Причины и симптомы соматоформного расстройства

Содержание

Соматоформное расстройство

Причины и симптомы соматоформного расстройства

Соматоформные расстройства – широко распространенные расстройства психогенной природы, отличительной особенностью которых является наличие соматических жалоб при отсутствии патологических изменений внутренних органов, которые могли бы объяснить эти жалобы.

Специалисты в области психического здоровья утверждают, что соматоформными расстройствами страдает 0,1-0,5% населения Земли. По статистике ВОЗ, данное расстройство выявляется у каждого четвертого пациента, обращающегося за помощью к врачам общего профиля.

Патология чаще выявляется у женщин, обычно возникает в юношеском или зрелом возрасте, в отдельных случаях развивается в младшем и среднем школьном возрасте.

Соматоформные расстройства не представляют опасности для здоровья, но влияют на трудоспособность и качество жизни больных. Они способствуют увеличению загруженности врачей и вынуждают специалистов назначать множество ненужных исследований для исключения соматической патологии.

Однако соматоформные расстройства нельзя рассматривать, как симуляцию. Это – физическое свидетельство психологического неблагополучия, требующее профессиональной диагностики и квалифицированного лечения.

Лечение соматоформных расстройств осуществляют специалисты в области психиатрии, психотерапии и клинической психологии при участии врачей общего профиля.

Этиология и патогенез соматоформных расстройств

Выделяют три группы факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств: наследственно-конституциональные, психоэмоциональные и органические.

К числу наследственно-конституциональных факторов относят генетически обусловленный уровень реактивности нервной системы и определенные особенности характера, в том числе – склонность к астении, дисфории и истерии.

Пациенты с соматоформными расстройствами часто отличаются повышенной чувствительностью, робостью и быстрой истощаемостью. Нередко наблюдаются «прирожденный пессимизм» и демонстративность поведения.

Психоэмоциональные факторы – внешние факторы, оказывающие влияние на эмоциональную сферу, формирование паттернов поведения, представлений о мире и о себе.

В число психоэмоциональных факторов, провоцирующих развитие соматоформных расстройств, включают острые и хронические психотравмирующие ситуации, особенности воспитания, условия в семье, атмосферу в коллективе, уровень и характер профессиональных нагрузок и т. п.

Острой психотравмирующей ситуацией может стать потеря близкого человека, участие в криминальном инциденте, автокатастрофа, стихийное бедствие или военные действия.

Промежуточную позицию между острыми и хроническими психическими травмами, становящимися толчком для возникновения соматоформных расстройств, занимают ситуации разорения, потери социального положения и неудачи при попытке профессиональной реализации.

Хронические психические травмы появляются в обстоятельствах постоянного перенапряжения, завышенных требований, отсутствия эмоциональной поддержки, несоответствия актуальных потребностей и объективных условий внешней среды.

Особую значимость в развитии соматоформных расстройств имеют травмы детского возраста – ситуации лишения (эмоциональное отвержение, недостаток контакта с взрослыми, отсутствие заботы) и ситуации изобилия (положение кумира семьи).

Возникновению расстройства способствует отношение к чувствам в семье или социуме.

Отмечено, что соматоформные расстройства чаще диагностируются у людей, выросших в семьях, где было принято скрывать свои чувства, и у представителей фундаменталистских религиозных движений.

К числу органических факторов, способствующих развитию соматоформных расстройств, относят осложнения беременности, перенесенные травмы, инфекционные и соматические заболевания.

У ученых нет единого мнения по поводу природы соматоформных расстройств. Одни психиатры рассматривают подобные расстройства преимущественно как проявления скрытой депрессии, другие считают, что их следует относить в группу диссоциативных расстройств.

Однако, и те, и другие полагают, что у лиц с данным расстройством снижен порог переносимости при восприятии физического дискомфорта. То, что другие люди ощущают, как напряжение, больные с соматоформным расстройством трактуют, как боль.

