Почка на вынос: особенности российской трансплантологии

Содержание

Трансплантация (пересадка) трупной или родственной почки: показания, противопоказания, реабилитация, продолжительность жизни

Почка на вынос: особенности российской трансплантологии

В 2015 году исполнилось 50 лет с момента первой успешной трансплантации почки. Сегодня такая операция – самая частая в центрах трансплантологии.

В России ежегодно проводят около 1000 операций по пересадке почки, а в США – около 16 тысяч. Почечная трансплантация позволяет на 6-20 лет продлить жизнь человеку, включая самых маленьких пациентов.

В нашей стране успешные операции такого рода проводят малышам начиная с 3 месяцев.

Трансплантации почки — общие сведения

Трансплантация почки – это операция по пересадке органа пациенту от донора – живого человека или трупа. Новую здоровую почку пересаживают в повздошную область, намного реже – в зону, где находятся родные почки пациента. У маленьких детей весом до 20 кг донорскую почку размещают в брюшной полости – только в этом месте взрослый и довольно крупный орган сможет прижиться и функционировать.

При этом собственную почку человеку обычно оставляют, существует лишь несколько исключений, когда приходится удалять больной орган. Это поликистоз, увеличенный размер родного органа, который мешает трансплантату, и др.

Поскольку операция по пересадке почки успешно проводится уже полвека, каждое действие врачей рассчитано до секунды и четко отлажено.

Замороженную донорскую почку, отмытую и подготовленную, размещают в подготовленном месте, быстро соединяют сосуды, нервы и мочеточники (последние могут быть как донорскими, так и родными).

В Международной классификации болезни предусмотрено несколько кодов, связанных с пересадкой почки. Код Z94.0 по МКБ-10 означает непосредственно наличие трансплантированной почки, код Z52.4 указывает на донора почки. T86.1 – это осложнения после операции или отторжение нового органа.
На видео о трансплантации почки:

Показания

Существует только одно показание к трансплантации почки – это хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии, то есть когда восстановление почечной функции уже невозможно.

Такое состояние у пациента может наступить как последняя стадия многих заболеваний:

  • хронический гломерулонефрит или пиелонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • поликистоз почек;
  • травмы;
  • различные врожденные аномалии;
  • волчаночный нефрит (расстройство почечной функции на фоне красной волчанки) и др.

Операция по пересадке почки выполняется в рамках заместительной почечной терапии, куда также входят гемодиализ и перитонеальный диализ. Пациенты могут несколько лет жить на диализе, но рано или поздно необходимость в трансплантации все же наступает.

Это связано с тем, что процедура диализа существенно ограничивает возможности пациента, который вынужден каждые 2-3 дня идти на сложную и зачастую болезненную процедуру. Трансплантация помогает человеку на несколько лет вернуть себе полноценную жизнь.

Для маленьких детей вопрос пересадки почек стоит еще более остро. При гемодиализе происходит серьезное замедление физического развития ребенка, поэтому пересадка почки позволяет не только вернуть малыша к нормальной жизни, но и обеспечить его полноценный рост и развитие.

Противопоказания

Сегодня в российской медицине нет единого взгляда на запреты к трансплантации почек. Существуют абсолютные противопоказания, при которых ни один центр пересадки органов в стране не возьмется за операцию. И относительные, при которых возможны варианты: одни специалисты посоветуют подождать с пересадкой, другие могут сразу разрешить трансплантацию.

К абсолютным противопоказаниям к пересадке почки относятся:

  • перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора;
  • только что обнаруженные раковые опухоли или слишком маленькое время после операции (для каждого типа опухоли – свой срок);
  • сердечно-сосудистые заболевания в декомпенсированной стадии;
  • активные инфекции (туберкулез, ВИЧ);
  • тяжелые стадии других хронических заболеваний;
  • изменения личности, при которых пациент вряд ли сможет адаптироваться после пересадки (на фоне алкоголизма, наркомании, психозов).

В числе относительных противопоказаний – те заболевания, которые могут спровоцировать осложнения после трансплантации. Это прежде всего почечные недуги: мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, гемолитический уремический синдром. А также расстройства обмена веществ, из-за которых возникают отложения в почках (подагра и др.).

Не являются противопоказаниями неактивные гепатиты В и С в хронической форме, а также сахарный диабет. Но некоторые центры трансплантации в этом случае предлагают одновременную трансплантацию почек и поджелудочной железы.

Виды

Получить почку для пересадки можно двумя способами. Соответственно, существует два вида трансплантации: с почкой, полученной от живого человека и от трупа.

Живыми донорами чаще всего выступают родственники. В этом случае высока вероятность совместимости донора и реципиента, а также того, что новая почка у больного приживется и будет отлично функционировать.

