Полипрагмазия: чем больше, тем лучше?

Полипрагмазия

Полипрагмазия: чем больше, тем лучше?

при лечении пожилого больного врач сталкивается с тремя большими проблемами: проблемой полиморбидности, нежелательными эффектами лекарств, которые вынужден принимать пожилой пациент, и проблемой полипрагмазии.

Полипрагмазия (от лат. «poly» – много и греч «pragma» – предмет, вещь) – одновременное назначение больному множества лекарств – является обычной практикой фармакотерапии многих заболеваний.

Полипрагмазия может привести к невозможности контроля эффекта лечения, увеличить риск побочных эффектов, снизить приверженность пациента к лечению и повысить стоимость терапии. В амбулаторных и стационарных условиях больным чаще всего одновременно назначают от 2-3 до 6-10 лекарственных препаратов и более. Количество назначаемых препаратов зависит не только от тяжести состояния, сопутствующих заболеваний больного, но и от настороженности врача и самого пациента. Последний сам себе нередко назначает антибиотики, слабительные, жаропонижающие и анальгезирующие препараты и даже седативные, снотворные, психотропные средства, не представляя всех последствий таких злоупотреблений.

Полипрагмазия может быть вынужденной, когда пожилой больной с несколькими заболеваниями вынужден одновременно принимать несколько препаратов (отмечается постоянный рост числа пациентов старше 65 лет, которые требуют одновременного назначения нескольких препаратов), что приводит к увеличению процента неблагоприятных лекарственных взаимодействий. Проблема полипрагмазии может создаваться и из-за неверного выбора препарата, когда больной одновременно принимает несколько однонаправленных, взаимоисключающих или необязательных препаратов, например, несколько препаратов из класса НПВП.

У пожилых людей возможна фармакомания – привычка принимать определённые препараты, которые могут быть неэффективны. Этому способствует положительный опыт приёма таких средств, их хорошая переносимость, а также информация из немедицинских источников.

К сожалению, на данный момент не существует адекватных мер слежения за этими процессами (полипрагмазия и фармакомания). Полипрагмазия встречается у 56% пациентов моложе 65 лет и у 73% старше 65 лет. Прием двух препаратов приводит к лекарственным взаимодействиям у 6% пациентов. Прием 5 препаратов увеличивает их частоту до 50%.

При приеме 10 препаратов риск лекарственных взаимодействий достигает 100%.

В одном из исследований было продемонстрировано, что среднее количество препаратов, принимаемых пациентами (как назначенных докторами, так и принимаемых самостоятельно), составляет 10,5, при этом в 96% случаев доктора не знали точно, что принимают их пациенты.

При легких и умеренных по тяжести состояниях желательно назначение одного препарата, эффективность которого можно усилить, повышая дозу препарата, помня о том, что для большинства препаратов существует дозозависимый эффект.

При более тяжелых состояниях и при сопутствующих заболеваниях, когда в патологический процесс включено несколько механизмов и страдает несколько органов и систем, оправдано назначение нескольких препаратов, но при этом необходимо учитывать все аспекты взаимодействия (фармацевтические, фармакодинамические, фармакокинетические).

При одновременном или последовательном применении двух лекарственных средств и более возможно усиление или ослабление их терапевтического и побочного действия, изменение качества действия: например, резерпин резко снижает анальгетическое действие морфина, а клофелин – наоборот. Формально нейролептик резерпин должен бы усиливать действие анальгетиков. Но как симпатолитик, опустошающий депо норадреналина в норадренергических нейронах центральной нервной системы, он ослабляет обезболивающий эффект морфина, который связан с адренергической медиацией.

Такой же неожиданный эффект можно получить, назначая при гипотензии, вызванной аминазином и фентоламином, адреналин: он вместо подъема артериального давления вызывает его дальнейшее снижение.

Аминазин и фентоламин блокируют -адренорецепторы, активация которых вызывает сокращение гладких мышц сосудов и повышение артериального давления.

Остаются действию адреналина лишь -адренорецепторы, возбуждение которых вызывает расслабление гладких мышц сосудов и падение артериального давления.

Также небезобидны в плане риска лекарственных взаимодействий и биологически активные добавки и даже травы. Возможна ситуация, когда пациент самостоятельно принимает травяные сборы, и этот факт «остается за кадром» в процессе подбора необходимой терапии, что не всегда безопасно.

Например, трава зверобоя является мощным индуктором одного из семейства цитохромов, что приводит к снижению концентрации оральных контрацептивов, циклоспорина, симвастатина, и ряда других препаратов. Клинически это проявляется недостаточным терапевтическим эффектом данных препаратов.

Применение одновременно многих препаратов (полипрагмазия) создает условия для взаимодействия не только исходных веществ, но и их метаболитов, в процессе которого могут возникать высокоаллергенные комплексы и конъюгаты. Латышева Т.В. и соавт.

