Лечение кариеса: пломба, вкладка или коронка?

Содержание

Керамическая вкладка на зуб – плюсы и минусы

Лечение кариеса: пломба, вкладка или коронка?

Керамическая вкладка – это специальная вставка для зуба, который был поврежден из-за травмы или какого-нибудь заболевания.

Представляет собой одну из разновидностей микропротеза, обладающую повышенной прочностью, которая ничем не уступает зубной эмали.

По сроку службы керамические вкладки значительно превосходят обычные зубные пломбы, поэтому все больше людей предпочитает именно их. Подробнее о плюсах и минусах керамических вкладок и пойдет речь в данной статье.

Керамическая вкладка на зуб – плюсы и минусы

В каких случаях устанавливаются

Основные показания к установке керамической вкладки вместо зубной пломбы:

  • высокая чувствительность зубов пациента, из-за чего противоположные быстро стираются;
  • наличие каких-либо механических повреждений зубной эмали;
  • зуб, на который будет устанавливаться вкладка, используется в роли специальной опоры для зубного протеза;
  • восстанавливаемый зуб разрушен не более, чем на 30%.

Керамические вкладки

На заметку! Вкладки на зубы – это современная и более технологичная версия пломб, выполненная по индивидуальному слепку.

Перед установкой зубных вкладок также стоит учитывать и противопоказания:

  • при повреждении молочных зубов врачи не рекомендуют устанавливать вкладки, ведь срок службы устанавливаемого изделия превышает длительность существования этого зуба;
  • отсутствие прочного основания у восстанавливаемого зуба не позволит надежно закрепить на нем вкладку;
  • если зуб разрушен больше, чем на 60%, то наиболее оптимальным вариантом восстановления будет не вкладка, а коронка – это решает врач индивидуально;
  • повреждения настолько серьезные, что от зуба практически ничего не осталось, за исключением одной стенки (для полноценной установки вкладки требуется 2 стенки);
  • наличие кариозных процессов в ротовой полости;
  • при разрушении клыка или резца вкладки, как правило, не устанавливаются.

Керамические вкладки — фото до и после

Специалисты настоятельно не рекомендуют восстанавливать зубы мудрости с помощью вкладок. Они не задействованы в жевании пищи, поэтому при серьезных повреждений намного проще удалить зубы мудрости, чем тратить деньги и время на реставрацию.

Керамическая вкладка

Чем вкладка отличается от пломбы

По своим функциям и внешнему виду керамическую вкладку практически невозможно отличить от настоящего зуба, поэтому такие изделия часто используют для восстановления нижних, верхних, а также жевательных зубов, которые подвергаются большой нагрузке.

Для изготовления керамической вкладки применяется 3D-моделирование, а делается все в индивидуальном порядке. Изучив зубной слепок пациента, врач вносит все необходимые данные в программу, которая выдает изображения будущего изделия.

С помощью компьютерной программы можно устранить незначительные отклонения и недочеты, выбрать оттенок, который больше всего соответствует здоровым зубам.

Пломба на зуб

При восстановлении передних зубов особое внимание уделяется выбору цвета, поскольку зубной ряд в зоне улыбки должен быть однотонным, чтобы установленные вкладки не отличались на фоне других зубов.

На изготовление новой вкладки уходит не менее 7 дней, а на это время пациенту устанавливается временная зубная пломба, защищающая обработанный зуб от возможных повреждений.

Для тех пациентов, которые страдают от ночного скрежетания зубов (бурскизма), восстановление зубного ряда при помощи вкладок противопоказано.

Иначе изделие не прослужит долго и уже скоро выпадет, сделав проделанную процедуру пустой тратой денег и времени.

Фото керамических вкладок

Основные виды керамических вкладок

Существует три вида керамических вкладок, отличающихся друг от друга по используемому составу для изготовления, стоимости и длительности эксплуатации. Рассмотрим каждый из видов отдельно.

Металлокерамика

Изделия, выполненные из металлокерамики – это новый этап в современной стоматологии. Их стоимость практически не отличается от керамических вкладок, но качество серьезно уступает.

Зачастую зубные вкладки выпадают под воздействием высокой температуры (происходит термическое расширение металла, присутствующего в зубной конструкции). Поэтому часто стоматологи не советуют выбирать изделия, изготовленные из металлокерамики.

Если хочется установить вкладки, то лучше не экспериментировать и выбрать обычные керамические.

Металлокерамические вкладки

Прессованная керамика

Процедура изготовления прессованных изделий из керамики достаточно сложная, но вкратце ее можно описать так: на фарфор воздействуют очень высокие температура и давление, в результате чего получается прочный материал – прессованная керамика. С помощью таких изделий можно достичь максимальных показателей эстетичности, но по прочности вкладки из прессованной керамики уступают своим аналогам, в частности, циркониевым образцам.

Керамические вкладки помогут восстановить целостность сильно разрушенных зубов

Диоксид циркония

Изготовление циркониевых вкладок подразумевает обработку уже сделанных заготовок, выполненных из диоксида циркония. Процесс обтачивания происходит на заранее изготовленном зубном слепке, а точнее, на современной гипсовой модели.

Причем это все происходит в автоматическом режиме, под управлением электроники.

