поражаются за счет курения, нарушающего их структуру и эластичность. Курящие пациенты начинают разрушать сосудистую систему постепенно.

Сначала проявляется ВСД, затем образуется варикозное расширение вен, не рассасывающиеся самостоятельно тромбы и активно перемещающиеся по кровеносным сосудам эмболы.

В конечном итоге, это приводит к перекрытию легочной артерии, вследствие чего показана установка фильтра.

Также малоподвижный образ жизни вызывает застои в венах и нарушение кровообращения. Ожирение – основная причина заболеваний сердечно-сосудистой системы, при которой развитие тромбоэмболии наступает мгновенно.

Диабетикам необходимо постоянно наблюдаться у врача на предмет образования тромбов, потому как эти пациенты находятся в группе риска по закупорке легочной артерии сгустком.

Очень часто у них наблюдается переизбыток антикоагулянтов в организме, поэтому диабетики — первые в очереди на введение кава-фильтра.

Несмотря на то, что установка сетки в большой вене наиболее эффективно предостерегает пациента от перекрытия легочной артерии тромбом, в методах лечения предпочтение отдается антикоагулянтам. И только в случае неусвоения препарата организмом, назначает ввод фильтра.

Источник: https://SostavKrovi.ru/sosudy/profilaktika/chto-takoe-kava-filtr.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.