, проанализировали истории болезни 82 больных с диагнозом острых токсико-аллергических реакций на медикаменты, проявляющихся тяжелыми генерализованными буллезными дерматозами и эпидермальным некролизом. У 58 (70,7%) больных отмечена полипрагмазия – назначение более трех медикаментов одномоментно.

Основным наиболее частым сочетанием являлось назначение нескольких групп нестероидных противовоспалительных препаратов и сульфаниламидов – 54,9%.

Таким образом, основные варианты взаимодействия лекарственных средств включают в себя ряд определений:

1. синергизм – сочетанное действие лекарственных средств, обеспечивающее более высокий фармакологический эффект, чем действие каждого лекарственного средства в отдельности;

2. сенситизирующее действие – характеризуется тем, что один препарат, не вмешиваясь в механизм действия, усиливает фармакологические эффекты другого (так инсулин и глюкоза стимулируют проникновение К+ в клетку);

3. десенситизирующее действие – один препарат в отдельности не обладает активностью, но уменьшает действие другого;

4. аддитивное действие – два препарата оказывают действие меньше их суммы (например, сочетанное назначение -адреноблокаторов совместно с нитроглицерином при ИБС);

5. суммация действия – действие комбинации лекарственных средств равно сумме действий каждого компонента в отдельности;

6. потенцирование – эффект от комбинации лекарственных средств по выраженности больше суммы эффектов каждого лекарственного средства в отдельности (сочетание транквилизаторов, нейролептиков и наркотических анальгетиков, например, дроперидола и фентанила);

7. антагонизм – взаимодействие лекарственных средств, приводящее к ослаблению или полной блокаде части или всех фармакологических эффектов одного препарата другим.

Для действенной помощи больному обычно достаточно одного лекарственного препарата, но врач, стремясь усилить терапевтический эффект, назначает комбинацию из нескольких препаратов, не в полной мере принимая во внимание все аспекты их фармакологического (фармацевтического, фармакодинамического, фармакокинетического) взаимодействия*. Не менее простой вопрос – учет комбинированного нежелательного действия на различные органы и системы. Иногда приходиться удивляться выносливости организма больного, получающего комбинацию из 5-7 препаратов ми более.

В литературе чаще используется термин «несовместимость».

Очевидно, правильнее говорить о взаимодействии, так как в термине «несовместимость» подчеркивается больше негативная сторона взаимодействия лекарственных средств.

При назначении одновременно нескольких лекарственных средств врач преследует цель получить положительный результат, а негативные (нежелательные) эффекты взаимодействия – уже его другая сторона.

Более сложным является вопрос о фармакологической несовместимости. Зная фармакодинамику отдельных средств и назначая их одновременно, врач предполагает, что их воздействие будет развиваться независимо друг от друга. Однако при таком комбинировании можно получить самые неожиданные эффекты – усиление токсичности или вместо синергизма резко выраженный антагонизм.

______________________________________________________________________________

* Фармакологические взаимодействия:

Фармацевтические взаимодействия – это физико-химические взаимодействия препарата с раствором для внутривенных вливаний или двух препаратов в одном растворе. Такие взаимодействия приводят к потере активности препарата, объекта. Чтобы избежать этого, по возможности необходимо вводить внутривено препараты по одному.

Фармакокинетические взаимодействия возникают, когда всасывание, распределение или выделение препарата-объекта изменяется другим препаратом, индуцирующим взаимодействие.

Наибольшее клиническое значение имеет взаимодействие во время метаболизма препарата (чаще всего в печени).

Такое взаимодействие наблюдается, если метаболизм препарата-объекта ингибируется либо ускоряется другим препаратом («провоцирующий» препарат).

При фармакодинамических взаимодействиях «провоцирующий» препарат изменяет действие препарата-объекта в точке его приложения. Прямые фармакодинамические взаимодействия возникают, когда два препарата действуют либо в одной точке (антагонизм или синергизм), либо на две разные точки, но с одинаковым конечным результатом.

Источник: http://doctorspb.ru/articles.php?article_id=1174

Опасная нагрузка: полипрагмазия | Журнал

Полипрагмазия: чем больше, тем лучше?
Статті

Сегодня почти 90% пациентов получают одновременно пять препаратов и более. При этом назначение двух лекарственных форм повышает риск развития побочных эффектов на 3–5%, а пяти — на 20% [1]

Аспекты проблемы полипрагмазии

Наиболее рациональным подходом к лечению любого заболевания является этиологическая или патогенетическая терапия — воздействие на саму причину заболевания или на пато­физиологические механизмы, лежащие в основе его развития.

При таком подходе назначение только одного этиологически или патогенетически обоснованного лекарственного средства может избавить пациента от многих проявлений болезни и таким образом устранит необходимость назначения большого количества лекарственных средств.

В свою очередь одновременное назначение больному в большом количестве лекарственных средств или лечебных процедур, часто неоправданное и нерациональное, получило название «полипрагмазия».