Со временем эта трактовка подкрепляется внутренними установками и убеждениями – пациент уже чувствовал боль, снова ждет боли, поэтому рассматривает любой неприятный телесный сигнал, как боль.

Выделяют 5 видов соматоформных расстройств: ипохондрическое, соматизированное, хроническое соматоформное болевое, недифференцированное соматоформное расстройство и соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы.

Ипохондрическое расстройство проявляется выраженными опасениями за наличие тяжелого неизлечимого заболевания, например, рака или прогрессирующей ишемической болезни, которая якобы в любой момент может стать причиной инфаркта и смерти больного.

«Предположительный диагноз» пациента зависит от имеющихся симптомов. Отличительными признаками этой разновидности соматоформного расстройства являются многочисленные сенестопатии, постоянные опасения по поводу своего здоровья и сопутствующие аффективные нарушения – тревога, печаль, безнадежность, уныние.

На этом фоне часто развиваются характерные ипохондрические депрессии.

Пациенты с данным соматоформным расстройством очень настойчивы в своем стремлении выявить свою якобы неизлечимую болезнь и найти профессиональную помощь.

Побуждаемые тревогой и страхом за свое здоровье, они снова и снова обращаются к различным врачам, просят или требуют провести повторные обследования.

Еще одной характерной особенностью данной разновидности соматоформного расстройства является неустойчивость представлений о наличии и тяжести заболевания.

«Предположительный диагноз» может меняться: сегодня больной с ипохондрическим соматоформным расстройством больше переживает по поводу ишемической болезни, через месяц – по поводу возможного инсульта или рака простаты. Меняется и уровень опасений: сегодня пациент считает, что конец близок, и полностью погружен в ипохондрические переживания, завтра надеется, что «какое-то время протянет».

Соматизированное расстройство – разновидность соматоформного расстройства, при котором внутрипсихические конфликты выражаются на уровне тела, в виде соматических симптомов. Отличается от ипохондрического расстройства эмоциональным восприятием и трактовкой патологических проявлений.

Больной с ипохондрическим соматоформным расстройством боится за свое здоровье, тревожится по поводу неминуемой смерти или тяжелых страданий.

Пациент с соматизированным расстройством убежден, что его боль обусловлена соматическим заболеванием, а задача врачей – выявить это заболевание и предоставить соответствующую помощь.

Больные с этим соматоформным расстройством крайне негативно реагируют на попытки специалиста указать на психологическую природу их симптомов. Они отрицают наличие психологической проблемы и нередко конфликтуют с врачами.

Жалобы при данном соматоформном расстройстве разнообразные, нетипичные для соматического заболевания, но достаточно постоянные по сравнению с ипохондрическим расстройством.

Соматизированное расстройство сопровождается устойчивым снижением настроения, возможна депрессия или повышенная тревожность.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы – соматоформное расстройство, сопровождающееся возникновением вегетативных симптомов. Обусловлено нарушением деятельности органов, управляемых вегетативной нервной системой.

Жалобы изменчивые, неспецифические. Возможны боли в сердце, тахикардия, нарушения мочеиспускания, одышка, потливость, нарушения работы ЖКТ, повышение температуры до субфебрильных цифр, колебания АД и другие патологические проявления.

Как и при других соматоформных расстройствах, пациенты связывают свои симптомы с каким-то соматическим заболеванием, однако устойчивый страх перед неизлечимой болезнью (как при ипохондрическом расстройстве) или конфликтность и убежденность в чисто соматической природе симптомов (как при соматизированном расстройстве) выражены менее ярко. Как и в остальных случаях наблюдается непризнание психологической природы соматоформного расстройства, но реакция на сообщение врача об отсутствии физических нарушений чаще протекает по астеническому типу.

Хроническое соматоформное болевое расстройство проявляется постоянными болями. Боли при этом соматоформном расстройстве изнуряющие, мучительные, возникают без видимой причины, локализуются в одном и том же месте, обычно – в области сердца или желудка. Характер болей практически не меняется с течением времени, вегетативные и неврологические нарушения отсутствуют.

