Ожоги: неотложная помощь и лечение

Содержание

Термические ожоги

Ожоги: неотложная помощь и лечение

Термическими называют ожоги, полученные при контакте с источниками тепла. А таковых в доме хватает: утюг, кастрюля, пароварка, горячая вода, плойка и множество других незаменимых в быту вещей, которые при неаккуратном обращении могут причинить боль.

Степени термических ожогов

Прежде, чем лечить термический ожог, необходимо:

  • убедиться, что повреждение вызвано действием высокой температуры, а не химикатом (химический ожог лечится иначе);
  • оценить признаки термического ожога (установить степень и площадь повреждения).

Различают 4 степени термических ожогов, уметь определять которые должен каждый человек:

  • 1 степень – пораженная кожа краснеет, отекает, возможно образование мелких пузырей;
  • 2 степень – место ожога отекает, краснеет, покрывается крупными пузырями, образовывается тонкий струп;
  • 3 степень – эпицентр ожога поражен до мышц и костей, сформирован струп, пузыри лопнувшие; эпицентр, как правило, окружают зоны с мелкими пузырями и покраснением (1 и 2 степень);
  • 4 степень – пораженный участок обугливается, вокруг наблюдаются ожоги 3, 2 и 1 степени.

Площадь пораженной кожи при термических ожогах можно вычислить по «правилу ладони», согласно которому 1% поверхности тела приходится на площадь ладони одной руки.

Неотложная помощь при термических ожогах

Порядок оказания первой помощи при термических ожогах логичен и прост:

  • исключить контакт с источником тепла (если горит одежда, пострадавшего нужно накрыть покрывалом либо посыпать пламя песком, залить водой, попросить покататься постаревшего по земле);
  • успокоить пострадавшего (или успокоиться самой);
  • снять (лучше срезать) остатки обожженной одежды, отдирать лоскутки от раны нельзя;
  • подержать место ожога под холодной проточной водой 10-20 минут (после прекращения контакта с источником тепла поврежденная ткань все еще остается горячей и продолжает разрушаться);
  • если проточной воды нет, можно опустить обожженную часть тела в емкость либо приложить мокрую повязку (ни в коем случае нельзя использовать лед!);
  • на охлажденное место повреждения наложить противоожоговую мазь и стерильную повязку; термические ожоги 1 степени повязки не требуют – достаточно мази;
  • при обширных ожогах конечностей необходимо наложить шину, придав поврежденной руке или ноге приподнятое положение;
  • дать пострадавшему обезболивающее (анальгин, парацетамол);
  • вызвать «скорую» либо отвести пострадавшего в больницу, где есть ожоговое отделение (кроме небольших поражений 1 степени и ожогов 2 степени размером с монету).

Будьте осторожны!

Стоит помнить, что правильно оказанная первая помощь при термических ожогах – залог быстрого восстановления тканей с минимумом риска образования шрамов и рубцов.

Нельзя:

  • обрабатывать рану ватой – только стерильный бинт или марлевые тампоны;
  • вскрывать волдыри;
  • прикасаться к ране руками без стерильных перчаток;
  • накладывать на рану какие-либо средства народной медицины (масло, сметану, кефир, взбитые яйца, спиртовые растворы любых целительных трав и т.д.);
  • заклеивать рану пластырем.

Лечение термических ожогов

Ожоги 1 степени можно лечить в домашних условиях. Обширные поражения 2-4 степени требуют терапии под наблюдением врача.

Домашнее лечение предполагает смену повязок дважды в день с наложением противоожогового средства. Место поражения можно обрабатывать перекисью водорода (3%), кожу вокруг ожога – йодом или зеленкой. На рану накладывается средство от термических ожогов и стерильная марлевая повязка.

Успех в лечении химических ожогов зависит во многом от того, насколько быстро был нейтрализован реагент, который вызвал ожог и правильно подобрано лечение. Подробнее о видах, признаках, и первой помощи при такой травме вы узнаете из нашего нового материала.Большинство всех бытовых травм – это ожоги: обваривание кипятком, прикосновения к кипящим кастрюлям, брызги раскаленного масла — все это может стать причиной ожогов. но как их всех лечить? Об этом вам и расскажет наша сегодняшняя статья.
Получая ожог, большинство из нас сильно паникуют и совершенно не знают, как правильно действовать в этом случае. Сегодня мы расскажем вам, как оказать первую помощь при ожоге руки и не допустить досадных осложнений. Подвернула ногу, что делать? Каждая любительница высоких каблуков имеет огромные шансы в самый неподходящий момент оступиться, поскользнуться и подвернуть ногу. Да что там говорить о поклонницах модной обуви, ни один человек не застрахован от подобной неприятности! А вот что делать в таких случаях знают не все.

Источник: https://womanadvice.ru/termicheskie-ozhogi

Ожоги: неотложная помощь

Ожоги: неотложная помощь и лечение

Под воздействием неблагоприятных факторов окружающей среды и других опасных ситуаций происходит повреждение кожных покровов. В зависимости от того, что привело к травмированию кожи, различают тепловой, солнечный, химический, электрический и радиационный ожоги. Именно от вида, места расположения и площади пораженного участка будет зависеть неотложная помощь при ожогах.

Определение тактики лечения

В том случае, когда у человека выявляют ожоги, неотложная помощь должна основываться на определении степени тяжести и сложности полученного повреждения:

  • Ожог называют обширным, когда повреждается более 25% от всей поверхности тела. В этом случае поражаются функционально важные области тела – лицо, кисти, стопы и промежность.
  • Умеренный ожог занимает от 15 до 25% от всей поверхности кожи и не затрагивает функционально важные участки тела.
  • Если ожог затрагивает менее 15% поверхности тела, его принято считать небольшим.

Чтобы определить процент повреждения, необходимо знать «правило девятки» и уметь им пользоваться. Также следует помнить о том, что расчет проводится неодинаково для взрослых и детей младшего возраста.