В ряде ситуаций полипрагмазия обусловлена желанием врача угодить пациенту («плохой доктор, потому что мало назначил»), а также самоназначением большого количества препаратов – часто «жертвы рекламы» сами назначают себе лечение.

Е.М. Тареев

С точки зрения здравого смысла полипрагмазия является негативным явлением, так как приводит к неоправданному введению чужеродных веществ в организм и обусловливает увеличение стоимости лечения.

Полипрагмазия тесно связана с проблемой взаимодействия лекарственных средств, которые часто вызывают развитие побочных эффектов. Однако в некоторых ситуациях взаимодействие лекарственных средств может быть клинически выгодным.

Назначение двух лекарственных средств вызывает взаимодействия у 6% пациентов, применение пяти препаратов повышает их частоту до 50%, тогда как при использовании 10 лекарственных средств риск лекарственных взаимодействий достигает почти 100% [2].

Полипрагмазия делает невозможным контроль над эффектив­ностью терапии, увеличивает материальные затраты, снижая комплайенс (приверженность к лечению).

Экономический аспект проблемы заключается в том, что распространение полипрагмазии исчерпывает и без того малые ресурсы отечественного здравоохранения и увеличивает финансовое бремя пациентов.

Ограничить необоснованное применение большого количества лекарственных средств  можно в том случае, если врач использует в своей практике ограниченный ассортимент эффективных лекарственных средств, зная об особенностях их фармакокинетики и фармакодинамики, лекарственных взаимодействиях, нюансах применения, переносимости и т.д.

В акушерстве и педиатрии

Согласно результатам крупнейшего международного исследования, проведенного ВОЗ с участием 14 778 беременных из 22 стран, установлено, что 86% женщин принимали по крайней мере одно лекарсто. Среднее же количество используемых препаратов составило 2,9 (от 1 до 15) [3].

Более тревожные данные были получены в российском исследовании — лекарственную терапию проводили 100% (543) беременным, причем лишь 1,5% из них принимали  витамины и микроэлементы. При этом 62% беременным назначали 6–15 лекарственных препаратов, 15% — 16–20 и 5% — 21–26 [4].

Основные осложнения фармакотерапии у беременных заключаются в прерывании беременности, недоношенности, перенашивании, смерти плода или новорожденного, внутриутробной гипотрофии.

В результате возникновения побочных эффектов лекарственных средств, назначаемых беременным, возрастает риск тератогенного, эмбриотоксического и фетотоксического воздействия на плод, которые проявляются соответственно до 3–5-й недели беременности, 3–8-й недели либо в поздние ее сроки. Эмбриотоксические воздействия повреждают зиготу и бластоцисту, в результате чего эмбрион погибает. Тератогенное воздействие нарушает созревание эмбриона, приводит к гибели плода или возникновению множественных пороков развития. Фетотоксическое воздействие обусловливает нарушение развития плода в поздние сроки беременности, вызывая множественные поражения его органов.

Помимо этого полипрагмазия может провоцировать нарушения функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем, а также развитие острой почечной недостаточности у беременных.

Все чаще бьют тревогу и педиатры, поскольку лекарственная нагрузка, которую получают дети, часто оказывается избыточной и необоснованной.

Типичным примером является назначение при острых респираторных инфекциях антибактериального препарата и нескольких иммуномодуляторов.

Как известно, антибиотики отнюдь небезопасны, особенно, у детей младшего возраста, а влияние иммуномодуляторов на иммунный статус ребенка зачастую неизвестно и непредсказуемо. Учитывая это, любое врачебное назначение должно быть тщательно взвешенным и обоснованным.

Порочный круг полиморбидности

Как правило, стремление врача назначить больному сразу несколько препаратов обусловлено наличием у пациента одновременно признаков поражения различных органов и систем (сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной и др.).

Поэтому очевидно, что полипрагмазия напрямую связана с полиморбидностью (наличием нескольких заболеваний у одного человека) и является одной из актуальных проблем современной медицины, прежде всего геронтологии и гериатрии.

Дело в том, что вследствие возрастных особенностей фармакокинетики риск развития побочных реакций у больных пожилого возраста в 5–7 раз выше, чем у молодых, а при применении трех препаратов и более — в 10 раз [2].

Эти побочные эффекты врачи не всегда принимают во внимание, поскольку расценивают их как проявление полиморбидности, что влечет за собой назначение еще большего количества препаратов, замыкая «порочный круг». Следует отметить, что возникающие в такой ситуации лекарственные взаимодействия приводят к снижению эффективности фармакотерапии.

В свою очередь, по мнению специалистов, одновременное лечение нескольких заболеваний требует детального анализа сочетаемости препаратов и тщательного соблюдения правил рациональной фармакотерапии, основанной на постулате выдающегося клинического фармаколога Б.Е. Вотчала: «Если препарат лишен побочных эффектов, следует задуматься, есть ли у него какие-либо эффекты вообще».