Недифференцированное соматоформное расстройство – расстройство, при котором пациенты предъявляют многочисленные жалобы, характерные для группы соматоформных расстройств, однако эти жалобы не укладываются в клиническую картину перечисленных выше разновидностей заболевания.

В пользу соматоформного расстройства свидетельствуют улучшение состояния после обследований и диагностических процедур, нечеткость и неопределенность жалоб, необычно яркое изменение симптоматики с течением времени, нестойкий или недостаточный эффект при лечении предполагаемого соматического заболевания. Диагноз выставляют после исключения соматической патологии. В зависимости от имеющихся жалоб пациента с соматоформным расстройством могут направить на консультацию к терапевту, гастроэнтерологу, неврологу, кардиологу, урологу и другим специалистам.

Перечень дополнительных обследований определяется врачами-консультантами.

Дифференциальный диагноз соматоформных расстройств проводят с начальными стадиями соматических заболеваний, а также с депрессией, ипохондрическим бредом и другими психическими расстройствами, сопровождающимися соматическими жалобами.

Следует учитывать, что соматоформное расстройство может сочетаться с другим психическим расстройством (например, с депрессией или генерализованным тревожным расстройством) либо с истинным соматическим заболеванием.

Лечение соматоформных расстройств

Лечение длительное, комплексное, включает в себя фармакотерапию, психотерапию и профилактические мероприятия. Программу лечения составляют индивидуально.

Психотерапевтическую методику выбирают с учетом вида и тяжести соматоформного расстройства.

Обычно используют краткосрочную динамическую терапию, когнитивно-поведенческую терапию, обучение релаксации, групповые занятия по улучшению коммуникационных и социальных навыков, тренинги личностного роста и др.

Применяют ноотропные препараты и вегетостабилизаторы. По показаниям больным с соматоформным расстройством назначают антидепрессанты, транквилизаторы и нейролептики. При использовании психотропных препаратов оптимальным вариантом считается монотерапия.

Препараты применяют в малых дозах прерывистыми курсами, чтобы избежать развития зависимости. При выборе психотропного препарата отдают предпочтение «мягким» средствам с минимальными побочными эффектами и незначительным влиянием на поведение.

Фармакотерапию и психотерапию соматоформных расстройств дополняют физиотерапией, разумной организацией режима труда и отдыха, диетой и другими лечебными и профилактическими мероприятиями.

Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/psychiatric/somatoform-disorder

Что такое соматоформное расстройство?

Причины и симптомы соматоформного расстройства

Соматоформное расстройство — это обобщенный термин, использующихся для ряда психогенных болезней, при которых имеющиеся психические нарушения выражаются различными соматовегетативными симптомами.

Такие симптоматические проявления очень напоминают признаки имеющихся в организме физических заболеваний, но при этом нет никаких органических проявлений, которые могли бы указывать на те или иные болезни.

Таким образом, человек, имеющий соматоформное расстройство, может думать и ощущать некоторые симптомы и полагать, что он серьезно болен, но в действительности все имеющиеся признаки являются следствием психических нарушений.

Оглавление

  • Этиология
  • Виды
  • Симптоматика
  • Диагностика
  • Терапия

В настоящее время расстройства невротические, связанные со стрессом, и соматоформные расстройства выделяются в разные категории заболеваний.

Диагностика соматоформных, или психосоматических, расстройств представляет значительную сложность, поэтому большинство больных, перед тем как получают диагноз, проходят комплексное обследование у ряда узкоспециализированных врачей, которые, не находя имеющихся нарушений работы внутренних органов, отправляют пациентов на консультацию у психиатра.

Этиология

В действительности психосоматические расстройства в подавляющем большинстве случаев развиваются как следствие патологических реакций психики человека на определенные жизненные события, стрессы, сложности и конфликтные ситуации. Все причины развития психосоматических расстройств могут быть условно разделены на 3 большие группы, а именно:

  • наследственно-конституционные;
  • психоэмоциональные;
  • органические.