Помимо определения размера, необходимо установить, какую глубину занимает обожженный участок. Только после того как, будут приняты все диагностические меры, может быть определена дальнейшая тактика.

Преимущественно люди с ожоговыми повреждениями кожных покровов лечатся в специализированных ожоговых центрах.

В стационар общего профиля осуществляется госпитализация, если ожоги:

  • Занимают более 15% от всей поверхности кожи (для детей младше 5 лет и взрослых старше 50 – от 5%).
  • Поражают всю толщину кожных покровов, данный участок охватывает более 5% (для детей младше 5 лет и взрослых старше 50 – более 2%).

В тех случаях, когда площадь поврежденной кожи составляет менее 15% от всей ее поверхности, лечение может проходить в условиях отделения неотложной помощи или амбулаторно.

Правила первой помощи

Начинают оказывать помощь обжегшемуся сразу после того, как будет дана оценка функции органов дыхания и кровообращения. Также перед этим необходимо исключить риск наличия скрытых повреждений. Чтобы помощь при ожоге была оказана верно, человеку, оказавшемуся возле пострадавшего, следует придерживаться следующих основных правил:

  • Изначально свести к минимуму риск возможного загрязнения пораженного участка. Для этого обожженное тело следует завернуть в чистую и сухую ткань. Запрещено покрывать место ожога любыми жирными кремами.
  • Пузыри с ледяной водой используют только в тех случаях, когда ожоговая поверхность небольшого размера. Непосредственно на место поражения кожи лед не накладывается, поскольку это может поспособствовать усилению травмирования. Также лед не применяется в случаях, когда площадь ожога занимает более чем 25% от всей поверхности кожи.
  • Пострадавшему от ожогов проводят внутривенное введение медикаментов с обезболивающим эффектом (Трамадол, Промедол, Морфин), а также жидкостей во избежание обезвоживания организма (раствор Рингера).

После того как эти основные моменты будут выполнены, больной может быть транспортирован в место, где ему будет оказана дальнейшая неотложная помощь.

Категорически запрещено наносить на пораженные участки кожи любые растительные масла, кисломолочные продукты (сметану, кефир, сливки) и жиры животного происхождения (в том числе лекарственные препараты на жирной основе).

Это связано с тем, что указанные вещества формируют на обожженной коже жировую пленку, которая усиливает тяжесть ожога и тормозит процесс охлаждения. Также ни в коем случае нельзя прокалывать появившееся пузыри.

Термические ожоги

Один из наиболее часто встречаемых видов ожоговых повреждений. В первую очередь, вне зависимости от степени поражения, необходимо устранить влияние фактора, который спровоцировал ожог. Человека выводят или выносят из опасной зоны. Одежду с пострадавшего нужно снять, если это не удается быстро сделать – разрезать и снять.

Неотложная помощь при термических ожогах состоит из следующих этапов:

  • В течение 10 минут обожженный участок тела держат под прохладной проточной водой. Данный метод не используется при ожогах третьей степени.
  • С целью снижения болевой чувствительности дают обезболивающие препараты (Трамадол), в тяжелых случаях Промедол или Морфин.
  • При наличии обширной ожоговой поверхности пострадавший получает растворы из поваренной соли. Это делается с целью предупреждения обезвоживания.

При первой степени термического ожога поврежденный участок кожи обрабатывают раствором марганцовки, можно также нанести заживляющее средство, например, Пантенол.

При других степенях ожога после данной процедуры рекомендуется накладывать стерильную повязку.

После того как пострадавшему будет оказана необходимая помощь, при наличии ожогов II, III и IV степени его необходимо срочно госпитализировать.

Во время транспортировки больного учитывают локализацию ожоговой поверхности:

  • При расположении ожогов на лице, голове или верхней половине туловища, пострадавшего переносят на носилках в полусидячем или сидячем положении.
  • Если ожог покрывает заднюю поверхность тела – пострадавшего транспортируют в положении лежа на животе.
  • Если ожоги локализуются в передней части грудной клетки, брюшной стенке и на передней поверхности нижних конечностей – человека кладут на спину.

В случаях, когда выполнить срочную транспортировку не представляется возможным, пострадавшему продолжают оказывать неотложную помощь на месте в виде введения обезболивающих препаратов и проведения регидратационной терапии.

Электрические ожоги

Токопроводящие предметы приводят к грубым повреждениям кожных покровов. В случае электротравмы необходимо в первую очередь устранить источник тока, нейтрализовать его влияние – убрать проводник тока от пострадавшего, используя для этого сухую палку. При этом человек, который оказывает помощь, для защиты от действия электрического тока должен стоять на сухой доске или резиновом коврике.

Если у пострадавшего отсутствует дыхание и сердцебиение, первая неотложная помощь должна заключаться в проведении непрямого массажа сердца и искусственного дыхания. Принцип экстренной терапии электроожогов такой же, как и при термических ожогах.

Вне зависимости от того, какую поверхность кожи занимает поражение, все пострадавшие в обязательном порядке должны быть госпитализированы.  Химические ожоги

В роли обжигающего вещества могут выступать многие химические соединения – щелочи, кислоты и соли некоторых тяжелых металлов. Именно от типа химических веществ зависит характер ожоговой поверхности.

Срочное удаление химического соединения с поверхности кожи проводится путем погружения поврежденного участка тела под проточную воду (за исключением ожогов от негашеной извести).

Если вещество попало на одежду, ее необходимо немедленно снять. В случае если человек обжегся щелочью, кожу обрабатывают уксусной кислотой. Если к ожогу привела кислота, пораженный участок промывается раствором гидрокарбоната натрия.

Затем обожженную поверхность покрывают стерильной повязкой.

От глубины и площади пораженного участка будет зависеть интенсивность боли. Так, при обширных и глубоких ожогах часто приходится использовать обезболивающие препараты (в том числе и наркотические анальгетики, например, морфина гидрохлорид), а пострадавшего немедленно госпитализируют.