Подготовила Александра Демецкая,
канд. биол. наук

Литература

1. Всероссийский Интернет Конгресс специалистов по Внутренним Болезням, 1415 февраля 2012 http://med-info.ru/content/view/794, http://internist.ru/sessions/events/events_227.html

2. Взаимодействие лекарств и эффективность фармакотерапии / Л.В. Деримедведь, И.М. Перцев, Е.В. Шуванова и др. — Х., 2002; Безопасность лекарств. Руководство по фармаконадзору / Под ред. А.П. Викторова, В.И. Мальцева, Ю.Б. Белоусова. — К., 2000.

3. Полипрагмазия в акушерстве, перинатологии и педиатрии // Медицинский вестник. — 2011; Вып. № 557.

4. Стриженок Е.А. Применение лекарственных средств при беременности: результаты многоцентрового фармакоэпидемиологического исследования / Е.А. Стриженок, И.В. Гудков, Л.С. Страчунский // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия. — 2007; № 2: 162–175.

 Мнение эксперта:

Инна Лубянова, канд. мед. наук, ведущий научный сотрудник клиники профзаболеваний ГУ «Институт медицины труда НАМН Украины»:

— Желание количеством назначаемых препаратов улучшить качество часто приводит к обратному результату.

Поэтому я категорически против полипрагмазии, поскольку одновременный прием более шести препаратов (даже разных терапевтических групп) может нанести вред здоровью.

Это связано с тем, что ЛС могут либо нивелировать действие друг друга или одного из действующих веществ, либо усиливать терапевтический эффект, либо обусловливать развитие побочных эффектов.

Я бы хотела посоветовать фармацевтам, к которым обращаются с просьбой выдать более пяти препаратов, прежде всего поинтересоваться у посетителя, для кого именно они предназначены.

Если данное назначение сделано одному человеку, фармацевт должен рассказать не только о том, как принимать тот или иной препарат, но и предупредить о возможных побочных эффектах. Необходимо помнить и о совместимости лекарственных препаратов.

Если посетитель просит ЛС одной группы, провизор должен посоветовать ему уточнить у врача, в каком порядке следует принимать назначенные препараты. И, конечно же, провизор не должен сам предлагать посетителю лекарственные средства однонаправленного действия.

Хочу отметить, что в последнее время увеличилось количество комбинированных препаратов, так называемых «2 в 1» или даже «3 в 1» для лечения некоторых заболеваний, в частности, артериальной гипертензии, респираторных инфекций и др. Такие комбинации повышают комплайенс, способствуют достижению лучшего терапевтического эффекта и снижают лекарственную нагрузку на организм.

Что касается общей практики, то нередко количество препаратов, которые принимают наши соотечественники, вполне может заменить завтрак, обед и ужин.

При этом у человека, как правило, нет времени на модификацию образа жизни и соответственно на повышение ее качества. А ведь нередко правильный образ жизни позволяет избавиться от приема «лишних» лекарств и оградить себя от возможных побочных эффектов.

К тому же не следует забывать и о физиотерапевтических методах лечения, которыми можно заменить ряд препаратов.

Таким образом, надо стремиться к минимальному приему ЛС и по возможности максимально использовать немедикаментозные методы лечения. Поэтому я всегда ратую за здоровый образ жизни и отказ от вредных привычек, советуя своим пациентам больше бывать на свежем воздухе и получать положительные эмоции.

“Фармацевт практик” №2′ 2014

  • лекарственные взаимодействия

Поділіться цим з друзями!

  • Tweet
  • Share 0
  • +1
  • Pinterest 0
  • Email
  • ontakte

Источник: http://fp.com.ua/articles/opasnaya-nagruzka-polipragmaziya/

Полипрагмазия – это что такое в медицине?

Полипрагмазия: чем больше, тем лучше?

Полипрагмазия – это одновременное назначение немалого количества процедур либо препаратов одному и тому же человеку. Чаще всего такое явление испытывают на себе беременные, инвалиды или пожилые люди. В основном врачи рекомендуют пациентам несколько препаратов, которые те обязаны принимать.

Определение

Всем известный факт, что фармацевтический бизнес считается одним из самых доходных. Сейчас практически на каждом углу функционируют аптеки, зачастую даже в круглосуточном режиме.

Нужно отметить, что приобрести любое лекарство можно без проблем, но их цены возрастают на 20–25 % ежегодно, но это не пугает современных людей, так как реклама построена таким образом, что каждый человек может установить себе диагноз и назначить лечение.

В итоге после посещения врача, прописывающего терапию, очень часто немалое количество дополнительных препаратов пациент сам назначает себе, да еще туда же добавляется применение оральных гормональных контрацептивов. Собрание такого количества лекарств – это и есть полипрагмазия в фармакологии.

Почему не стоит смешивать?