В итоге заготовка подвергается обжиганию, в ее полость заливается специальная фарфоровая субстанция, а затвердевшая вкладка впоследствии крепится на поврежденном зубе.

Если сравнивать циркониевые зубные вкладки с фарфоровыми, то они не отличаются по своему внешнему виду, а применяемый каркас из циркония обладает такой же прочностью, как и вкладки, выполненные из металла. Большую роль при выборе вкладки играет сам процесс изготовления, в данном случае он автоматизирован и человеческий фактор исключен. Это, несомненно, огромный плюс.

Зубные вкладки

Технология установки изделия

Ниже представлен детальный процесс установки керамических изделий.

Таблица. Процедура установки вкладок из керамики.

Шаги, фото Описание действий
Шаг первыйПри наличии старых пломб сначала происходит их удаление с помощью специальной машинки. Охлаждение водой позволяет предотвратить перегрев зуба. Обточка восстанавливаемого зуба происходит с применением увеличительных инструментов, чаще всего – бинокулярных очков. Связано это с необходимостью сохранить как можно больше здоровых зубных тканей.
Шаг второйПосле обточки поверхность зуба обрабатывается специальный средством – детектором кариеса. Оно смывается с зубов при полоскании водой. Детектор кариеса позволяет проверить, были ли удалены все поврежденные ткани зуба пациента.
Шаг третийПосле этого проводится точная обточка, а в конце все края обработанного зуба сглаживаются арканзасским камнем. Все эти действия необходимы для улучшения прилегания керамической вкладки.
Шаг четвертыйПеред снятием оттиска на зуб наносится специальное защитное средство, которое тоже смывается при полоскании. После этого снимается оттиск, предназначенный для зубного техника. Проверка также проходит с применением бинокулярных очков.
Шаг пятыйТеперь проводится приклеивание изготовленной вкладки. Для этой цели используются разные виды клея: одни затвердевают под воздействием ультрафиолета, другие нужно смешивать перед нанесением. В любом случае, врач должен четко соблюдать инструкцию производителя. Это касается и всех веществ для обработки зуба, среди которых специальные полировочные пасты, гель для протравливания, глицериновый гель для затвердевания клея и так далее.

На заметку! Существуют специальные правила гигиены ротовой полости, которые пациент должен соблюдать после установки конструкции. Это позволят снизить нагрузку, оказываемую на отреставрированный зуб, в результате чего микропротез прослужит намного дольше.

Плюсы и минусы керамических вкладок на зуб

Керамические вкладки обладают не только преимуществами, но и некоторыми недостатками, которые необходимо учитывать при выборе способа восстановления зубов. Рассмотрим все по порядку.

Преимущества керамических вкладок

Преимущества использования вкладок выглядят примерно так:

  • высокая эстетичность используемого изделия, которая не теряется со временем;
  • абсолютная совместимость зубных протезов с керамическими вкладками;
  • низкая изнашиваемость зубной эмали (она практически не стирается);
  • при использовании вкладок, изготовленных из различных материалов, можно провести подготовку зуба к установке коронок;
  • с помощью вкладок даже очень большие дыры в зубах пациента можно успешно заделать;
  • изделия не меняют свой окрас под воздействием различных красящих веществ;
  • после установки вкладок не происходит их полимеризация или усаживание;
  • вкладки являются более прочными и долговечными по сравнению с зубными пломбами;
  • внешний вид и основные функции зуба не теряются после установки керамической вкладки.

Подготовка зубов под вкладки

При этом керамические вкладки обладают только одним недостатком – это высокая стоимость изделия, которая превышает стоимость пломбы в несколько раз. Также для полной установки вкладки требуется не одно посещение врача.

Изначально доктор обсуждает со своим пациентом метод восстановления, после чего с поверхности поврежденного зуба удаляются поврежденные кариесом ткани и лишь после этого делается зубной слепок.

На время между обтачиванием зуба и установкой вкладки пациенту устанавливают временную защитную пломбу, ведь на изготовление изделия требуется минимум несколько дней.

Минусы керамических вкладок

Из-за высокой стоимости далеко не каждый может позволить себе установку керамической вкладки, отдавая предпочтение зубной пломбе. Но при выборе данного способа здоровье зубов будет сохраняться на протяжении многих лет, чего не скажешь о пломбах, которые необходимо регулярно менять (каждые 2-3 года). Также с пломбами повышается риск повторного рецидива кариеса.

Есть ли осложнения

Как уже отмечалось ранее, подготовка поврежденного зуба к установке вкладки заключается в иссечении твердых тканей. Это делается для того, чтобы внутренняя полость обрела нужную форму. В связи с тем, что подобная процедура очень похожа на хирургическую операцию, при подготовке зуба для вкладки может возникнуть хроническая или острая форма пульпита, вторичный кариес.

При установке керамических вкладок иногда наблюдаются осложнения

Пациенты, страдающие от повышенной чувствительности зубов, как правило, испытывают неприятные ощущения после установки вкладки. Вскрытие полости может привести к выпадению вкладки из зуба.

Если это случилось, то нужно немедленно посетить кабинет стоматолога, где устанавливали это изделие. По возможности его нужно взять с собой, тогда врач обработает поверхность зуба и приклеит вкладку обратно.

Если же вкладка была потеряна, то придется еще раз платить деньги за изготовление.