Совместимость определяется по трем параметрам:

  • соответствие групп крови пациента и донора;
  • совместимость аллелей (вариантов) HLA-генов реципиента и донора;
  • примерное соответствие по весу, возрасту и полу (соблюдается далеко не всегда).

Далеко не все люди, нуждающиеся в пересадке почки, имеют родственников, подходящих по всем параметрам и готовых пожертвовать органом. Поэтому в России большая доля операций по пересадке проводится с трупной почкой. Около 1/3 трупных почек – от так называемых маргинальных доноров (с сахарным диабетом, гипертонией и др.).

Данные статистики по выживаемости после обоих типов трансплантации почти одинаковы. В течение года выживаемость пациентов с «живой» почкой – 98%, с трупной – 94%. Сам трансплантат приживается в 94% в первом случае и в 88% – во втором.

Подготовка к операции

Если донором для пациента с почечной недостаточностью выступает живой человек, предоперационные обследования могут вестись довольно долго. Если в центр пересадки поступает трупная почка, пациента, включенного в лист ожидания, срочно вызывают в центр.

Группа врачей, которые готовят человека к операции, включает несколько разных специалистов. Это сам хирург, нефролог-трансплантолог, анестезиолог, психолог и медсестры. Нередко еще и диетолог.

Перед операцией пациент проходит ряд дополнительных тестов на совместимость, чтобы врачи убедились, что трансплантат приживется. Если риски неудачной операции (когда почка трупная) высоки, доктор может предложить подождать до следующего варианта.

Обязательные анализы перед операцией включают:

  1. Анализ крови (на гемоглобин, креатинин, уровень мочевины, калия и кальция и др.);
  2. ЭКГ;
  3. Гемодиализ (если нет противопоказаний);
  4. Рентген или УЗИ грудной клетки.

При подготовке к операции у ребенка гемодиализ обычно не проводят, поскольку он вредит физическому развитию маленьких пациентов.

Одна из важнейших составляющих жизни после пересадки почки – это прием иммуносупрессивных препаратов (преднизолон, циклоспорин, мифортик). Они помогают подавить иммунитет и предотвратить отторжение трансплантата. Их принимают в день пересадки и до 3-6 месяцев после.

Уже на следующий день после операции почки пациенту разрешают ходить, через 1-2 недели (если нет никаких осложнений) отпускают домой. Первые дни после почечной трансплантации и выписки у человека регулярно проверяют важнейшие жизненные показатели: артериальное давление, температуру и др. Необходимо тщательно контролировать диурез, следить за массой тела.

Швы снимают через 10-14 дней (во время первого визита к врачу после выписки). Первые три месяца требуется регулярный диспансерный осмотр – один раз в две недели, затем один раз в месяц (до конца жизни).

На фото шов после трансплантации почки

При внешнем осмотре врач проверяет:

  • давление;
  • диурез;
  • плотность трансплантированной почки;
  • сосудистый шум над новой почкой.

Лабораторные анализы включают общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови, суточную потерю белка (с мочой) и др. Как минимум два раза в год сдается анализ на липиды и мочевую кислоту в крови. Ежегодно – УЗИ, ЭКГ, флюорография и др. процедуры.

Жизнь после операции

Любой врач-трансплантолог на вопрос, как меняется жизнь пациента после пересадки почки, ответит: «В лучшую». После трансплантации человек получает шанс на 10-15-20 лет практически полноценной жизни.

Продолжительность жизни взрослых людей после пересадки трупной почки – 6-10 лет, после «живой» почки от родственников – 15-20 лет.

Продолжительность жизни после пересадки почки у детей можно представить в следующей таблице:

Возраст пациентаВремя после операцииТрупная почка, выживаемость, %«Родственная» почка, выживаемость, %
До 5 лет1 год34%62%
3 года15%52%
6-10 лет1 год52%75%
3 года31%65%
11-15 лет1 год53%73%
3 года42%59%

Первые 6 месяцев после пересадки трупной или родственной почки важно сократить физическую нагрузку, не поднимать тяжести более 5 кг. Через полгода – не более 10 кг. Но умеренная физическая нагрузка считается очень полезной при реабилитации и помогает улучшить качество пациентов с чужой почкой.

Диета рекомендуется с пониженным содержанием соли (особенно при гипертонии), придется сократить сладости, хлеб и мучные изделия, жареные блюда, копчености и солености. Объем жидкости – не более 1,5-2 литра в сутки.

Взрослым пациентам рекомендуется барьерная контрацепция, чтобы исключить половые инфекции, требующие серьезного лечения. Беременность после пересадки почки разрешена, но при планировании очень важно обсудить с лечащим акушером-гинекологом все возможные риски.