Многие считают, что различными препаратами природного происхождения можно значительно улучшить процесс лечения. Поэтому так часто люди начинают заниматься самолечением, приобретая натуральные препараты. Но так поступать не стоит.

Нужно знать, что даже растительные вытяжки входят в состав с другими компонентами. В итоге совокупность неправильно подобранных лекарств иногда похожа на неудачный химический опыт, может вызвать «взрыв» в организме.

К примеру, если пациент принимает «Парацетамол» и совместно с ним решил пропить еще растительный экстракт гинкго билоба, то такая лекарственная полипрагмазия отлично будет разжижать кровь и, естественно, станет препятствовать ее свертываемости.

Это может вызвать основательную проблему в случае получения травмы, все это приведет к серьезному кровотечению.

То же касается и биологических добавок. На первый взгляд, не вызовет ничего опасного принять несколько капсул, которые не содержат в себе ничего химического, но при воздействии с компонентами препарата они могут войти в неправильную реакцию.

Причины

1. Отсутствие знаний и навыков, неопределенность диагноза, неимение у лица, которое назначает лекарство, сведений про оптимальный подход при соответствующем диагнозе – все это в итоге приводит к полипрагмазии в медицине.
2. Неэстетичное и ненадлежащее продвижение препаратов.

Большинство личностей, которые назначают лекарства, получают информацию чаще всего от фармацевтических компаний, а не от независимых источников. Это часто приводит к чрезмерному использованию компонентов.3. Прибыль от продажи.

Во многих странах розничные торговцы лекарствами распространяют их без рецепта, так как их доход напрямую связан с числом продаж. Это также приводит к чрезмерному употреблению их населением.

4.

Неограниченное количество — во многих странах рецептурные препараты отпускаются без требуемого документа, это относится в первую очередь к антибиотикам. В дальнейшем все это приводит к чрезмерному их употреблению и несоблюдению дозировок.

5. Большая нагрузка на медработников. Многие лица, которые назначают лекарства, имеют очень мало времени на качественный осмотр, что приводит к неправильной постановке диагноза.

6. Достаточно дорогие препараты. В случае когда человеку не хватает средств на назначенный медикамент, вместо него приобретают альтернативные, в том числе негарантированного качества.

Типы препаратных взаимодействий

Полипрагмазия – это смешивание лекарственных препаратов, что может быть как полезным, так и нет:

1. Лекарства дополняют действия друг друга.2. Эффекты приумножаются (потенцирование). Для примера можно предложить комбинацию «Варфарина» и «Аспирина», которая может вызвать активное кровотечение.

3.

Эффективность снижается либо сводится к нулю после введения второго препарата (ингибирование/антагонизм).

Некоторые лекарства против изжоги (антациды), активно уменьшают поступление в кровь антибиотиков, а также препаратов, которые разжижают кровь, тем самым снижают их эффективность.

Самолечение

Основной проблемой государственных поликлиник является наличие определенных трудностей для попадания к врачам. Причин этому достаточно много, но в результате больной не желает ждать и занимается самолечением. Чаще всего информацию потребители получают из интернета, в итоге по своему незнанию они сами вызывают полипрагмазию лекарственными средствами.

Самыми востребованными медицинские сайты становятся в период обострения простудных заболеваний. Чаще всего советуют принимать:

  • иммуномодуляторы;
  • противовирусные средства;
  • антигистаминные компоненты;
  • препараты для восстановления микрофлоры кишечника.

Хотя в основном ни один из медикаментов больному не нужен. В итоге при банальной простуде человек принимает от 5 препаратов и выше. Это полипрагмазия, которая вызывается самолечением, она может быть достаточно проблемной и нести множество негативных результатов.

Недостатки

  1. Риск нежелательных последствий повышается в 6 раз. Если больной принимает более 3 компонентов одновременно, то вероятность побочных реакций увеличивается в 10 раз.

  2. Когда используется 2 медикамента, лекарственное взаимодействие провоцируется в 6 % случаев. Если совместно принимать 5 препаратов, данный параметр достигает 50 %, в случае 10 – 100 %.

  3. От побочных действий повышается смертность у лиц преклонного возраста (старше 80 лет).

Полипрагмазия у пожилых людей

Очень часто подобная ситуация является вынужденной, когда у таковых больных имеется несколько заболеваний. В таком случае доктор старается вылечить одновременно все недуги и предотвратить возможные осложнения. Но они редко учитывают снижение терапевтического результата на фоне перемены метаболизма препаратов за счет возрастных изменений в организме.

Большинство лекарств получается путем синтетического преобразования из различных химических компонентов. Однако при неправильном применении препаратов провоцируются непредвиденные лекарственные взаимодействия.

В результате химические реакции совершаются не только между исходными препаратами, но и их активными метаболитами.

Благодаря этому вызывается формирование высокоаллергенных комплексов, которые могут спровоцировать тяжелые буллезные генерализованные дерматиты и эпидермальный некролиз, в особенности в преклонном возрасте.