Керамические вкладки установлены в полости рта

Последующий уход

Есть определенные рекомендации, которые нужно придерживаться после установки вкладки. В первую очередь, речь идет о регулярной чистке зубов, причем делать это нужно не по 30-40 секунд, а минимум 2 минуты.

После каждого приема пищи рекомендуется использовать ополаскиватель для рта. От больших нагрузок, в том числе занятий в тренажерном зале, следует отказаться.

Дело в том, что при таких нагрузках человек сильно сжимает челюсти, из-за чего зубы подвергаются сильному механическому воздействию.

На заметку! Вкладки на зубы могут использоваться в стоматологической практике не только отдельно, но и в тандеме с другими элементами и конструкциями.

Правила ухода за керамическими вкладками

В итоге стоит отметить, что данный вид установки микропротезов является одним из наиболее распространенных методов восстановления зубов.

Даже в самых тяжелых случаях, когда зуб практически полностью разрушен, его можно восстановить таким образом, чтобы зубной ряд выглядел максимально эстетично.

Пациент не будет при этом страдать от неприятных ощущений, с которыми зачастую приходится сталкиваться людям после установки зубных пломб и прочих восстановительных процедур.

– Что такое керамическая вкладка

Источник: https://expertdent.net/lechenie-zubov/restavratsiya-zubov/keramicheskaya-vkladka-na-zub-plyusyi-i-minusyi.html

Какой метод восстановления зубов лучше: коронки или пломбы?

Лечение кариеса: пломба, вкладка или коронка?

При разрушении коронки зуба кариесом, перед врачом встаёт вопрос немедленного восстановления эстетической функции зубного ряда. Восстановление должно быть наиболее эффективным и быть рациональным.

Поэтому перед реставрацией специалист решает, что лучше для пациента: установка коронки со штифтом или реставрация пломбировочным материалом. Выбор метода зависит от степени разрушения коронковой части зуба.

Пломбы или коронки

Методы эстетического восстановления зубного ряда, что лучше устанавливать коронку или пломбу?

Виды восстановительных пломб и коронок, особенности конструкцийПосле детального осмотра специалист проводит терапевтическое или ортопедическое восстановление коронковой части зуба.

Керамические вкладки в зубы

Восстановление зуба пломбировочным материалом

Перед проведением процедуры восстановления коронки зуба специалист выполняет проверку качества предыдущего лечения каналов и корней. Если того требует ситуация, проводит эндодонтическое лечение повторно.

Для пломбировки зубов специалистами используются высококачественные материалы, помогающие воссоздать зуб заново. Цвет, анатомический размер, и структура поверхности не будут отличатся от других зубов, прикус не изменится. Подобная пломба рассчитана на длительное использование, но после семи лет эксплуатации её нужно будет заменить.

Проведение реставрационных процедур часто проходит с использованием пломбировочного материала.

Этот вид реставрации помогает восстановить зуб, только если присутствуют следующие факторы:

  • Небольшое разрушение коронковой части. Если у пациента отсутствует больше половины коронковой части, то применение этого метода не рационально. При удалении пульпы, дентин теряет часть питательных свойств и отмирает, это ухудшает адгезию с пломбировочным материалом. Пломба не будет держаться в полной мере, высок риск разрушения остальной части зуба.
  • Отсутствие кариозных разрушений в поддесневой зоне. Если разрушение пошло дальше эмалево-цементной границы, то проведение процедуры реставрации пломбой не гарантирует надёжное крепление материала. Врач не гарантирует адгезию слоя под уровнем десны из-за невозможности герметизма рабочего пространства.
  • Высокая прочность стенок разрушенной полости. Если стенки зуба крепкие, то установка пломбы не разрушит стенки, а жевательная способность будет восстановлена в полной мере.

Если при диагностике определяются положительные факторы для проведения пломбирования, то перед специалистом не встаёт вопрос о том, что лучше коронка или пломба. Выбор материала очевиден.

Пломба на штифте. Преимущества и недостатки восстановления

Штифт представляет собой готовую конструкцию, которая устанавливается в корень для его дополнительной опоры, на штифт фиксируется пломба. Подобная конструкция продержится длительное время, и выдержит повышенные нагрузки.

Пломбирование зубов вкладками

Пломбирование на штифте выполняется по следующей схеме:

  1. Первоначально специалист проводит диагностику повреждённого зуба различными методами. Самым информативным является рентгенография зубного ряда.
  2. Рентгенография даёт исчерпывающие данные о: глубине и форме канала, расположении корней. Это позволяет подобрать штифт нужной формы и толщины.
  3. Реставрация зубного ряда не имеет смысла без процедуры санации. Первичный осмотр и выявление очагов инфекции и кариозных поражений позволит избежать преждевременного разрушения восстановленного зуба. Врач проводит лечение всех кариесогенных участков и купирует очаги воспаления.
  4. Процедуры подготовки корневых каналов к установке импланта. Специалист производит удаление пульпы (если это требуется), расширяет каналы и выполняет механическую чистку. После очистки инструментом необходимо промывание каналов антисептическим раствором.
  5. Установка штифта с выбранным креплением. Индивидуальный или заводской штифт устанавливают в корневой канал, а остатки удаляют при помощи специализированного инструмента. Полость канала заполняется стоматологическим цементом.
  6. После установки штифта, специалист приступает к реставрации коронарной части зуба.
  7. Врач послойно наносит фотополимерный композит и полимеризует его ультрафиолетовой лампой. Так постепенно формируется размер зуба.