Самый неоднозначный вопрос, касающийся почечной трансплантации, связан с получением группы инвалидности после операции.

Хотя по закону терминальная стадия почечной недостаточности – это первая группа инвалидности, после пересадки почки чаще всего присваивают вторую рабочую, иногда – третью.

В некоторых случаях пациентам дают первую, но с чем это связано – с показаниями анализов или дотошностью комиссии, сказать трудно.

Осложнения

опасность после трансплантации – это то, что почка не приживется.

Врачи различают три вида отторжения почки:

  1. Сверхострое отторжение (через 1 час после операции).
  2. Острое отторжение (5-21-й день после пересадки).
  3. Хроническое (сроки не ограничены).

Как правило, резкого отторжения органа после пересадки практически не происходит. Это процесс медленный и постепенный, нередко с помощью препаратов удается спасти ситуацию.

Если новая почка все же отказывается работать, развивается синдром хронического отторжения – когда в течение нескольких месяцев функция нового органа постепенно угасает. В этом случае требуется новая пересадка (ретрансплантация).

Другие вероятные осложнения после операции можно условно разделить на сосудистые и урологические. К первым относят гипертонию, кровотечения, тромбоз и стеноз артерии донорской почки и др. Урологические нарушения – это гематурия, обструкция мочеточника и т.д. Также возможно инфицирование послеоперационного шва.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/lechenie-pochek/hirurgicheskoe-vmeshatelstvo/transplantaciya-pochki.html

Почка на вынос: особенности российской трансплантологии

Почка на вынос: особенности российской трансплантологии

Ровно 85 лет назад, 3 апреля 1932 года, прошла первая в мире операция по пересадке почки. Проводил ее хирург Юрий Юрьевич Вороной. Увы, операция завершилась неудачей — пациентка умерла. Но с тех пор трансплантология в области пересадки почек совершила гигантский скачок.

Сегодня пересадка донорской почки — это операция, которую рутинно проводят в Америке, странах Европы, Турции и Израиле.

В огромной России количество подобных хирургических вмешательств в год составляет лишь несколько сотен, несмотря на то, что в листах ожидания числятся тысячи тяжелобольных людей.

Кому же показана такая операция, кто может стать донором, можно ли продать собственную почку за деньги и какова судьба больных после перенесенной трансплантации? Подробности в новой статье на MedAboutMe.

В каком случае проводят пересадку почки

Пересадка почки проводится в тех ситуациях, когда собственные органы выделения человека не могут выполнять свои функции, у больного развивается тяжелая почечная недостаточность, и все медикаментозные методы для коррекции этого состояния уже исчерпаны.

Все продукты обмена у таких пациентов накапливаются в крови, ведь почки не в состоянии выводить их наружу, и фильтрацию ее проводят посредством гемодиализа. Эта процедура показана больному пожизненно: необходимы 3-4 сеанса в неделю, каждый из которых продолжается от 3 до 6 часов.

Любой пропуск чреват тем, что азотистые шлаки накапливаются в крови и приводят к уремии, интоксикации и непосредственно угрожают жизни.

Почечная недостаточность может развиться в двух ситуациях: как закономерный исход при длительно текущем и прогрессирующем почечном заболевании или при внезапном прекращении работы почек.

В первом случае причинами чаще всего бывают нефропатия при сахарном диабете (обычно 1 типа), гломерулонефрит, поликистоз, пиелонефрит, патология сосудов почек или аномалия их строения.

Острая почечная недостаточность обычно возникает при интоксикации ядовитыми веществами, химикатами, передозировке некоторых лекарств (чаще всего анальгетиков).

Сам больной отмечает значительное уменьшение количества мочи вплоть до полного ее отсутствия, повышение давления, появление отеков, слабость и другие признаки интоксикации.

Единственная возможность вывести из крови продукты обмена, которые накапливаются в ней, — это гемодиализ. Однако эта процедура носит симптоматический характер и не решает проблемы.

Последний шанс для таких больных перестать зависеть от вышеуказанной процедуры — это операция по пересадке донорской почки.

История трансплантации почки

Итак, как было сказано выше, в 1932 году хирург Ю.Ю. Вороной пытался провести трансплантацию почки от 60-ти летнего мужчины, который за несколько часов до этого погиб в аварии, молодой девушке, совершившей попытку суицида, приняв ядовитое вещество.

Пациентка практически сразу погибла, так как медицина тогда еще не знала о нюансах тканевой совместимости и тех условиях, которые необходимы для нормального функционирования донорских органов в теле реципиента.

Однако с этого момента в различных странах предпринимались все новые и новые попытки трансплантации почки.