Комбинированная терапия и полипрагмазия в этом случае является одним и тем же и возникает вследствие неверного выбора лекарственных компонентов, когда больному прописываются необязательные и однонаправленные медикаменты.

А также у пожилых граждан общества встречается такая проблема, как фармакомания.

Подобное состояние представляет собой привычку применять определенные медикаменты, даже если они на данный момент не нужны или просто неэффективны.

Категория риска, беременные женщины и дети

Назначение немалого количества препаратов пожилым людям объяснить легко. Обычно у тех, кто достиг солидного возраста, имеется сразу несколько хронических болезней, каждая из которых требует терапии.

Но как объяснить полипрагмазию в фармакологии, которая затрагивает беременных женщин и детей? После обращения в детскую поликлинику с ОРВИ родители получают на руки список из пяти, а то и более препаратов.

Жаропонижающие, противовирусные, интерфероны, отхаркивающие, местные анестетики, витамины, и окончанию списка нет предела.

Ненамного лучшей является ситуация в акушерстве. Несмотря на то, что влияние большинства препаратов в момент беременности изучено недостаточно, медикаменты выписывают, не скупясь. За прошедшие 30 лет число беременных, которые принимают более четырех препаратов одновременно, возросло более чем на 30 %.

Уже в первом триместре большинство женщин с нормальным протеканием беременности употребляют поливитамины, прогестерон, препараты кальция, спазмолитики и седативные средства. На более серьезных сроках поглощение таблеток только увеличивается.

Нужно отметить, что ведущие специалисты рекомендуют к употреблению только фолиевую кислоту, остальные компоненты принимаются только по показаниям.

Правила приема препаратов

Полипрагмазия и комбинированная терапия в фармакологии – это два схожих понятия, между которым иногда очень сложно проследить грань. Не всегда подобные состояния положительно влияют на человеческое здоровье, поэтому правильный прием лекарств очень важен для пациентов:

  1. Необходимо строго соблюдать рекомендации врача и инструкцию к препарату.
  2. Не стоит заниматься самолечением, статьи о здоровье или реклама по телевизору не повод назначать себе лично лечение. Необходима консультация с врачом.
  3. Эффект от препарата будет только тогда, когда он принимается в одно и то же время, в этом случае концентрация компонентов будет равномерной на протяжении всего дня.
  4. Нужно обратить внимание на то, в какое время требуется принимать препарат, так как разные лекарства не в любой период дня или ночи имеют выраженный терапевтический эффект. Обезболивающие рекомендуется употреблять на ночь, так как боль обычно увеличивается в это время, а сосудорасширяющие – утром. Антигистаминные препараты используются вечером, так как ночью формируется меньше гормона, тормозящего аллергические реакции.
  5. Начатое лечение необходимо всегда доводить до конца, даже если симптомов заболевания уже нет и состояние здоровья улучшилось.
  6. Когда назначено несколько медикаментов, то принимать их нужно раздельно, с небольшим интервалом времени.
  7. Таблетированные препараты рекомендуется разжевывать, так как их действие начнется уже в ротовой полости.
  8. Полипрагмазия заболеваний желудочно-кишечного тракта очень распространена, поэтому при лечении таких недугов необходимо обязательно консультироваться с врачом.
  9. Все лекарства нужно запивать.
  10. Категорически запрещено использовать средства, у которых истек срок годности. Безобидным результатом будет малоэффективность лечения, а самое страшное – это неисправимый вред здоровью.

Деятельность ВОЗ

Полипрагмазия – это серьезная проблема на данный момент. Поэтому для улучшения использования препаратов ВОЗ (всемирная организация здоровья) проводит следующие мероприятия:

  • выполняет мониторинг глобального применения лекарственных компонентов;
  • обеспечивает и поддерживает страны в области контроля за использованием лекарств, а также новые разработки по правильному применению медикаментов;
  • распространяет и разрабатывает программы для национальных специалистов в здравоохранении по подготовке в области улучшения и контроля применения таблеток на всех уровнях.

Заключение

На сегодняшний день проблема полипрагмазии стоит очень остро. Необходимо знать, что лечение будет успешным только в том случае, если использовать как можно меньше препаратов и строго по назначению врача. Исследования показали, что у пожилых людей, у которых присутствуют выраженные проявления недугов, при отмене всех лекарств наблюдается значительное улучшение состояния.

Недаром ВОЗ поддерживает здоровый образ жизни и физическую активность. Отмечено, что спортсмены и люди, следящие за своим физическим здоровьем, употребляют намного меньше препаратов, а чем старше они становятся, тем больше их количество снижается.

Источник: http://fb.ru/article/352439/polipragmaziya---eto-chto-takoe-v-meditsine

Вы принимаете много лекарств — что делать?

Полипрагмазия: чем больше, тем лучше?