Пломба на штифте в зубах разного типа

Преимущества метода заключаются в цельности конструкции. Если нет подвижных или многослойных частей, конструкция представляется более прочной.

При установке пломбы на штифте не происходит деформация и воздействие на соседние в ряду зубы. Эмаль их не разрушается, пациент не испытывает дискомфорта после проведения процедуры.

К основным недостаткам метода можно отнести образование вторичного кариеса. Если специалист использовал некачественные материалы или уделил мало внимания обследованию, то под поверхностью пломбы образуется кариес. Зуб пигментируется в чёрный цвет, а пломба не изменяется.

Некачественная пломба в зубе хорошо заметна

Установка коронки зуба. Виды коронок и способы фиксации

Хорошо восстановить жевательную функцию зуба и обеспечить полную нагрузку помогают зубные коронки. У метода имеется большое количество показаний к использованию:

  • Крепкий корень зуба, но значительное отсутствие коронковой части. В корень устанавливается штифт, а на него фиксируется индивидуальная коронка.
  • Сильная пигментация эмали, не поддающаяся отбеливанию. Показание может относиться к нескольким зубам одновременно.
  • Наличие прогрессирующих заболеваний дентина некариозного характера.
  • Истирание зубной эмали; разрушение эмали под действием экзогенных или эндогенных факторов.

Подготовительные действия

Перед установкой коронки врач обязательно проводит диагностику и санацию полости рта. Если присутствуют кариесогенные повреждения, на зубе под восстановление, то врач проводит лечение.

Коронки на зубы просто надеваются на основу

Следующим подготовительным этапом выступает обточка зуба или установка штифта. При полном разрушении коронковой части, но крепком корне, производится установка культевой вкладки. Культевая вкладка укрепляет каналы и позволяет надёжно закрепить коронку.

Виды зубных коронок

Современная эстетическая стоматология предлагает большое количество материалов для протезирования, каждый пациент сможет выбрать материал согласно своим возможностям.

Виды коронок по материалам

Материал коронкиЛучшее место для установкиПлюсы коронкиМинусы коронкиИз какого материала выполнены
МеталлическаяПодходят для жевательных зубов. Из-за отсутствия эстетичности устанавливаются за пределами зоны улыбки.Устойчивы к истиранию. Зубы-антагонисты не повреждаются при ношении коронок. Не окисляются. Цена низкая. Долговечность.Отсутствие привлекательности.Различные инертные металлы.
ФарфороваяВ любое место зубного ряда.Близкие к зубам физико-оптические свойства. Эстетичность.Имеют тенденцию к потемнению. Не подходят для мостового соединения.Фарфор.
МеталлокомпозитнаяВ любое место зубного ряда.Препятствует проникновению кариесогенных микроорганизмов к корню зуба, плотно прилегают.Быстро изнашивается пластик; быстрая потеря цвета и эстетичности. Небезопасны для длительного ношения из-за содержания вредных веществ в пластике.Металлическая основа и пластиковое обрамление.
КерамическаяВ любое место зубного ряда.Не отличается по цвету и внешнему виду от здоровых зубов. Надёжна и крепка.Цена. Коронка из керамики намного дороже металлической.Керамика без каркаса.
МеталлокерамическаяЗаменяет любой зуб в ряду.Крепкая металлическая основа из инертного металла. Металл позволяет снизить стоимость протеза. Полностью соответствует естественному зубу.Стачивание здоровых тканей зуба и депульпирование.Металлическая основа и керамическое покрытие.
ЦиркониеваяЗаменяет любой зуб в ряду.Прочность и надёжность. Высокая степень прилегания.Высокая стоимость.Диоксид циркония.

Методы фиксации коронок

В современной эстетической стоматологии предлагается несколько вариантов фиксирования зубной коронки:

  • фиксирование при помощи штифта.
  • установка на культевую вкладку.

У каждого метода имеются свои особенности. Так, штифт используется для укрепления здорового корня зуба для последующей фиксации коронки. Материал штифта может быть различным: пластик или металл, углеволокно. Но установка штифта показана только при одиночном корне, если корней несколько врач выбирает иной способ фиксации коронки. для установки штифта имеются противопоказания:

  • Заболевания крови и центральной нервной системы.
  • Болезни пародонта и травмы челюсти.
  • Непроходимость зубных каналов.
  • Наличие кистозных новообразований у поверхности корня.

Установка штифта выполняется под местной анестезией, так носит болезненный характер.

Часто ортодонтами используется культевая вкладка для фиксации коронок. Культевая вкладка изготавливается индивидуально, а для её установки производятся те же подготовительные мероприятия, что и для штифта.

Культевая вкладка устанавливается в культю зуба, а открытые каналы заполняются фиксирующим составом. Вкладка изготавливается из циркония или кобальто-хромового сплава.

Подобная конструкция применяется реже штифтового крепления, но является более прочной.

Источник: https://zubnoimir.ru/zuby/chto-luchshe-koronka-ili-plomba.html

Пломба или коронка: что лучше, сроки эксплуатации, показания

Лечение кариеса: пломба, вкладка или коронка?