К появлению термохимических ожогов приводит попадание на кожу некоторых веществ, к ним относят фосфор, который продолжает гореть на кожных покровах, соответственно вызывает их термическое повреждение.

Такие ожоги более обширные и глубокие, сопровождаются выраженной интоксикацией. Для удаления фосфора пораженный участок помещают под проточную воду или обрабатывают его 1–2% раствором медного купороса.

Также кусочки химического вещества можно убрать с помощью пинцета, после чего необходимо наложить повязку с медным купоросом.

Ни в коем случае не используют мазевые повязки, так как они усиливают всасывание фосфора.

Отделение неотложной помощи

После того как пострадавший будет доставлен в медицинское учреждение, его сразу госпитализируют в отделение неотложной помощи. Здесь в первую очередь дают оценку функциональной способности органов дыхания и кровообращения, выявляют скрытые повреждения.

С учетом того, что ожоги кожных покровов вызывают снижение объема циркулирующей плазмы, основная цель неотложной терапии – восстановить кровоток. Для этого в организм человека вводят раствор Рингера. В расчете количества препарата обязательно учитывают площадь ожога.

При умеренном и обширном ожогах устанавливают мочевой катетер, контролируют количество выделяемой мочи. При необходимости пострадавшему продолжают вводить обезболивающие препараты, которые применялись ранее. С профилактической целью проводят внутримышечную инъекцию столбнячным анатоксином.

Местная терапия заключается в очищении ожоговой поверхности – обрывки эпидермиса удаляют, вскрывают пузыри и наносят местные антибактериальные препараты. После этого рану закрывают давящей марлевой повязкой.

За пострадавшим, до момента улучшения его состояния, ведется постоянное наблюдение.

Источник: http://MoyaKoja.ru/travmy-i-povrezhdeniya/ozhogi/neotlozhnaya-pomoshh-pri-ozhogax.html

Алгоритм оказания медицинской помощи пострадавшим с ожогами

Ожоги: неотложная помощь и лечение

Как известно, характер течения и исход патологических проявлений при термической травме зависят от тяжести травмы, уровня компенсаторных возможностей организма и своевременности лечебных мер, в том числе и на догоспитальном этапе. Отсутствие адекватной медицинской помощи в остром периоде быстро приводит к переходу адаптивных реакций в патологические, истощению резервных возможностей организма и их срыву.

Все это свидетельствует о значимости проблемы совершенствования организации оказания медицинской помощи пострадавшим с ожогами бригадами скорой медицинской помощи.

С целью оптимизации спектра медицинских услуг, оказываемых на догоспитальном этапе пострадавшим с термической травмой и ингаляционным поражением дыхательных путей, предлагается алгоритм действий, представленный ниже.

Алгоритм действий при термической травме

Диагностика и оценка тяжести термической и комбинированной термоингаляционной травмы. Ожог — травма, возникающая при действии на ткани организма высокой температуры, агрессивных химических веществ, электрического тока и ионизирующего излучения.

  • Химические ожоги — ожоги агрессивными жидкостями, возникают от воздействия кислот и щелочей.
  • Электроожоги — поражения, развившиеся в результате прохождения электротока через ткани.
  • Радиационные ожоги возникают при воздействии ионизирующего или ультрафиолетового излучения.

Тяжесть состояния пострадавшего с ожогами определяется глубиной и площадью поражения, а также наличием и степенью ингаляционной травмы.

Площадь ожоговой поверхности

Площадь ожоговой поверхности определяют по правилу «девяток». Правило «девяток» не является точным (погрешность до 5%), но позволяет быстро и просто оценить площадь ожога, что особенно важно в экстренных ситуациях.

Правило «девяток» устанавливает процентное отношение поверхности частей тела к площади поверхности тела (ПТ) для взрослых.

  • голова и шея составляют 9%,
  • передняя поверхность туловища — 18% (живот — 9% + передняя поверхность грудной клетки — 9%),
  • задняя поверхность туловища — 18% (поясница и ягодицы — 9% + грудная клетка сзади — 9%),
  • верхняя конечность — 9%,
  • нижняя конечность — 18% (бедро — 9% + голень и стопа — 9%),
  • промежность — 1%.

Для оценки небольших по площади ожогов различных локализаций можно использовать «правило ладони» — площадь ладони пострадавшего составляет от 170 до 210 см2 у взрослого человека и, как правило, соответствует 1% от площади кожного покрова.

Глубина поражения

Определение глубины поражения проводят согласно четырехстепенной классификации:

I              степень — стойкая артериальная гиперемия и воспалительная экссудация, выражен болевой синдром.

II             степень — отслоение пластов эпидермиса с образованием мелких пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета. Интенсивность болевых ощущений максимальна.

III            степень:

  • III а степень — поражение собственно дермы. Болевая чувствительность снижена, сосудистые реакции сохранены.
  • III б степень — тотальный некроз всех слоев кожи при сохранении интактности тканей, расположенных глубже собственной фасции. В толще некротизированных тканей — тромбированные подкожные вены. Болевая чувствительность и сосудистые реакции резко снижены или отсутствуют.

IV           степень — распространение поражения на глубжележащие ткани (подкожная клетчатка, фасции, мышцы, кости).

Считается, что ожоговый шок у взрослых пострадавших может развиваться при ожогах кожи II–IIIа степени на площади более 15%, у детей и пожилых пациентов на площади более 10% поверхности тела.

Ожоговый шок является одним из наиболее опасных периодов ожоговой болезни. При комбинированных повреждениях — ожогах кожного покрова и поражении дыхательных путей — в первые часы от момента травмы одним из грозных осложнений является асфиксия, вызванная отеком гортани, ых связок и околосвязочного пространства.

Как правило, комбинированная травма сочетается с отравлением СО и другими токсичными продуктами горения, что может приводить к интоксикации и развитию синдрома острого повреждения легких.