Таисия

16.06.2016

Здравствуйте, дорогие читатели!  Знаете ли вы, что такое полипрагмазия? В последнее время этот термин стал на слуху у многих, потому что одновременное назначение пяти и более лекарственных средств у пациентов вызывает особые трудности при лечении заболеваний.

Когда  люди становятся старше, у них появляется множество состояний, которые требуют применения различных лекарств.

Часто к назначенному врачом лечению, сами больные дополнительно принимают еще другие лекарства.

При этом не задумываются о том, что они могут взаимодействовать между собой и, как результат, больные порой не только не видят улучшение в своем состоянии, а оно еще более ухудшается.

Полипрагмазия – что это такое?

Известно всем: фармацевтический бизнес является одним из самых прибыльных. Сейчас буквально  на  каждом углу работают аптеки, порой в круглосуточном режиме.

Купить любое лекарство сейчас можно без всяких проблем. Правда, цены в аптеках ежегодно возрастают на 20-25%.

Но это не пугает наших людей, реклама сейчас так поставлена, что каждый человек может поставить себе сам диагноз и назначить лечение.

С экранов телевизоров, со страниц журналов нам  советуют: голова заболела или еще где болит – примите МИГ или пентальгин  (а может лучше поискать причину этих болей?),  проблемы с кишечником: купите имодиум или ферментные таблетки (может быть стоит знать меру в еде?), для восстановления потенции  есть эффективные средства  (а может стоит вести здоровый образ жизни?), повысилась температура у ребенка, сразу же хватаются за панадол (а может и не надо сбивать температуру?). Список долго можно продолжать…

Вот и получается, что врач нам назначил лечение от язвы желудка, а мы параллельно лечим еще гипертоническую болезнь, ревматоидный артрит, да еще принимаем оральные гормональные контрацептивы. Вот все вместе это и есть полипрагмазия или еще ее называют фармакомания.

Вред от приема большого количества лекарств

Приведу несколько статистических наблюдений.

  • В возрасте до 65 лет полипрагмазия встречается у 56% людей, старше 65-летнего возраста — в 73%;
  • При приеме одновременно двух лекарственных средств их взаимодействие наблюдается у 6% пациентов, а если одновременно принимается 5 препаратов, то эта цифра увеличивается сразу до 50%, при приеме 10 лекарственных средств –цифра достигает уже 100%;
  • В 96% случаев врачи не знают, что еще принимают пациенты, кроме тех препаратов, которые они назначили. Многие больные одновременно лечатся у разных специалистов: терапевта, невролога, окулиста, гинеколога, которые не интересуются, какие еще лекарства принимает пациент;
  • Риск возникновения побочных эффектов у лиц пожилого возраста чаще в 5-7 раз, чем у молодых;
  • При назначении более 3 препаратов вероятность побочных эффектов больше в 10 раз;
  • Лица пожилого возраста госпитализируются по поводу побочного действия лекарств в  2-3 раза чаще, чем лица более молодого возраста;
  • Наибольшее число смертельных случаев от побочного действия у пожилых людей приходится на возраст после 80 лет.

Как это происходит?

Все лекарственные средства получаются путем химических реакций и соединений различных компонентов. Производители лекарственных средств должны четко следить за тем, чтобы готовая продукция не влияла пагубно на организм человека и способствовала бы купированию причин развития заболевания.

Но в тоже время при неправильном приеме лекарств могут происходить различные непредвиденные ситуации  и химические реакции происходят уже непосредственно в организме человека. Например, если принимать аспирин вместе с препаратами, содержащие кофеин, то образуются токсичные вещества.  При одновременном применении успокоительных и снотворных средств  происходит разрушение витамина D.

Немаловажен факт: чем запивают лекарства больные, а так же какие продукты питания употребляются  во время лечения. Так например, молоко замедляет действие ампициллина, а употребление овощей снижает лечебный эффект аспирина.

Небезобидны в плане взаимодействия с лекарствами биологически активные добавки и лекарственные травы.  Поэтому каждый раз при рекомендации приема настоев или настоек, я советую обговорить такое лечение с лечащим врачом. Опять же пример: зверобой снижает лечебный эффект от приема оральных контрацептивов, циклоспорина, симвастатина, циклоспорина и т.д.

При употреблении большого количества лекарственных средств  взаимодействуют не только исходные вещества, но и их метаболиты, в результате чего образуются высокоаллергенные комплексы и конъюгаты.

Отсюда и возникают различные аллергические реакции, проявляющиеся тяжелыми генерализованными буллезными дерматитами и эпидермальным некролизом.

В половине случаев такие осложнения возникают при одновременном применении нестероидных противовоспалительных препаратов и сульфаниламидов.

Длительное одновременное применение спазмолитиков и некоторых средств для снижения давления может привести к атоническим запорам, с последующим самостоятельным длительным и безуспешным лечением с помощью слабительных. Подобное лечение в итоге приводит  к дивертикулиту кишечника, к изменению микрофлоры кишечника, увеличению количества эндотоксинов в крови, что  усугубляет опять же сердечную недостаточность.