Уже в 1950 году в Чикаго была успешно проведена операция по пересадке этого органа женщине, страдающей от тяжелого поликистоза, однако она прожила чуть более 2 месяцев.

Первая трансплантация, которая имела действительно исторический успех, была осуществлена мужчине от его брата-близнеца, так как совместимость донора и реципиента в данном случае была идеальной.

После операции больной мужчина прожил еще 9 лет, и умер из-за рецидива заболевания, донор же скончался только в 2010 году.

Новый виток в трансплантологии можно отнести к 60-м годам прошлого столетия, когда ученые изобрели препараты, которые снижают вероятность отторжения трансплантата.

Ими стали цитостатики (азатиоприн, циклопорин, а затем и такролимус), которые угнетают иммунитет, и он перестает так бурно реагировать на чужеродный орган.

После того, как назначение этих лекарств после пересадки приобрело массовый характер, смертность в результате нее уменьшилась в десятки раз.

Кто может стать донором почки

Иногда на просторах интернета можно встретить различные объявления о продаже почки за приличную сумму, которая составляет от 2 до 50 тысяч долларов. Однако официально в Российской Федерации продажа донорских органов запрещена.

Единственная возможная форма донорства — это добровольное и безвозмездное. Любая попытка продажи собственного органа является уголовно наказуемым преступлением. Правда, далеко не во всех странах придерживаются такого взгляда.

Например, в Иране, Индии, Пакистане, Китае и Ираке продажа почки является достаточно распространенной практикой, которая может значительно повысить благосостояние человека.

И, тем не менее, обычно на подобный поступок людей толкают бедность, долги или тяжелая семейная ситуация, поэтому с этической точки зрения он вызывает множество споров и вопросов.

В России пересадка донорской почки возможна либо от близкого родственника, либо от трупа. Однако процесс отбора кандидатов в обоих случаях очень строгий: существует множество ограничений и различных сложностей, затрудняющих эту процедуру.

Нередко донорами почки для своих родных становятся люди, неравнодушные к их судьбе, готовые рискнуть для них собственным здоровьем. Но почка далеко не каждого из них подойдет.

Для того, чтобы орган прижился у реципиента без осложнений, необходимо соблюдение множества требований: совместимость по группе крови, резус-фактору, положительные результаты различных проб на тканевую и иммунологическую совместимость.

Донор должен быть примерно одного роста и веса с реципиентом, он не может быть инфицированным ВИЧ, вирусами гепатитов В и С и т. д. Прежде чем получить возможность помочь своему родному человеку, он должен пройти длинный список специалистов, анализов и обследований.

Его собственные почки должны быть в полном порядке, с учетом того, что в дальнейшем одной оставшейся придется выполнять функцию обеих без ущерба для здоровья.

С умершими лицами ситуация обстоит еще сложнее. Чаще всего пересадку почки проводят от изначально здорового человека (обычно, молодого), который получил черепно-мозговую травму несовместимую с жизнью (например, при ДТП или падении с высоты). У него зарегистрирована смерть мозга, но работу систем организма поддерживают аппараты жизнеобеспечения.

Обычно он находится в отделении реанимации. В России сегодня действует так называемая презумпция согласия. То есть органы для трансплантации у умершего забирают по умолчанию, если при жизни потенциальный донор не высказывался против этого. Но родственники могут выступить против забора органов, и тогда пересадка не состоится.

Какова судьба больного с пересаженной почкой

Многим кажется, что в день, когда таким больным провели операцию по пересадке почки, все их беды заканчиваются. К сожалению, это далеко не так. Само по себе хирургическое вмешательство может осложниться рядом различных ситуаций, которые не всегда могут спрогнозировать даже опытные врачи. Возможно развитие кровотечения или тромбоза сосудов, ДВС-синдрома, сепсиса и других тяжелых состояний.

К тому же нужно знать, что почка донора является чужеродным телом, и иммунная система человека любым способом старается от него избавиться. Для того, чтобы снизить активность иммунной системы, назначают иммуносупрессивные препараты (такролимус, циклоспорин и т. д.

), однако больной при этом становится уязвимым для многих инфекций, с которыми он может столкнуться в магазине, общественном транспорте или в кафе. Поэтому в первое время, когда дозы таких лекарств очень велики, человеку стоит максимально ограничить контакты и без особой надобности вообще не выходить из дома.

В дальнейшем их снижают до поддерживающих, что несколько облегчает жизнь таким людям.

Если все условия для пересадки были выполнены, операция прошла удачно и лекарства помогли предотвратить отторжение трансплантата, успешность операции на сегодняшний день оценивают в 98%.

Однако через 10 лет после нее вероятность того, что заболевание даст рецидив и больному вновь потребуется гемодиализ, составляет 20%. С течением времени этот процент растет, и через 20 лет половина пациентов возвращается обратно.