В процессе осмотра врач объясняет преимущества каждого из видов реставрации, останавливаясь на том, что именно может подойти в данном случае. Если терапевтическое лечение (пломбирование) возможно и по страховому полису, то протезирование чаще всего является платным. Поэтому очень важно не ошибиться и выбрать оптимальный вариант, чтобы зуб мог прослужить еще длительное время.

Методы эстетического восстановления зубного ряда

Говоря об эстетической реставрации, обычно имеют ввиду не только устранение дефекта твердых тканей (кариеса, травматического повреждения, некариозных поражений), но и полное восстановление внешнего вида зуба и его функций. Достичь этого можно с помощью:

  • Прямого метода – восстановления непосредственно в ротовой полости композитными материалами. Таким способом можно восстановить кариозные дефекты, некариозные поражения, сколы углов и стенок зуба, трещины эмали, исправить незначительные аномалии положения. Для реставрации используется особая технология пломбирования – послойное нанесение материала с постепенной его полимеризацией (отверждением) под галогеновой лампой. Методика дает возможность смоделировать необходимую форму зуба, подобрать цвет реставрации, соответствующий естественным тканям.
  • Непрямого метода – протезирования, с использованием лабораторного этапа при изготовлении реставрации. При ортопедическом восстановлении тканей зуба используются коронки, вкладки, виниры. Обычно протезирование требуется при выраженном разрушении стенок (более половины коронковой части), при эстетических нарушениях в переднем отделе зубного ряда (изменениях формы и цвета), небольших аномалиях положения зубов.

Различие пломбы и коронки

При выборе реставрации стоит понять – что есть что, и что для чего предназначено. Если общим у них является только цель – восстановление зуба, то различий очень много:

  • пломбы в большинстве случаев менее крепкие, чем коронки (исключение составляют только пластмассовые, которые в последнее время применяются крайне редко);
  • выпавшую пломбу необходимо полностью переделывать, в отличие от коронки, которую устанавливают заново (если она не повреждена);
  • пломбирование оставляет возможность повторного лечения каналов при развитии осложнений;
  • сколы на пломбе легко восстанавливаются в полости рта;
  • пломба не способна укрепить тонкие стенки зуба;
  • процесс установки коронок более длительный, чем пломбирование зубов;
  • пломбировочный материал со временем покрывается налетом и темнеет, в то время как поверхность коронок остается гладкой и блестящей;
  • коронки полностью покрывают зуб, граница между реставрацией и тканями зуба не видна;
  • с помощью коронок можно идеально восстановить форму зуба, что далеко не всегда удается при пломбировании;
  • пломбы имеют более низкую стоимость по сравнению с коронками;
  • для установки коронок требуется специальная обработка зуба – обточка всех поверхностей на глубину коронки, а иногда и удаление пульпы и пломбировка каналов.

Что лучше?

Однозначного ответа о том, насколько один вид реставрации лучше другого, скорее всего, не существует. В каждом случае присутствуют свои показания.

Врач  рекомендует терапевтическое или ортопедическое лечение, основываясь на исходной клинической картине.

В некоторых случаях есть выбор, и какой-либо из вариантов будет предпочтительнее, в других – возможен только один способ восстановления.

Показаниями к пломбированию являются:

  • кариозный дефект (с наличием осложнений или без них);
  • выраженные некариозные поражения (эрозии эмали, клиновидные дефекты);
  • травматические повреждения зуба в пределах коронковой части.

Фактически пломбировочные материалы позволяют восстановить любой дефект эмали и дентина. Однако не во всех случаях можно гарантировать длительный срок службы реставрации. Исходя из величины разрушения коронковой части зуба, рекомендуется следующее лечение:

  • до 1/3 – восстановление пломбировочными материалами;
  • более 2/3 – установка коронки;
  • в промежутке между этими величинами рассматривается вопрос о пломбировании с использованием штифта или вкладки (ортопедическое лечение).

При выборе метода восстановления зуба также учитываются противопоказания к установке коронок:

  • тяжелая степень пародонтита;
  • глубокий прикус или уменьшение высоты между челюстями;
  • патологическая стираемость;
  • бруксизм (скрип зубами).

Протезирование не может применяться при отколе стенки зуба ниже уровня десны. В этом случае единственной альтернативой удалению является восстановление пломбировочными материалами.

Пломбирование не имеет противопоказаний. Большой выбор материалов дает возможность подобрать их даже при непереносимости отдельных компонентов.

Делать выбор, как восстанавливать зуб, следует, основываясь на рекомендациях врача, тщательно оценивая, что будет хорошо для зуба, а что недолговечно или может привести к дальнейшему разрушению стенок.

Немаловажными факторами являются стоимость и длительность лечения. Однако кажущаяся экономия может оказаться временной и привести к необходимости удаления зуба и более сложному и дорогому протезированию.

Ирина Кирк, стоматолог,
специально для Karies.pro

о том, когда нужно ставить коронку, а когда пломбу

Источник: https://karies.pro/zuby/lechenie-zubov/plomba-ili-koronka.html

Чем руководствуется врач-стоматолог предлагая восстановить зуб: пломбой, вкладкой, виниром или коронкой?

Лечение кариеса: пломба, вкладка или коронка?

Начнём с методов реставрации зубов с удаленным нервом (депульпированных) или так называемых «мертвых» зубов.
 