Лекарства и алкоголь

Если прочитать любую инструкцию к применению лекарственных средств, то там всегда указывается в противопоказаниях исключение алкоголя во время лечения. И это не безосновательно. Зная о вреде алкоголя на организм, даже единовременный прием алкоголя любой крепости во время лечения может привести к большему вреду для здоровья, чем постоянное его употребление.

При одновременном употреблении лекарств и алкоголя возможные различные непредвиденные аллергические реакции, отравления, усиление побочных эффектов от  препаратов.

Например, одновременный прием парацетамола, который мы используем при простуде, и алкоголя, оказывается сильное поражающее действие на печень и почки, что в итоге может привести к циррозу  или некрозу печени  и тяжелым поражениям почек. А если совместить алкоголь и прием снотворных или антидепрессантов, возможен более угнетающий эффект на психику, а также к тяжелым нарушениям, которые повышают вероятность возникновения  инсульта или инфаркта миокарда.

Как избежать опасности или правила приема лекарств

Дорогие читатели, в нашем случае вы поняли, что количество не всегда означает качество. И чтобы избежать негативного воздействия лекарств во время их приема следует придерживаться определенных правил.

  1. Соблюдайте рекомендации врача и инструкцию к применению препарата: правильно принимайте лекарства, это касается приема средств до еды или после нее.
  2. Не занимайтесь самолечением. Реклама по телевидению или статьи о здоровье – это не повод самостоятельно назначать себе лечение. Во всех случаях проконсультируйтесь с врачом.
  3. Эффект от приема лекарств будет тогда, когда оно принимается через равномерные промежутки времени, в этом случае концентрация лекарственного средства будет равномерной в течение всего дня. Особенно это касается приема антибиотиков, поскольку патогенная микрофлора адаптируется и наблюдается эффект привыкания и лекарство при последующем лечении оказывается неэффективным.
  4. Обратите внимание на то, в какое время суток вы должны принимать лекарство, так как разные средства более выраженный лечебный эффект оказывают в разное время суток. Так обезболивающие следует принимать лучше на ночь, так как боль обычно усиливается к ночи, а сосудорасширяющие препараты лучше утром. Вечером лучше принимать и антигистаминные препараты: ночью вырабатывается меньше гормона, который тормозит аллергические реакции. Более подробно  о времени приема вам скажет врач.
  5. Начатое лечение всегда надо доводить до конца, даже в том случае, если прошли все симптомы заболевания и состояние здоровья улучшилось. В первую очередь это тоже касается антибиотиков: ведь в начале лечения погибают самые чувствительные микроорганизмы, а более стойкие погибают лишь в самом конце курса лечения.
  6. При назначении нескольких препаратов принимать их следует раздельно с небольшим временным интервалом. Одновременный прием нескольких препаратов ведет к большой нагрузке на печень и почки, и это может привести к нежелательным побочным эффектам.
  7. При употреблении таблетированных препаратов их следует разжевывать, если нет особых рекомендаций по их применению и если это не желатиновые капсулы или таблетки, покрытые оболочкой. Даже горькие таблетки следует разжевывать, ведь их действие уже начинается в ротовой полости.
  8. Все лекарства для приема внутрь следует запивать. Об этом я писала в своей статье «Чем запивать таблетки», рекомендую прочитать.
  9. Категорически запрещается использовать лекарства с истекшим сроком годности. Самое безобидное от их приема — неэффективность лечения, но самое страшное – непоправимый вред здоровью. Также следует отметить, что лекарства должны правильно храниться, т.е. в определенных температурных условиях, об этом всегда упоминается в инструкцию по применению препарата.

В заключение

Проблема полипрагмазии сейчас стоит очень остро, особенно в гериатрии. Следует знать, что лечение будет тогда успешным, когда применяется как можно меньше лекарств и которые применяются строго по назначению врача.

Наблюдения показали, что у старых людей, у которых не отмечены выраженные проявления каких-либо заболеваний, при отмене всех лекарственных препаратов происходит значительное улучшение общего состояния и самочувствия.

Не даром медицинская общественность ратует за здоровый образ жизни и физическую активность: физически активные люди употребляют меньшее количество лекарств, а с увеличением возраста их количество вообще снижается, а значит, более активные люди болеют меньше и живут дольше.

Узнать больше о проблеме полипразмазии от опытных врачей и экспертов можно в этом видео, посмотрите его до конца.

Дорогие читатели, надеюсь, что вам было интересно узнать о полипразмазии и о вреде приема большого количества лекарств, поделитесь информацией, нажав на кнопки соц. сетей. На моем блоге есть немало статей о том, как быть и оставаться надолго здоровым. Читайте и подписывайтесь на новости блога.

  С вами была Таисия Филиппова.

Источник: https://taiafilippova.ru/polipragmaziya-chto-ehto-takoe-i-kak-izbezhat-opasnosti

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.