И тем не менее, без этой операции у больных с терминальной почечной недостаточностью вообще нет шансов, и продление жизни хотя бы на несколько лет для них огромное счастье.

А что в России?

В журнале «Вестник трансплантологии и искусственных органов» озвучивают такие данные: в 2015 году во всех центрах, которые занимаются трансплантацией всех донорских органов в нашей стране, таких операций было проведено всего 1485.

Из них ¾ — это операция по пересадке почки, то есть чуть более 1000. И это при том, что в листе ожидания на этот донорский орган стоят тысячи больных людей, которые 3-4 раза в неделю вынуждены несколько часов проводить на сеансах гемодиализа.

Для сравнения в США еще в 2008 году уже было выполнено более 16 тысяч трансплантаций донорской почки, а в очереди на эту операцию стояло около 80 тысяч больных.

В этой стране гемодиализ рассматривают как промежуточный этап перед пересадкой органа, однако в России большинство таких пациентов погибают, не успев дождаться заветного вызова на операцию.

Трансплантология — это одна из наиболее уязвимых областей российской медицины. Она имеет такой внушительный список проблем, что назвать ее прогрессивной или развитой просто не представляется возможным.

Помимо собственно острого дефицита донорских органов, самыми большими сложностями являются удаленность большинства населенных пунктов от центров трансплантологии и отсутствие финансовой возможности для многих больных приехать туда, трудности при прохождении обследований и получении всех заключений, необходимых перед операцией, и сложности с подбором доноров. Однако есть и позитивные новости, связанные с пересадкой донорских почек в России.

В марте 2016 года в России впервые операцию по трансплантации данного органа проводил робот. Операция в одном из центров по пересадки почки в г. Краснодаре продолжалась 8 часов и завершилась успехом.

Роботом управляли специалисты при помощи джойстиков, визуализация осуществлялась мониторами в 3D режиме. Назвать ее автоматической нельзя, ведь человеческий фактор (в лице ассистентов, которые управляли этим техническим прибором) все-таки присутствовал.

Однако это новый этап в трансплантологии, открывающий перед хирургами новые возможности.

Источник: https://surfingbird.ru/surf/pochka-na-vynos-osobennosti-rossijskoj--0EXXac62F

Сколько живут с пересаженной почкой

Почка на вынос: особенности российской трансплантологии

Чтобы жизнь после пересадки почки у пациента была полноценной, требуется соблюдать все рекомендации врача в процессе послеоперационной реабилитации. При этом первое время пациенту показано оставаться в больничном учреждении под строгим наблюдением.

Доктор ежедневно мониторит состояние здоровья пациента, следит за тем, как приживается почка, насколько полноценно функционирует и справляется с задачами.

В процессе восстановления, каких правил диеты нужно придерживаться, какой силы разрешены нагрузки, и каковы шансы жить полноценной жизнью после пересадки органа?

Жизнь после трансплантации почки будет отличаться от обычной, а соблюдение рекомендаций врача — условие продолжительности лет пациента.

Диетические рекомендации

После того как минует критический период, в котором возможно развитие осложнений после пересадки почек, больному нужно будет строго следить за своим здоровьем. Соблюдение лечебной диеты считается важным пунктом, который обеспечит пациенту здоровую и полноценную жизнь.

Принципы лечебной диеты в послеоперационный период основываются на правилах здорового образа жизни и питания. Больному нужно ограничить употребление простых углеводов, которые не приносят организму никакой пользы, в то же время повышают уровень холестерина и глюкозы в крови.

К таким продуктам относят:

хлебобулочные изделия из высших сортов муки;сладкие десерты, молочный шоколад;жирное мясо, копчености;некоторые виды каш (манная, пшеничная, пшенная).

Если анализы крови показывают рост холестерина, нужно ограничить употребление продуктов, которые содержат много жира. Это молочная продукция, жирные сорта мяса и рыбы, масло сливочное и растительное, сало.

Желательно воздержаться от несезонных овощей и фруктов, так как они содержат много нитратов, а это может вызвать осложнения на почках. В послеоперационный период нужно придерживаться режима питья. В сутки нужно выпивать не меньше 1,5—2 литров жидкости, преимущественно чистой питьевой воды.

С осторожностью пить покупные магазинные соки, морсы. Под строгим запретом находятся алкогольные напитки, пиво, сладкая газировка, и нужно отказаться от сигарет.

Физические нагрузки

После операции по пересадке почки человеку нужно ограничить подъем тяжестей, особенно в первые полгода. Допустимо поднимать груз весом не более 6—7 кг.

Приветствуются занятия лечебной физкультурой, желательно под наблюдением специалиста, который знает о диагнозе.