«Живой» или «Мертвый» зуб … почему это важно при выборе метода реставрации?

После удаления «нерва» ткани зуба лишаются подпитки и это ухудшает адгезию (прилипание) стоматологических материалов, из которых восстанавливается утраченная часть зуба.

По причине плохой адгезии на «мертвые» зубы не рекомендуется устанавливать виниры и вкладки.

В зависимости от степени разрушения коронковой части зуба, для восстановления «мертвых» зубов остаётся выбор между пломбой и коронкой.
 

Восстановление части «мертвого» зуба пломбой

Перед началом реставрации, проводится эндодонтическое лечение (лечение каналов зуба).

Если «нерв» был удалён ранее, врач-стоматолог проверит качество лечения каналов, а при необходимости выполнит повторное лечение. О сложности эндодонтического лечения мы рассказываем в статье Почему нельзя дать 100% гарантию на лечение корневых каналов зуба.

Если разрушено меньше 50% коронковой части зуба, качественно восстановить утерянную часть можно композитными пломбировочными материалами.

Современные пломбировочные материалы позволяют врачу-стоматологу точно подобрать цвет и прозрачность восстанавливаемой части зуба, воссоздать структуру поверхности и анатомическую форму, обеспечив правильный прикус и контактные пункты с соседними зубами.

Восстановление зуба пломбой требует от врача-стоматолога хорошего знания анатомии зубов и мастерства скульптора.

Пломба прослужит 5–7 лет

Что влияет на срок службы пломбы, когда и почему она потребует замены Вы узнаете из статьи Зачем менять старую пломбу, если «всё хорошо» и зуб «не беспокоит»?
 

Восстановление «мертвого» зуба коронкой

Если разрушено больше 50% коронкой части зуба восстанавливать утраченную часть пломбой не рекомендуется и врач-стоматолог предложит поставить коронку.

Почему объём восстанавливаемой части влияет на выбор в пользу коронки?

Композитный материал, из которого изготавливается пломба со временем даёт вертикальную и горизонтальную усадку, в результате которой меняется соединение зубов антагонистов в прикус и расстояние между соседними зубами.

К каким проблемами приводит усадка пломбы подробно рассказано в статье Зачем менять старую пломбу, если «всё хорошо» и зуб «не беспокоит»?

Здесь мы приведём только один пример: усадка пломбы может привести к увеличению нагрузки на стенки зуба, что со временем станет причиной их откола. Если трещина уйдёт под десну (трещина корня), останется только удалить зуб, а его восстановление потребует установки имплантата или протезирования с опрой на соседние зубы.

В отличие от пломбы, которую стоматолог-терапевт делает за один визит в полости рта, коронку изготавливают по слепкам в зуботехнической лаборатории, поэтому она лучше воссоздает анатомическую форму и цвет зуба. Коронка прочней пломбы и хорошо защищает зуб от дальнейшего разрушения. При установке коронки, усадку даёт только небольшой слой цемента, которым она приклеивается.

Чаще всего врачи-стоматологи-ортопеды предлагают коронки из металлокерамики или диоксида циркония. О выборе коронок мы рассказываем в статье Какие коронки лучше выбрать: металлокерамические или на основе диоксида циркония.

Коронка прослужит 10–15 лет, но может потребовать замены, скорей по эстетическими требованиям: опускающаяся десна приводит к оголению края коронки. Особенно заметен край металлокерамической коронки на зубах в «зоны улыбки» (первые 5–6 зубов с каждой стороны).

Использование штифтовых и культевых вкладок при восстановление «мертвых» зубов

В начале статьи мы говорили, что удаление нерва (пульпы) лишает ткани зуба подпитки. Кроме ухудшения адгезии стоматологических материалов, удаление нерва делает ткани зуба сухими и хрупкими, а расширение каналов во время их лечения еще больше ослабляет стенки зуба. 

Чтобы сделать корни зуба прочней, перед восстановлением зуба, выполняется армирование корней шрифтами.

Если у зуба полностью разрушена наддесневая часть, то для создания культи зуба, на которую затем устанавливается коронка, используют штифто-культевые вкладки изготавливаемые в зуботехнической лаборатории.

 

Теперь рассмотрим какие есть варианты восстановления «живых» зубов.

 

Нужно восстановить передний или боковой (жевательный) зуб?

Передними зубами мы откусываем пищу, а пережевываем боковыми, поэтому боковые зубы испытывают большую жевательную нагрузку и это определяет выбор методов восстановления.

Восстановление передних зубов винирами

Установить винир — лучший вариант восстановления передних зубов.

Винир — тонкая керамическая пластинка изготавливаемая по индивидуальному слепку в зуботехнической лаборатории. Винир требует небольшой обточки зуба и закрывает фронтальную поверхность и режущий край зуба.

Винир — идеально передаёт «рисунок» поверхности зуба и подходит по цвету к родным зубам, неокрашивается пищей и служит более 10 лет.

Винир можно сломать под большой жевательной нагрузкой, поэтому зубы покрытые винирами требуют дозированной нагрузки и такой вид реставрации не подходит для боковых (жевательных) зубов.

Если передний зуб имеет значительные разрушения и вероятно нерв уже удалён, зуб следует восстановить коронкой.