О возможном поражении дыхательных путей могут свидетельствовать локализация ожогов на лице, шее, передней поверхности грудной клетки, наличие опаленных волос в носовых ходах, следы копоти в носоглотке, изменение голоса, кашель с мокротой, содержащей копоть, одышка.

Для диагностики термической и комбинированной термоингаляционной травмы и оценки тяжести состояния пострадавшего рекомендуется использовать приведенный ниже лечебно-диагностический алгоритм.

Алгоритм диагностики поражений кожи

  1. Сбор анамнеза: выяснение этиологического агента, его физических характеристик, длительности воздействия, роли одежды, а также сбор информации о сопутствующих заболеваниях и содержании первой помощи.

  1. Осмотр раны: выявление прямых и косвенных признаков глубины поражения (вид и цвет раны, струп и его консистенция) с учетом локализации.

  1. Использование дополнительных диагностических проб: определение сосудистой реакции, степени потери болевой чувствительности.
  1. Определение площади ожога в процентах.

Универсальный индекс тяжести поражения

Для стандартизации оценки тяжести термической травмы разработан интегральный универсальный индекс тяжести поражения. В его основе лежит индекс Франка (ИФ), в соответствии с которым каждый процент поверхностного ожога соответствует 1 условной единице (у. е.), а глубокого — 3 у. е.

При сочетании ожогов кожи с поражением органов дыхания к ИФ прибавляется 15, 30, 45 у. е. в зависимости от степени тяжести поражения дыхательных путей (I, II, III степени соответственно).

У пострадавших старше 60 лет к ИФ добавляется по 1 у. е. на каждый год жизни после 60 лет.

Считается, что при значениях ИТП более 20 у. е. развивается ожоговый шок, который является первым периодом ожоговой болезни.

Тяжесть ожогового шока определяется по количеству условных единиц индекса тяжести поражения: 20-60 у. е.— легкая степень ожогового шока (шок I степени), 61-90 у. е.— тяжелая степень (шок II степени), более 91 у. е.— крайне тяжелая степень ожогового шока (шок III степени).

В зависимости от степени тяжести ожогового шока формируется прогноз тяжести течения ожоговой болезни. При шоке I степени прогноз благоприятный, II степени — прогноз сомнительный, шок III степени предполагает неблагоприятное течение ожоговой болезни.

Основные задачи выездной бригады СМП

  • оценка общей тяжести состояния пострадавшего;
  • определение тяжести термической травмы по площади и глубине поражений, наличию ингаляционной травмы;
  • при необходимости проведение инфузионной терапии, поддержание проходимости дыхательных путей;
  • транспортировка пострадавшего в ближайший травматологический центр первого или второго уровня в течение «золотого часа».

Алгоритм СМП при ожогах на догоспитальном этапе

Прекращение действия термического фактора, охлаждение участков поражения (не менее 15 мин).

Оценка витальных функций, при необходимости меры по их восстановлению и поддержанию. При нарушении сознания у пострадавшего с термической травмой необходимо исключить возможную черепно-мозговую травму, отравление угарным газом, алкогольное или наркотическое отравление.

Наложение повязок (не следует удалять прилипшие к ожоговым ранам части одежды, применение красящих антисептиков на догоспитальном этапе не рекомендуется), при обширных поражениях используют простыни.

Оксигенотерапия

Обязательным компонентом при оказании медицинской помощи на догоспитальном этапе является обеспечение проходимости дыхательных путей, проведение оксигенотерапии, а при необходимости и искусственной вентиляции легких с оценкой параметров вентиляции и газообмена во время транспортировки.

Интубация трахеи должна выполняться в следующих случаях:

  • отсутствие сознания;
  • клинические признаки тяжелой ингаляционной травмы (дыхательная недостаточность, удушье, стридор, признаки поражения продуктами горения);
  • интубация трахеи и ИВЛ могут быть проведены у пострадавших с обширными ожогами в области лица, шеи и грудной клетки, а также при любой другой локализации ожогов площадью более 50% поверхности тела, так как при обширном поражении дыхание пациентов часто неэффективно, приводит к гипоксии и усугубляет ее.

Обезболивание и седация

Обезболивание и седация на догоспитальном этапе. Устранение боли должно учитывать специфику состояния ожоговых больных.

Рекомендуется исключить внутривенное введение наркотических анальгетиков, способствующих нарушению сознания, развитию дополнительного его угнетения, а самое главное депрессии дыхания, что порой уже на этапе специализированной помощи приводит к трудностям в оценке тяжести состояния, сглаживанию клинической картины, не говоря уже о непосредственных осложнениях.

Для купирования болевого синдрома бывает достаточно применения 4 мл 50% раствора анальгина в сочетании с антигистаминными препаратами — 2 мл 1% раствора супрастина.

Кроме того, эффективно применение нестероидных противовоспалительных препаратов, обладающих выраженным противовоспалительным и анальгетическим эффектом.

Для купирования болевого синдрома назначают внутримышечно или внутривенно кетонал 100-200 мг или кеторолак 30 мг.

При возникновении у пострадавших тревожности, беспокойства рекомендуется применять бензодиазепины. При сильном психомоторном возбуждении их можно сочетать с нейролептиками.

С целью обезболивания и седации на догоспитальном этапе рекомендуется следующая схема: кетонал — 100 мг, супрастин — 20 мг, реланиум — 10 мг.

Следует подчеркнуть, что наркотические анальгетики и большие дозы седативных препаратов вводятся при крайне тяжелых поражениях с последующим обеспечением адекватного газообмена, стабильной гемодинамики и под тщательным инструментальным мониторингом пострадавшего.

Инфузионная терапия

Инфузионная терапия является основным патогенетическим элементом противошоковой терапии. Для ее обеспечения необходима катетеризация одной или двух периферических вен, а при невозможности выполняется катетеризация одной из центральных вен.

Объем и темп инфузии определяются тяжестью полученной травмы и временем транспортировки. Инфузионная терапия на догоспитальном этапе включает внутривенное введение сбалансированных солевых кристаллоидных растворов.