В этом случае он подберет комплекс упражнений, направленных на поддержание тела в форме, при этом нагрузка не окажет негативного влияния на внутренний орган после пересадки.

Иммуносупрессивная терапия

После хирургии по пересадке почки важно провести иммуносупрессивную терапию, при которой врач назначает употребление препаратов — «Неорал», «Преднизолон» и «Мифортик».

При приеме «Неорала» доктор устанавливает дозу в зависимости от того, как концентрируется лекарство в крови. Лекарство принимать в определенное врачом время, при этом нужно строго соблюдать двенадцатичасовой интервал.

Лекарство можно пить до или после еды, запивая соком (кроме грейпфрутового) или компотом.

«Преднизолон» показано пить утром, перед этим обязательно позавтракать. «Мифортик» тоже принимается после трапезы, при распределении дозировки важно придерживаться двенадцатичасового интервала.

У вышеуказанных препаратов есть побочные эффекты, поэтому нужно строго согласовать с врачом дозировку и придерживаться ее.

В первые полгода—год высока вероятность развития воспалительных процессов в органе после пересадки, поэтому нужно в аптечке всегда иметь антибиотики, уросептики, сульфанидамиды.

Заболевания инфекционными болезнями после трансплантации почки требует незамедлительной терапии, для пресечения возможных осложнений.

Что делать, если заболел ОРЗ?

В первую очередь нужно пить много жидкости, по назначению врача принимать противовирусные «Герпевир» или «Ацикловир». Если повышена температура тела, показано принимать парацетамол.

Когда жар не спадает в течение 3-х суток, возможно развитие воспалительного процесса, поэтому нельзя тянуть с визитом к врачу, так как при несвоевременном лечении возникает тяжелое осложнение, которое чревато патологиями почки после пересадки и может стоить больному жизни.

Отторжение почки

Если у человека началось отторжение почки после пересадки, важно вовремя определить патологию и начать адекватное лечение. В таком случае процесс можно остановить и сохранить орган в нормальном состоянии.

В процессе отторжения пересаженная почка перестает нормально функционировать, но врач сразу увидит изменения и назначит схему терапии.

Современные медикаментозные методы подготовки больного к трансплантации почки в большинстве случаев предотвращают развитие осложнения и отторжения, однако если такое произошло, то вовремя оказанная медикаментозная помощь поможет наладить состояние органа после пересадки.

Можно ли родить с пересаженной почкой?

Оказывается, что после трансплантации почки женщина может выносить и родить совершенно здорового ребенка, однако на протяжении беременности нужно быть под строгим наблюдением у врача.

Если у женщины по показаниям была проведена операция по пересадке почки, то беременеть можно минимум через 3 года. За этот период почка полностью приживается, а угроза осложнений минует.

Врачи не рекомендуют планировать ребенка позже, чем через 7 лет после хирургии, так как в более продолжительный период возможно развитие нефропатии в донорской почке.

В процессе течения беременности женщина должна всегда находиться под наблюдением врача, так как в этот период высока вероятность развития осложнений. В большинстве случаев при беременности с пересаженной почкой развиваются приступы анемии, почечная недостаточность, воспалительные процессы.

Пиелонефрит возникает из-за недостаточного кровоснабжения почки и образования в ней застойных процессов. Особенно опасность развивается на последних сроках беременности, когда растущая матка и ребенок давят на органы брюшной полости.

При пиелонефрите анализы крови показывают увеличение показателей лейкоцитов и эритроцитов в крови, а общий анализ мочи показывает наличие в ней лейкоцитов, эритроцитов, гноя и слизи.

Ведение беременности

Ведение беременности и показания врача зависят от общего состояния здоровья женщины и от того, как развивается плод в организме после пересадки одной почки. Беременность должны вести врачи нефролог и гинеколог, при этом они должны постоянно взаимодействовать. Беременной нужно строго сдавать все анализы крови, мочи и проходить показанные диагностические процедуры.

Врач обязательно назначает прием уросептиков, которые нормализуют функционирование почек, снимают отеки и улучшают состояние. Если развивается анемия, показано пить лекарства, которые содержат железо. Важно следить и за иммунитетом женщины в период вынашивания ребенка.

Нельзя стимулировать иммунитет, так как это грозит прерыванием беременности и отторжением пересаженной почки.

Роды и восстановление

У женщин с одной почкой после пересадки организуют роды посредством кесарева сечения. Если в течение беременности возникали воспалительные осложнения и другие проблемы с почками, то показано принимать уросептики на основе натуральных растительных компонентов. После рождения малыша грудное вскармливание противопоказано, так как женщина продолжает принимать иммунодепрессанты.