Как правило, наследственно-конституционные факторы уходят корнями в личностные качества и особенности ЦНС. Обычно под данную категорию подходят неуверенные в себе люди, которые страдают от избыточного пессимизма и ипохондрии.

К психоэмоциональным факторам развития психопатических нарушений относится влияние различных внешних раздражителей, которые для конкретной личности имеют определенное значение.

В данном случае речь может идти о потере социального статуса, об изменении роли в семье и просто о стрессовых ситуациях, с которыми человек может справиться самостоятельно.

Нередко именно психоэмоциональные причины приводят к развитию психической патологии у пожилых людей, лишенных должного внимания со стороны детей, а также у личностей, которые имеют завышенную самооценку, но при этом не могут отыскать приемлемые для них пути реализации собственных амбиций.

К органическим факторам развития психосоматических расстройств относятся инфекционные заболевания, тяжелая интоксикация, черепно-мозговые травмы и гипоксия. При наличии органических причин развития соматоформных расстройств диагностика подобных патологических состояний в значительной степени осложняется.

К дополнительным факторам, способствующим появлению соматоформных расстройств, относятся гормональные нарушения, физические перегрузки, психические заболевания, малоподвижный образ жизни, дегенеративно-дистрофические болезни и многие другие патологические состояния.

Виды

В настоящее время нет максимально полной классификации соматоформных расстройств. Согласно существующей классификации болезни, выделяется 5 основных типов расстройств, относящихся к соматоформным, в том числе:

  • соматизированные расстройства;
  • соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы;
  • ипохондрическое;
  • хроническое соматоформное болевое расстройство;
  • недифференцированное соматоформное расстройство.

Каждая из этих разновидностей соматоформных расстройств отличается своим набором признаков. Нередко для определения наличия того или иного расстройства врачу требуется внимательно изучить всю историю болезней, проследить частоту обращений к различным врачам и имеющиеся жалобы.

Симптоматика

Любая разновидность соматоформных расстройств имеет свои симптомы, но следует сразу отметить, что, даже несмотря на то, что человек может действительно испытывать какие-то физические дискомфортные ощущения и боль, проблема кроется не в теле, а именно в психических нарушениях. Для соматоформных расстройств характерны следующие синдромы:

  • конверсионный;
  • депрессивный;
  • астенический;
  • синдром нервной анорексии;
  • дисморфофобии.

Стоит подробнее рассмотреть распространенные симптомы каждого вида соматоформного расстройства. Соматизированные расстройства характеризуются появлением самых разнообразных жалоб со стороны различных органов и систем. Наиболее часто люди, страдающие таким расстройством, жалуются на:

  • дискомфорт в теле;
  • полную или частичную потерю зрения;
  • нарушения слуха или обоняния;
  • частое мочеиспускание;
  • боли в груди;
  • появление одышки даже без нагрузки;
  • тошноту;
  • боли в животе;
  • нарушения мочеиспускания;
  • головные боли;
  • патологические выделения у женщин.

Люди, страдающие от соматизированного расстройства, при коммуникации с врачом нарочно расписывают и преувеличивают степень выраженности симптоматических проявлений.

Обострение симптоматических проявлений у людей, страдающих соматизированным расстройством, наблюдается на фоне любого стресса.

В подавляющем большинстве случаев подобное психическое расстройство протекает в хронической форме, причем вследствие недоверия к врачам, которые не видят объективных причин для появления тех или иных симптомов, больные ищут себе других специалистов.

Соматоформная дисфункция вегетативной нервной системы сопровождается возникновением ряда характерных симптоматических проявлений. Нередко больные этим видом расстройства ошибочно диагностируются как страдающие от вегетососудистой дистонии. В этом случае больные жалуются на появление:

  • дрожания конечностей;
  • беспричинного покраснения кожных покровов;
  • повышенной потливости ног и рук;
  • сердцебиения.