Объем инфузионной терапии у обожженных рассчитывается, исходя из площади ожогов и массы тела, с использованием формулы Паркланда. За первые 8 ч переливают половину рассчитанного объема, добиваясь устойчивого темпа диуреза 1 мл/кг в час.

Формула Паркланда:

V мл раствор Рингера = 4 мл х 1 кг массы тела х Площадь ожога (%).

Исходя из этой формулы, можно рассчитать почасовой объем переливаемых кристаллоидных растворов в первые 8 ч:

V мл = 0,25 мл х 1 кг массы тела х Площадь ожога (%) в час.

Пострадавшим с ингаляционной травмой рекомендуется увеличивать объем переливаемых жидкостей на 40% от расчетного.

Перспективным и вполне закономерным является внутривенное введение инфузионных антигипоксантов и антиоксидантов, включающих фумараты или сукцинаты (мафусол, полиоксифумарин, реамберин, цитофлавин).

Растворы на основе желатина (гелофузин — 4%) и производные гидроксиэтилкрахмалов (ге- мохес 6-10%), рефортан 6-10%, волювен, стабизол) способны стабилизировать гемодинамику и улучшать реологические свойства крови. Рекомендуется применение данных инфузионных средств на догоспитальном этапе при выраженных признаках гиповолемии и нестабильной гемодинамики.

Транспортировка в стационары

Транспортировка нуждающихся в госпитализации должна осуществляться в стационары, имеющие специализированные отделения для лечения пострадавших с термической травмой.

Показаниями к госпитализации являются:

  • ожоги II степени на площади более 10% (у лиц старше 60 лет и у детей на площади более 5%);
  • ожоги III а степени на площади более 3-5%;
  • ожоги III б IV степени;
  • ожоги функционально и косметически значимых зон (лицо, промежность, кисти, стопы, зоны суставов);
  • электроожоги, электротравма;
  • ингаляционная травма;
  • ожоги, сочетающиеся с другими повреждениями;
  • ожоги у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями.

Транспортировка тяжелообожженных осуществляется на фоне продолжающейся инфузионной терапии, под мониторным контролем параметров кровообращения и дыхания: АД, пульс (неинвазивным способом), регистрации температуры тела, при возможности регистрации ЭКГ.

Важным является выполнение пульсоксиметрии и капнометрии, особенно при проведении оксигенотерапии и ИВЛ.

Тяжесть изменений при термической травме и скоротечность развития патологических изменений обусловливают необходимость четкого исполнения конкретных алгоритмов по оказанию помощи пострадавшим, прежде всего на догоспитальном этапе.

Таким образом, грамотная и своевременно оказанная бригадами СМП медицинская помощь способствует профилактике и снижению тяжести отдаленных осложнений, дает временной запас времени для предупреждения грозных осложнений и летальности у пострадавших с термической травмой.

К. М. Крылов, О. В. Орлова, И. В. Шлык

2010 г.

Источник: http://www.ambu03.ru/algoritm-okazaniya-medicinskoj-pomoshhi-postradavshim-s-ozhogami/

Ожоги термические, кипятком, паром: первая и медицинская помощь

Ожоги: неотложная помощь и лечение

Ожоги у человека бывают термические, химические, солнечные, возникают они у взрослых и детей по причине несчастных случаев в связи с неосторожным обращением с огнем, горячей водой, паром, едкими химическими жидкостями и в результате длительного пребывания без защитной одежды на интенсивном солнечном излучении.

Сегодня мы поговорим о термических ожогах у взрослого человека или у ребенка, которые часто случаются в быту при контакте кожи человека с горячей водой — кипятком или паром. Человеческая кожа, впрочем, как и у большинства представителей животного мира, получает повреждение и ее клетки, и подкожная клетчатка погибают при воздействии высокой температуры.

Прогноз в случаях ожогов во многом зависит от интенсивности повреждающего фактора — высокой температуры, длительности ее воздействия на живой организм, из чего и определяется степень ожога по его глубине в подлежащие ткани кожи и подкожной клетчатки и площади воздействия ожога по отношению ко всей поверхности тела.

Чем глубже проникает негативное воздействие в ткань и чем обширнее повреждение — тем и более неблагоприятен прогноз в отношении возможности выздоровления и сохранения жизни пострадавшего человека.

  • Первая помощь при термических ожогах: огнем, кипятком, паром
  • Первая медицинская помощь при термических ожогах
  • Народные средства при ожогах: мазь от ожогов
  • по теме

Первая помощь при термических ожогах: огнем, кипятком, паром

При ожогах человек, оказывающий помощь, должен в первую очередь постараться прекратить воздействие повреждающего фактора на пострадавшего лица — высокой температуры, ее источником могут быть, например, огонь (пожар), кипящая вода либо пар от нее.

Нужно удалить пострадавшего из зоны действия высокой температуры в безопасное место. Если на человеке горит и тлеет одежда, ее надо сорвать.

При невозможности быстро прервать контакт пострадавшего с источником высокой температуры, горящего человека можно закутать в плотную ткань (одеяло, половик, ковер и т. д.), которая прекратит доступ кислорода к горящей одежде и потушит ее.

Действия спасающего должны быть четкими и быстрыми, но не стоит с усилием срывать тлеющую одежду с пострадавшего, чтобы грубыми движениями не нарушить целость кожи.

В зимнее время не рекомендуется раздевать пострадавшего полностью, т. к. переохлаждение может усилить общее влияние травмы на организм и способствовать развитию шока.

После удаления пострадавшего из очага пожара оказывающий первую помощь должен наложить стерильные повязки на места ожогов или (при отсутствии стерильного материала) хотя бы закрыть их чистой хлопчатобумажной тканью.

В это время не стоит промывать обожженные поверхности, снимать волдыри и пузыри, а также смазывать их различными жирами и маслами (они не уменьшают боль, не дезинфицируют поверхность ожога и не помогают заживлению, а только мешают врачу произвести первичную хирургическую обработку раны).