Если больная узнала, что она беременна, нужно обратиться к доктору для того, чтобы он смог оценить все риски и помог принять решение, которое поможет сохранить жизнь и здоровье женщины.

Чаще всего беременность не прерывают, так как это вызывает серьезный стресс организма и высока вероятность отторжения донорской почки.

Чтобы диагноз не угрожал жизни матери и будущего ребенка, врач ставит женщину на особый контроль и тщательно следит за ее состоянием.

Сколько живут люди после операции по пересадке почки?

При приеме решения о трансплантации почки люди должны знать, сколько живут с пересаженной почкой. Работа пересаженной почки и ее полноценное функционирование зависит от многих обстоятельств. В первую очередь важно то, в каком состоянии был донор:

если почка бралась у умершего донора, то работает орган в среднем на протяжении 5—10-ти лет;если же орган был извлечен из живого донора, то продолжительность его функционирования может быть и более 20-ти лет.

Состояние здоровья пациента зависит от того, какая терапия назначена, насколько грамотно были подобраны основные и вспомогательные препараты, как тщательно человек следил за своим здоровьем, придерживался ли диетического питания, и соблюдал ли все рекомендации врача-нефролога. Важно постоянно мониторить состояние работы пересаженной почки, при возникновении осложнения ложиться в больницу и проходить полноценный курс лечения. Тогда качество жизни человека улучшится, и пациент не будет чувствовать дискомфорта.

Пересадка донорской почки позволяет человеку, у которого обнаружена прогрессирующая почечная недостаточность, восстановить здоровье, вернуться к классическому образу жизни. Это главное преимущество данного метода.

Но в связи с тем, что найти донора большая проблема, активно развивали учёные в последние годы методы поддерживающей терапии, позволяющей жить без пересадки.

При сравнении этих методов могут появиться сомнения – стоит ли пересаживать почку?

Альтернативный метод терапии

ВАЖНО ЗНАТЬ!

Средство для улучшения работы почек, которое избавляет от боли и нормализует мочеиспускание

Источник: http://medic-sovet.ru/2017/09/20/skol-ko-zhivut-s-peresazhennoy-pochkoy/

Противопоказания для трансплантации почки

Почка на вынос: особенности российской трансплантологии

[ скрыть ]
  • Показания для трансплантации почки
  • Основные противопоказания
  • Подготовка к операции
  • Предоперационное обследование
  • Проведение операции по пересадке почки
  • Возможные осложнения после операции
  • Восстановление после операции
  • Первая экспериментальная трансплантация почки животному была сделана в 1902-м году хирургом из Венгрии Эммерихом Ульманом. Параллельно опыты по пересадке почки производились Алексисом Каррелем, получившим за свои труды в этой области Нобелевскую премию. Впоследствии разработка различных аспектов данной проблемы проводилась многими специалистами из разных стран.

    Первая успешная трансплантация почки человеку была произведена Джозефом Мюрреем и бригадой хирургов под контролем терапевта Джона Мерилла 23 декабря 1954 года.

    Это была родственная пересадка почки между братьями-близнецами Ричардом и Рональдом Херриками. Реципиент Ричард погиб от рецидива почечной недостаточности 9 лет спустя. Донор Роналд умер через 54 года после операции.

    Первая пересадка почки от умершего неродственного донора была сделана в 1959 году. После нее реципиент смог прожить 27 лет.

    Показания для трансплантации почки

    Пересадка почки бывает необходима пациенту при наличии таких заболеваний, как:

  • Терминальная хроническая почечная недостаточность.
  • Хронический гломерулонефрит.
  • Диабетическая нефропатия .
  • Хронический пиелонефрит.
  • Поликистоз почек.
  • Травмы.
  • Урологические болезни.
  • Врожденные почечные заболевания.
  • При наличии вышеперечисленных заболеваний хирургическое вмешательство (пересадка почки) признано более эффективным для улучшения здоровья пациента и повышения его жизнеспособности, чем заместительная почечная терапия. Кроме того, пересадка не оказывает отрицательного влияния на развитие больных детей как, например, гемодиализ.

    Основные противопоказания

    Факторы, препятствующие проведению операций по трансплантации почки, определяются состоянием больного. При современном уровне развития медицины круг противопоказаний постепенно сужается. На данный момент трансплантация почки, как правило, не производится при наличии таких противопоказаний, как:

  • Онкологические заболевания.
  • Туберкулез легких или мочевыводящих путей.
  • Сахарный диабет.
  • Тяжелые болезни сердца.
  • Осложнения злокачественной гипертонии.
  • Некорригируемые пороки нижних мочевых путей.
  • Системные васкулиты.
  • Диффузные заболевания соединительной ткани.
  • Амилоидоз.
  • Атеросклероз магистральных сосудов.
  • Тяжелые психические заболевания.
  • Наркомания.
  • СПИД.
  • С особой тщательностью следует оценивать опасность поражения трансплантанта основной болезнью при наличии системных заболеваний у реципиента.