Помимо жалоб на симптомы, свойственные нарушению работы вегетативной нервной системы, больные могут предъявлять жалобы на другие неспецифичные симптомы, к примеру: вздутие живота, постоянное чувство усталости, нарушения мочеиспускания и стула, а также преходящие боли во всем теле. Характер жалоб может меняться с каждым новым посещением терапевта и узкоспециализированных врачей. При отсутствии лечения симптомы нарушения вегетативной нервной системы могут нарастать.

Ипохондрическое расстройство приводит к тому, что человек постоянно пребывает в состоянии страха, полагая, что у него имеется какое-то ужасное и смертельно опасное заболевание.

Нередко люди, имеющие ипохондрическое расстройство, обращаются с незначительными симптомами, причем всегда настаивают на том, что у них развивается рак, ишемическая болезнь сердца или другое смертельно опасное заболевание.

Во время обращения к терапевту такой больной требует провести полное обследование, причем если тяжелое заболевание не было выявлено врачом, человек, страдающий ипохондрическим расстройством, может обвинять его в некомпетентности и обратиться к другому специалисту.

Нередко такие люди могут менять по их мнению имеющийся у них диагноз, к примеру, сначала обращаются по поводу возможного заболевания сердца, а на следующий раз уже касательно злокачественной опухоли.

Хроническое соматоформное болевое расстройство, как правило, проявляется жалобами больного на имеющиеся у него сильнейшие боли. Обычно какие-то дополнительные симптомы отсутствуют.

Сам больной может связывать имеющиеся у него болевые ощущения с нарушениями работы какого-то жизненно важного органа. При полном всестороннем обследовании обычно не выявляется каких-либо патологий и нарушений, которые могут становиться причиной интенсивного болевого синдрома.

Хроническое соматоформное болевое расстройство может сохраняться на протяжении более 6 месяцев.

Недифференцированное соматоформное расстройство проявляется стойкой уверенностью человека в том, что у него развивается какое-то смертельно опасное заболевание.

Характер имеющихся с жалоб больного не позволяет соотнести их с каким-либо заболеванием, но при этом сам пациент на все 100 % уверен, что болен, требует найти причину и вылечить его.

В некоторых случаях характер имеющихся симптоматических проявлений может меняться при каждом посещении терапевта.

Диагностика

Диагностика соматоформных расстройств представляет значительную сложность. Некоторые больные просто отказываются идти к психиатру, когда им на необходимость посещения именно этого узконаправленного специалиста указывают другие врачи.

В этом случае может пройти немало времени, прежде чем больной соглашается посетить психиатра, причем нередко относится пациент к этому крайне скептически.

Как правило, врач-психиатр может заподозрить наличие такого психического заболевания только при детальном изучении истории болезни, в которой в этом случае указывается масса всевозможных расплывчатых симптомов в сочетании с еще большим количеством проведенных лабораторных и инструментальных исследований, которые совершенно ничего не показывают.

Помимо всего прочего, точно определить диагноз поможет беседа с больным и выяснение причин обострения ощущаемых симптомов, к примеру, предшествовали ли обострениям какие-либо стрессы или волнения. Кроме того, при сборе анамнеза психиатр может заподозрить наличие соматоформного расстройства по уверенности больного в некомпетентности врачей, которые ранее его лечили.

Многие больные указывают на то, что эффект от ранее назначенных лечений «надуманных» ими заболеваний не наблюдался или был крайне кратковременным. В действительности устранить имеющиеся жалобы таких больных не может ни проведенное оперативное вмешательство, ни медикаментозное лечение, так как проблема кроется именно в психических нарушения и лечить нужно именно их.

Терапия

Лечение человека, страдающего от соматоформного расстройства, должно проводиться под контролем как психиатра, так и психотерапевта, которые должны скомбинировать свои усилия для достижения выраженного эффекта.

Психиатр подбирает медикаментозное лечение, которое должно длиться не менее 1 месяца.