Лучше всего на поверхность ожога наложить повязку с водкой, спиртом, раствором марганца или риванола.

Если у пострадавшего имеются обширные ожоги, то его нужно уложить в безопасное место (на плотную ткань, чтобы в случае транспортировки легче было поднимать, не причиняя лишних страданий) и ввести наркотики или каким‑либо другим путем уменьшить боль (спирт, водка).

При ожогах кипятком или паром  нужно немедленно обожженное место подставить под струю холодной воды.

Из практики был такой случай: мужчина получил ожог лица воздействием пара кипящей воды в автоклаве под давлением с температурой 132 градуса! Рядом, находящийся фельдшер, помог пострадавшему быстро подставить обожженное лицо под струю холодной водопроводной воды в раковине. Результат — заживление ожога произошло без формирования рубцов.

Перед транспортировкой больного нужно так наложить повязки, чтобы обожженная кожа находилась в растянутом состоянии (во избежание образования контрактур при заживлении). Так, если обожжен коленный сгиб, нога фиксируется в максимально разогнутом положении. То же самое относится и к другим сгибательным поверхностям.

После оказания первой помощи пострадавшего надо срочно доставить в лечебное учреждение. При транспортировке оказывающий помощь должен обеспечить пострадавшему максимальный покой и удобное положение. Нельзя допускать переохлаждения. Пострадавший должен быть тепло укрыт, после оказания первой доврачебной помощи ему можно дать горячий кофе или чай.

Пострадавшие с небольшими по площади ожогами могут после оказания первой помощи сами добираться до лечебного учреждения.

Первая медицинская помощь при термических ожогах

При термических поражениях существенное влияние на течение и исходы оказывают своевременность и полноценность первой помощи, направленной на профилактику и ослабление ожогового шока, изоляцию ожоговых ран от внешней среды, предотвращение ее загрязнения; на быстрейшее согревание при отморожениях и общем охлаждении.

Как при ожогах, так и при отморожениях необходимо принять меры профилактики столбняка: привитым вводят подкожно 0,5 мл столбнячного анатоксина, не привитым лицам – 1500 АЕ противостолбнячной сыворотки и отдельно 1 мл столбнячного анатоксина с повторной инъекцией 0,5 мл анатоксина через 1 месяц.

Оказание помощи обожженным пострадавшим и при отморожениях обязаны осуществлять врачи любой специальности.

Первая неотложная врачебная помощь

Первая врачебная помощь на месте или в приемном покое стационара заключается в обезболивании, обработке и перевязке ожоговой поверхности. Затем больного подготавливают к транспортировке в стационар.

Обезболивание

Препараты и способы обезболивания отличаются в зависимости от тяжести поражения. Обезболивание может проводиться нестероидными противовоспалительными средствами (Кетопрофен, Кеторолак), анальгетиками‑антипиретиками (Парацетамол– «Перфалган»).

При более обширных и глубоких ожогах обезболивание дополняется введением наркотических анальгетиков (Морфин, Омнопон, Промедол).

Обработка ожогов

После обезболивания начинается обработка ожоговой поверхности раны. Мягко отслаивают эпидермис, пузыри дренируют или удаляют. Загрязненные участки очищают шариками с перекисью водорода.

Затем всю ожоговую поверхность орошают раствором Фурацилина (1:5000), подсушивают и закрывают гигроскопичной асептической повязкой.

При ожогах 2‑4‑й степеней следует решить вопрос о профилактике столбняка в случае загрязнения раны. Не нуждаются в профилактике столбняка лица, имеющие при себе медицинские документы о проведении профилактики столбняка в течение последних 5 лет.

При ожоге лица, промежности, наружных половых органов повязку не накладывают, а прикрывают салфетками, пропитанными противоожоговой эмульсией.

При явлениях шока обожженную поверхность накрывают повязкой с эмульсией или мазью без первичного туалета, который откладывают на два‑три дня.

При ожогах, для без рубцового заживления ран: на любую ожоговую рану, смоченную стерильной водой или медицинским физраствором (для избегания внесения инфекции) наносят достаточное количество коллагена, так, чтобы покрыта была вся пораженная поверхность.

Затем, по мере высыхания коллагена, его смачивают во избежание болевого синдрома от стягивания кожи. Применяют коллаген по мере необходимости и в зависимости от тяжести поражения.

На свежий послеоперационный рубец можно накладывать коллаген сразу после нанесения швов или после снятия швов.

Наносят 5‑10 капель непосредственно на рубец, после этого необходимо наложить предварительно смоченную в физрастворе марлевую салфетку.

Эта процедура обеспечит безболезненное состояние при высыхании коллагена и быстрое проникновение его в кожу.

Квалифицированная врачебная помощь

Представляет собой лечение в хирургическом или специализированном ожоговом стационаре. Можно выделить следующие направления лечения.

Инфузионная терапия

Важное место в лечении обожженных пациентов занимает инфузионная терапия. Пострадавший через ожоговые поверхности теряет много жидкости и белка, что усугубляет тяжесть его состояния.

Раннее начало инфузионной терапии позволит уменьшить эти потери и предотвратить дальнейшее развитие ожогового шока. Показанием к инфузионной терапии является покрытие поверхностными ожогами более 10 % поверхности тела, глубокими – более 5 %. Проведение адекватной терапии требует введения коллоидных и кристаллоидных растворов. Соотношение их высчитывается по специальным формулам.

Противошоковая инфузионная терапия при наличии электрических ожогов должна включать 40 %‑ный раствор глюкозы, реологические, растворы для коррекции кислотно‑щелочного состояния (КЩС) и сердечно‑сосудистые препараты по показаниям.

Народные средства при ожогах: мазь от ожогов

Очень прошу Вас, прежде чем применять средства домашней народной медицины в домашних условиях, посоветуйтесь с врачом.