    Предоперационное обследование

    Непосредственно перед началом операции больному делается анализ крови для выявления грубых электролитных расстройств (К, Na), контроля показателей гематокрита и гемоглобина. Измеряются вес, давление и температура.

    Для корректировки показателей крови проводится сеанс гемодиализа. Специалист-анестезиолог определяет самый подходящий вариант наркоза.

    Проведение операции по пересадке почки

    В настоящее время трансплантация почек стала обычной операцией для специалистов-трансплантологов. Вся операция длится, как правило, не более 4-х часов под общим наркозом. Сначала выполняется разрез внизу живота. Затем артерия и вена реципиента соединяются с соответствующими сосудами почки донора. Затем проводится соединения мочеточника донорской почки с мочевым пузырем реципиента.

    Для проведения пересадки почки используются следующие инструменты:

  • основной набор инструментов для лапаротомии (вскрытия брюшной полости);
  • сосудистые инструменты;
  • пинцет Микстера;
  • изогнутый и угловой аортальные зажимы Дебейки;
  • детские сосудистые зажимы;
  • изогнутые ножницы Дебейки для эндартерэктомии;
  • катетер Робинсона 8F.
  • В ходе операции по пересадке почки применяются гепаринизированный физиологический раствор и раствор бацитра-цина с неомицином для орошения раны.

    Для сшивания разрезов необходимы:

  • синтетические рассасывающиеся нити 3-0, 1-0,;
  • кетгутовые нити 4-0;
  • плетеные нейлоновые нити 1-0 или 2-0;
  • нити 5-0, 6-0 и 7-0 для сосудов;
  • нейлоновые нити 4-0 для ушивания кожи.
  • Возможные осложнения после операции

    Если пересадка почки проводилась квалифицированным хирургом-трансплантологом в специальном мед. учреждении, вероятность осложнений, вызванных данной операцией, ничтожно мала. Основной проблемой является, конечно, реакция отторжения. Данная реакция бывает 3-х видов:

    1. Сверхострое отторжение начинается через 1 час после операции в связи с повреждением трансплантата антителами, существующими в организме реципиента;
    2. Острое отторжение может начаться в период с 5-го по 21-й день после пересадки почки, если в организме реципиента вырабатываются антитела, губящие трансплантат;
    3. Хроническое отторжение начинается в отдаленные сроки из-за неизлеченной вовремя реакции острого отторжения или попадания в организм инфекции.

    Для лучшего приживления пересаженной почки проводится курс иммуносупрессивной терапии.

    Появление иммуносупрессивных препаратов помогло решить многие проблемы, возникающие при пересадке почки от неродственных доноров. Первым успешным опытом в этой области считается разработка азатиоприна. Впоследствии были разработаны и успешно опробованы циклоспорин (1972 г.) и такролимус (1990 г.).

    Из других наиболее часто встречающихся осложнений следует отметить:

  • кровотечения;
  • тромбозы различных артерий;
  • свищи и аневризмы;
  • венозная тромбоэмболия;
  • урологические осложнения;
  • раневые инфекции.
  • Восстановление после операции

    Пересаженная почка начинает работать сразу или через некоторое время. На избавление от почечной недостаточности необходимо 2-3 месяца.

     В ранний период восстановления реципиенту необходимо находиться под постоянным контролем специалистов в отделении реанимации и интенсивной терапии, где назначаются специальные препараты и процедуры для улучшения восстановительного процесса и обеспечивается контроль всех жизненных функций организма.

    Рекомендуется соблюдать режим, исключающий тяжелые физические нагрузки и нервные потрясения, соблюдать режим питания. Врач-диетолог поможет разработать специальное меню без острых, жирных, соленых, мучных и сладких блюд.

    После выписки из стационара пациент должен находиться под контролем врача-нефролога, который по результатам тестов и анализов сможет оценить состояние реципиента, и назначить, при необходимости, соответствующие препараты.

    Юридические аспекты трансплантации различных органов и тканей активно обсуждались на 44-й сессии ВОЗ в 1991 году.

    Вследствие чего был составлен и утвержден «Свод основополагающих принципов по трансплантации человеческих органов».

    В 2002-м году в Страсбурге вступила в силу «Конвенция о защите прав и достоинств человека в связи с использованием достижений биологии и медицины», в которой также были рассмотрены проблемы, связанные с пересадкой органов.

    Источник: http://popochkam.ru/raznoe/transplantaciya-pochki.html

    Источник: http://stranacom.ru/article_3783/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.