Восстановление передних зубов компонирами

Компонир — экономичная альтернатива виниру

Компониры изготавливаются из композитного материала, а индивидуальную форму поверхности и цвет врач-стоматолог придаёт компониру в процессе установки на обточенный зуб.

Подробней о компонирах Вы узнаете из статьи КОМПОНИРЫ — безупречная улыбка с минимальными вложениями, а здесь мы предлагаем посмотреть видео где демонстрируется реставрация передних зубов компонирами.

Восстановление боковых зубов вкладками

В статье Зачем менять старую пломбу, если «всё хорошо» и зуб «не беспокоит»? мы объяснили к каким последствиям может привести усадка материала, из которого полностью состоит пломба.

Для восстановление боковых зубов, главная задача которых пережевывать пищу, рекомендуется использовать вкладки, которые значительно прочней пломб, не дают усадку и не изнашиваются.

Вкладки изготавливаются из керамики и металлов по индивидуальным слепкам в зуботехнической лаборатории.

Они идеально воссоздают «рисунок» жевательной поверхности и обеспечиваю соединение зубов антогонистов в правильный прикус. По цвету вкладки неотличимы от родных зубов и со временем не окрашиваются пищей.

Различают три вида вкладок:

  1. вкладка inlay — восстанавливает «впадины» коронки зуба
  2. вкладка onlay — восстанавливает большую часть жевательной поверхности коронки зуба
  3. вкладка overlay — восстанавливает жевательную поверхность и боковые стенки коронки зуба

Посмотрите варианты восстановления зубов разными видами вкладками:

Нюансов влияющих на выбор метода восстановления утраченной части зуба больше чем мы смогли рассказать в этой статье.

Какой вариант функционального и эстетического восстановления зуба подходит в Вашем случае можно узнать на консультации в клинике «Акси Дентал». Приходите.

Источник: http://aksidental.ru/chem-rukovodstvuetsya-vrach-stomatolog-predlagaya-vosstanovit-zub-plomboj-vkladkoj-vinirom-ili-koronkoj/

Вторичный кариес или кариес под пломбой

Лечение кариеса: пломба, вкладка или коронка?

Пломбирование – наиболее распространенный метод лечения кариеса. Но, несмотря на все преимущества, он вовсе не гарантирует полного избавления от заболевания.

Бывают случаи, когда кариозное поражение наблюдается спустя некоторое время, т.е. повторно. Как правило, речь идет о 2-4 годах после вмешательства стоматолога-терапевта.

Впрочем, если врач допустил ошибку при лечении, то кариес под пломбой может возникнуть и гораздо раньше – уже спустя пару недель после процедуры.

Особенностью течения такого процесса является сложность определения – в связи с тем, что кариес под пломбой незаметен на начальных этапах, к врачу многие пациенты обращаются уже при выраженной симптоматике и углублении патологического процесса.

Вторичный и рецидивный кариес: в чем различия

Вторичный кариес под пломбой представляет собой появление новых очагов разрушения под ранее установленным пломбировочным материалом.

Оно провоцируется болезнетворными микроорганизмами, которые проникли через микроскопические трещины между эмалью и пломбой.

Впрочем, вторичный кариес может затрагивать не только те ткани, которые находятся под пломбой, но и поражать здоровую ранее эмаль поблизости к ней.

Важно! Если впервые кариес возник в результате недостаточной гигиены и после пломбирования пациент не начал уделять ей достаточно внимания, вероятность развития вторичного процесса разрушения очень велика. Кроме того, пострадать может не только этот зуб, но и остальные.

Рецидивирующий же кариес представляет повторное возникновение кариозного поражения на участке, который подвергался лечению.

В этом случае чаще всего речь идет о нарушении технологии пломбирования: чрезмерная усадка материала, недостаточно тщательное использование антисептических средств или плохое высушивание полости зуба перед пломбированием и пр. Важно разобраться в причинах возникновения заболевания.

Причины и механизм формирования вторичного воспаления

Механизм поражения состоит в следующем: на первом этапе формируются микрощели между пломбой и собственными тканями, на втором в них попадают болезнетворные микроорганизмы, на третьем имеет место их активное размножение, результатом которого становится большое количество кислот, разрушающих эмаль.

Рецидивирующий кариес возникает по тому же принципу, только в этом случае появления микротрещин может не быть – патологический процесс проходит под пломбой в результате того, что бактерии остались там после неудачного лечения.

Общие причины возвращения кариеса можно представить следующим образом:

  • нарушение технологии лечения – удаление не всего объема размягченных тканей, игнорирование правил асептики и антисептики, недостаточная подготовка полости зуба, некачественные материалы или неправильное их применение,
  • особенности усадки – проседание пломбировочного материала, формирование трещин между тканями и пломбой,

На заметку! Светополимеры более всего подвержены усадке – размер пломбы существенно изменяется под воздействием света.

Для того, чтобы избежать отрицательного воздействия полимеризационной усадки, хороший врач-стоматолог тщательно соблюдает требования к выполнению основных этапов работы: полностью удаляет размягченные и обнажает неповрежденные ткани, удаляет нависающие края эмали, сглаживает углы между стенками и дном полости – таким образом напряжение, связанное с усадкой, снижается.