Приготовьте мазь: нагрейте один стакан подсолнечного масла (пока не появится дымок), опустите в масло воск (с голубиное яйцо), добавьте 6 ампул камфорного масла (1 десертная ложка). Продолжайте нагревать, пока снова не появится дымок.

Как только масло «заходит» – снимите с огня. Когда мазь остынет и станет ясна ее консистенция, если жидковата – добавьте немного воска и переварите, если густовата – добавьте масла и тоже переварите.

Консистенция мази должна быть такой, чтобы ее легко можно было намазывать на марлю, бинт, вату, как масло на хлеб.

Картофель. Свежий картофель, натертый на терке – прекрасное средство от ожогов. Положите немного картофельной каши на салфетку и приложите к ожогу. По мере нагревания меняйте повязку.

Зверобойное масло. 1 часть свежих цветков зверобоя настаивайте в 2 частях оливкового, кукурузного или подсолнечного масла в течение 21 дня. Процедите, отожмите. Полученное масло с успехом лечит ожоги, захватывающие даже две трети поверхности тела. Пропитанные маслом салфетки накладывают на поверхность ожога, меняя их через каждые 4 часа.

При ожогах первой степени (имеются только покраснение и болезненность) смачивают обожженные места водкой, одеколоном, слабо‑розовым раствором марганцовокислого калия.

Облепиховое или розовое масло. Методика приготовления и применения как у зверобойного масла.

Натрите на терке морковь и кашицу прикладывайте к месту ожога.

Соком или настоем подорожника или крапивы делайте компрессы на обожженные места, меняя их через каждые 4 часа.

Настоем цветков календулы (1 столовая ложка на стакан кипятка) промывайте обожженные места и делайте из него компрессы.

Прикладывают к месту ожога кашицу из листьев алоэ или салфетку, смоченную соком алоэ.

Листья бузины черной отварите в молоке и прикладывайте к пораженным местам.

Кора дуба. Отваром коры дуба (1 столовая ложка на стакан воды, кипятить на медленном огне 10-15 минут) делать примочки и компрессы при ожогах.

Горец птичий. Свежую траву или свежий сок применяют для примочек и компрессов.

Чай. Сделайте хорошую заварку из зеленого чая. Остудите ее в холодильнике до +15 °C. Поливайте этой заваркой обожженные места и смачивайте ей бинты, прикасающиеся к ране. Бинтам не давайте высыхать в течение 10–12 дней.

Яичное масло. Одно из лучших средств при ожогах. Для получения этого масла сварите 30–40 яиц. Выньте желтки. Каждый желток наколите на вилку или железную проволоку и держите его 3–5 минут над открытым огнем.

Через несколько минут на днище желтка появляется капелька масла, которую надо осторожно собрать. После долгого и упорного ожидания можно насобирать 20–30 г яичного масла, лучше которого ничего нет при ожогах. Смазывайте обожженное место 4–5 раз в день. Улучшение обычно наступает уже через два‑три дня.

После применения яичного масла на теле не остается даже рубцов.

Китовая амбра. Лучшим из всех противоожоговых средств является китовая амбра. При ее применении моментально стихает боль от любого ожога. Больные остаются живы, даже если обожжено до 75 % кожи.

После ожогов вплоть до III степени не остается следов и рубцов. Кожа под бывшей поверхностью ожога сохраняется упругой и совершенно чистой.

Правда, амбра – очень редкий продукт, и цена его – на вес золота, но при тяжелых ожогах это лучшее лекарство.

Термический ожог: степени и первая помощь при ожогах

Фрагмент передачи «О самом главном» об ожогах термических, их степени и об оказании первой помощи в домашних условиях.

Ожоги: виды, 1, 2, 3, 4 степени ожогов, первая помощь и лечение

Тема этого видео ожоги: первой, второй, третьей и четвертой степени ожогов, первая неотложная помощь при ожогах, разные виды: ожог кожи, дыхательных путей, глаз, языка. Расскажу о необходимых лекарственных средствах, используемых при оказании медицинской помощи.

Ожоги и их лечение: как лечить ожоги в домашних условиях

Юлия Евграфова расскажет в видео о лечении ожогов в домашних условиях.

Ожог второй степени, как и чем лечить

В этом видео мною рассказано, про мой опыт домашнего лечения ожога! У меня нет медицинского образования, поэтому Вы на всякий случай все равно обратитесь за специализированной помощью.

Ожог второй степени легко узнать по сильно покрасневшей коже и наличию на ней пузырей с желтоватой жидкостью. Я расскажу о лечении ожогов второй степени от кипятка в домашних условиях народными средствами.

Термический ожог у детей, ожоги глаз, полости рта: неотложная помощь доктора Комаровского

Как оценить тяжесть ожога? Как правильно помогать при ожогах: эффективные способы, принятые во всем цивилизованном мире. Чего нельзя делать ни в коем случае и когда срочно бежать к врачу? А также информация о таких специфических видах ожогов, как ожог дыхательных путей, ожог глаза и полости рта.

Химический ожог и отравление химическими веществами: Школа доктора Комаровского

Что такое химический ожог, каковые его симптомы? Какую помощь можно и нужно оказать самостоятельно, в каких случаях не обойтись без врача? Отдельно — о химическом ожоге глаза и об отравлении химическими веществами.

Как и чем лечить ожог

Продолжение моей истории про ожог, чем я его лечила и как в домашних условиях, может кому то будет полезно: помогает мазь хлоргекседин, присыпка гепариновая.

Источник: Ужегов Г. Н. Официальная и народная медицина. Самая подробная энциклопедия. — М.: Изд-во Эксмо, 2012.

Источник: http://alcostad.ru/ozhogi-termicheskie-kipyatkom-parom-pervaya-i-meditsinskaya-pomoshh/

Термические и химические ожоги, первая неотложная доврачебная и медицинская помощь при термических и химических ожогах, определение площади ожога

Ожоги: неотложная помощь и лечение

Термические ожоги возможны в быту и на производстве, особо тяжелые ожоги отмечаются при пожарах. Причинами обычно являются неосторожное обращение с горячими и огнеопасными предметами. Нарушение техники безопасности на производстве. Ожоги чаще возникают под воздействием на кожу высокотемпературных факторов, таких как кипящая вода или смола, пар, огонь и тому подобное. 

Глубина, или степень тяжести, ожога зависит от температуры повреждающего фактора и от того, насколько долго он действовал. В зависимости от глубины повреждения тканей человеческого организма выделяют поверхностные и глубокие ожоги.

К поверхностным относят ожоги I, II и IIIа степеней. Глубокими ожогами являются ожоги IIIб и IV степеней. Для ожогов I степени характерны покраснение кожи и боль.

При ожогах II степени, кроме покраснения кожи, появляются еще пузыри с прозрачным или желеобразным содержимым. Для ожогов IIIа степени характерно появление поверхностного омертвения кожи до ее глубокого слоя.

 Для ожогов I и II степеней достаточно проведения консервативного лечения.

Заживление обожженной поверхности тела происходит без образования (I, II степени ожогов) или с образованием (IIIа степень ожога) чуть заметных поверхностных рубцов. Если произошел ожог IIIб степени, возникает омертвение кожи на всю ее глубину до подкожного жирового слоя.

Для ожогов IV степени самым главным признаком считается обугливание тканей. При этом повреждаются мышцы и кости. Поверхностные ожоги в отличие от более глубоких характеризуются тем, что при них сохранена болевая чувствительность.

Пострадавшие реагируют на боль при уколе иглой, при прикосновении к ожоговой поверхности тампоном с лекарственным раствором, при выдергивании кожного волоса.

Определение площади ожога, правила «ладони» и «девяток»

При определении степени тяжести ожога учитывают не только его глубину, но и площадь. Чтобы быстро определить площадь ожоговой поверхности, необходимо знать правила «ладони» и «девяток».

 Правило «ладони» заключается в том, что ее площадь у человека составляет порядка 1 % от поверхности его тела.

По правилу «девяток» площадь головы и шеи составляет примерно 9 %, одной руки – 9 % (обеих – 18 %), передней поверхности туловища – 18 %, задней поверхности туловища – 18 %, одной ноги – 18 % (обеих ног – 36 %), промежности – 1 % .

Если ожоги занимают не менее 10 % поверхности тела у взрослых и не менее 5 % у детей и пожилых людей, может развиться ожоговая болезнь. Характерная клиническая картина ожогового шока появляется, если площадь поверхностных ожогов составляет 15–20 %, а глубоких – более 10 % от поверхности тела.

 У пострадавших отмечаются беспокойство, возбуждение. Они предъявляют жалобы на мучительные боли, появляется выраженная жажда. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, с синюшным оттенком.

Возникают сильная одышка, учащенное сердцебиение, признаки нарастающего удушья при ожогах лица, шеи и грудной клетки.

Первая неотложная помощь при термических ожогах

Обожженного человека нужно уложить на щит или носилки. Если к месту ожога прилипли кусочки мусора и одежды, снимать их не следует.

Необходимо наложить стерильную повязку на обожженную часть тела, а при большой поверхности ожога – завернуть пострадавшего в стерильную (или проглаженную с двух сторон утюгом) простыню. Если отмечены обширные ожоги I, II и IIIа степеней, т. е.

поверхностные, то повязки надо смочить стерильным физиологическим раствором или 0,5–1 % раствором новокаина.

Внутривенно вводят обезболивающие препараты (1 % раствор промедола, 50 % раствор метамизола натрия), успокаивающие препараты (0,25 % раствор дроперидола, 1 % раствор дифенгидрамина или 0,25 % раствор прометазина), проводят ингаляции смесью закиси азота с кислородом в соотношении 1 : 1. Если имеют место глубокие ожоги конечностей, то производят транспортную фиксацию конечности, также необходима подача увлажненного кислорода.

При тяжелых (глубоких и/или обширных) ожогах внутривенно капельно вводят полиглюкин, реополиглюкин, растворы альбумина, эуфиллина, сердечные и дыхательные средства (раствор строфантина, кордиамин). Осуществляется срочная эвакуация пострадавшего в ожоговое или хирургическое отделение, обязательно вводится противостолбнячная сыворотка.

Химические ожоги

Химические ожоги чаще вызываются концентрированными растворами кислот и щелочей. Причинами химических ожогов в быту и на производстве являются неосторожное обращение с химическими веществами, нарушения правил техники безопасности. Критериями тяжести химических ожогов, так же как и термических, являются их глубина и площадь в соответствии с изложенными выше положениями.

Растворы кислот высокой концентрации при воздействии на мягкие ткани организма вызывают омертвение в виде плотного сухого струпа, а растворы щелочей – в виде мягкого влажного струпа.

 В ряде случаев от раны исходит запах различных химических соединений. Отличительной особенностью воздействия на кожу некоторых кислот является появление струпа определенной окраски.

Если химический ожог нанесен серной кислотой, то струп темно коричневый, если соляной – серовато белый, азотной – светло коричневый.

Первая неотложная помощь при химических ожогах

Основной задачей неотложной помощи является удаление химического раствора, который вызвал ожог. Его можно удалить промыванием поврежденного участка тела струей воды. Нейтрализовывать кислоты и щелочи на теле пострадавшего не рекомендуется.

Реакция взаимодействия кислот со щелочами происходит с выделением тепла, которое усилит повреждение тканей. После промывания поврежденной части тела нужно наложить стерильную повязку и ввести обезболивающие препараты (растворы метамизола натрия, трамадола).

Пострадавший должен быть доставлен в хирургическое или ожоговое отделение больницы.

По материалам книги «Быстрая помощь в экстренных ситуациях».
Кашин С.П.

Источник: https://survival.com.ua/termicheskie-himicheskie-ozhogi-pervaya-neotlozhnaya-dovrachebnaya-pomoshh-ozhogah/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.