Плавные переходы существенно уменьшают вероятность образования трещин, к тому же эти композиты обладают текучестью, и скругление формы полости пойдет на пользу. Уменьшить вероятность осложнения можно также с помощью базового слоя или изолирующей прокладки1.

  • снижение износостойкости пломбы в результате контраста температур, приема твердой пищи, проблем прикуса или нарушения тонуса жевательной мускулатуры, плохой гигиены.

Почему под пломбой образуется кариес в каждом конкретном случае определить сложно – предрасполагающими факторами могут быть сразу несколько причин.

Симптомы кариеса под пломбой

Основные признаки кариеса под пломбой следующие:

  • умеренная боль в причинном зубе, усиливающаяся при механическом воздействии – жевании, смыкании челюстей, касании,
  • черные точки на эмали и на пломбе,
  • нарушение целостности, цвета пломбы, подвижность,
  • повышенная чувствительность эмали и самого зуба.

Острая боль – симптом, который присоединяется позже, при запущенном заболевании. Стоит отметить, что боль после лечения кариеса может возникать и по другим причинам, но при возникновении вторичного процесса или рецидива неприятные ощущения возникают не сразу после процедуры терапии и пломбирования.

Диагностика вторичного кариеса

Как определить кариес под пломбой, решает врач. В ряде случаев потемнение эмали вокруг материала заметно при визуальном осмотре. Однако при отсутствии такого признака он может воспользоваться другими методами. Радиовизиография – один из наиболее точных способов постановки диагноза.

С ее помощью можно оценить состояние зубов и десен в короткие сроки. Четкое изображение выводится на экран компьютера, на нем врач обнаруживает локализацию и размеры очагов разрушения зуба.

Обнаружить заболевание можно и на простом рентгеновском снимке – на нем будет видно глубину и местоположение патологического процесса.

Зачастую скрытый кариес выглядит как темная каемка вокруг белого пятна.

Методы лечения

Лечение вторичного кариеса выполняется с помощью нескольких методов: выбор определяется врачом с учетом глубины поражения, состояния зуба.

1. Повторное пломбирование

Этот метод осуществляется в несколько этапов: стоматолог удаляет старую пломбу, а также часть тканей, размягченных кариозным процессом, очищает полость и обрабатывает ее антисептическими растворами, при необходимости – препаратами с содержанием кальция. После закладывает изолирующую прокладку на дно полости и устанавливает новую пломбу.

«Через год после пломбирования «шестерки» зуб снова заболел. Обратился в клинику, по результатам рентгена оказалось, что внутри повторно развился кариес.

Надо сказать, что в первый раз пломбировали зуб простым «цементом», во второй раз выбрал светоотверждаемую пломбу, хожу с ней уже 3 года, ничего не беспокоит.

Не знаю, зависит ли от материала, может быть, врач более квалифицированный во второй раз попался…»

Nik, из отзыва со стоматологического форума

2. Установка зубной вкладки

Это – альтернатива установке коронки и большой пломбы. Главное преимущество метода состоит в том, что он подразумевает минимальное воздействие на твердые ткани и позволяет сохранить целостность зуба. Метод состоит в следующем: пломба и пораженные ткани удаляются, зуб обрабатывают адгезивным полимером, в полости фиксируется вкладка, которая создается индивидуально.

Она может быть просто рассчитанной на верхушку зуба, а может заполнять и корень, если в этом есть необходимость. Во втором случае речь идет о культевых вкладках.

3. Установка коронки

Коронка устанавливается в том случае, если предыдущие методы не могут быть реализованы. В случае, если сохранным и здоровым остается только корень, это наиболее оптимальное решение. Как правило, к нему прибегают при глубоком кариесе и поражении пульпы, сильном разрушении коронковой части.

Коронки изготавливаются из сплавов стали, металлокерамики, керамики или диоксида циркония.

Подготовка к протезированию заключается в удалении остатков коронки или ее обточке и шлифовке – в зависимости от того, какая ее часть остается сохранной.

После этого врач делает слепок из гипса и направляет его в лабораторию. На его основе зубной техник изготовит будущую коронку по индивидуальным параметрам.

После изготовления коронку фиксируют на временный стоматологический цемент – это позволяет отследить «поведение» больного зуба. Если коронка подходит и не возникает дискомфорта, конструкция фиксируется на постоянный цемент.

Последствия и осложнения повторного воспаления

Непринятие мер в случае, когда под пломбой развился кариес, чревато осложнениями: воспалением пульпы и околозубных тканей, полным разрушением зуба, развитием кист и гранулем корня. В этом случае сохранить собственный зуб, скорее всего, не удаться.

Профилактические меры

В оценке того, может ли быть кариес в запломбированном зубе, во многом помогают регулярные визиты к врачу.

Важно проводить профессиональную чистку зубов дважды в год, самостоятельно обеспечивать должную гигиену – пользоваться зубной нитью, чистить зубы два раза в день, применять ополаскиватели для полости рта после приема пищи.

Раннее обращение к стоматологу позволит своевременно обнаружить начинающееся заболевание и принять меры – врач оперативно заменит старую пломбу, сохранив максимальное количество живых тканей зуба.

1 И.К. Луцкая. Пути минимизации последствий полимеризационной усадки композитных материалов, 2012.

Источник: https://mnogozubov.ru/vtorichnyjj-karies-ili-karies-pod-plombojj/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.