В некоторых случаях имеющийся у человека страх выражен очень сильно, и может быть показано более длительное лечение. В рамках медикаментозной терапии подбираются препараты, относящиеся к следующим группам:

  • нейролептики;
  • транквилизаторы;
  • Карбамазепин;
  • бета-блокаторы;
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • другие антидепрессанты;
  • ноотропы;
  • вазоактивные препараты;
  • вегетостабилизаторы и т.д.

После устранения острой фазы с помощью медикаментозных средств схема лечения лекарственными препаратами может быть скорректирована и назначаются малые поддерживающие дозы. Медикаментозное лечение обязательно должно быть дополнено глубокой психотерапией.

Психотерапевт должен помочь больному осознать суть имеющегося у него психического заболевания, изменить взгляды на собственное состояние здоровья. Кроме того, психотерапевт помогает человеку изменить взгляд на проблемы, научиться менее болезненно реагировать на стрессы и жизненные неурядицы.

Особое внимание уделяется адаптации в обществе.

Правильно проведенное комплексное лечение позволяет в значительной степени уменьшить имеющееся у человека дискомфортные физические ощущения, которые являются следствием психических расстройств. В процессе терапии человек становится более спокойным, более критически начинает смотреть на различные проблемы, а кроме того, нередко приобретает дополнительные навыки общения.

Источник: https://apofreidu.ru/rasstrojstva/somatoformnoe-rasstrojstvo.html

Симптомы соматоформной вегетативной дисфункции. Диагностика и лечение

Причины и симптомы соматоформного расстройства

К соматоформным расстройствам относят психогенные состояния, сопровождающиеся симптомами существующих соматических заболеваний, однако не имеющие органических изменений, свойственных этим болезням. Зачастую выявляются разрозненные функциональные изменения, которые не относятся к одному заболеванию и носят неспецифический характер.

Соматоформная вегетативная дисфункция отличается специфическими жалобами, характерными для нарушения работы вегетативной нервной системы.

Чаще всего с такими больными сталкиваются врачи общего профиля и сотрудники соматических отделений больниц. Пациенты с соматоформной вегетативной дисфункцией предъявляют неопределённые, разнообразные жалобы на боли, нарушения работы различных органов, одышку.

Эти жалобы часто сменяют друг друга, вследствие чего пациент лечится у разных специалистов. Из-за того, что при обследовании поставленные диагнозы не подтверждаются, больные с соматоформной вегетативной дисфункцией склонны менять врачей, обследоваться в частных клиниках, настаивать на углублённом обследовании или госпитализации.

Большинство обвинений в некомпетентности врачей исходит именно от таких пациентов.

При общении с такими больными у врача может сложиться мнение о симуляции симптомов заболевания. Однако все симптомы абсолютно реальны, они причиняют больному массу физических страданий и при этом носят целиком психогенную природу.

Причины соматоформной вегетативной дисфункции

Вызывать данное расстройство могут как психотравмирующие ситуации, так и соматические заболевания. Среди наиболее распространённых причин соматоформной вегетативной дисфункции:

• Заболевания и травмы головного и спинного мозга (эпилепсия, последствия инсультов) – как во время активного периода болезни, так и в периоде отдалённых последствий.

  • Тяжелый стресс (болезни, смерть близких родственников, потеря работы и пр.). Причина стресса не обязательно столь значительная – в некоторых случаях врач даже не расценивает перечисленные больным события как значимые, заранее исключая их из перечня возможных причин дисфункции.
  • Повторяющиеся стрессовые ситуации на работе или дома, даже не очень значительные – одна из частых причин соматоформной вегетативной дисфункции.

Механизм развития данного заболевания до конца не исследован. Доказано, что значительную роль в его патогенезе играют подсознательные механизмы защиты от стрессовых ситуаций. Однако роль осознанных действий тоже велика.

Классификация

В зависимости от характера преобладающих жалоб выделяют следующие типы соматоформной вегетативной дисфункции:

  • С преобладанием симптомов со стороны дыхательной системы: психогенная одышка, психогенный кашель, гипервентиляция.
  • С преобладанием симптомов со стороны пищевода и желудка: невроз желудка, пилороспазм, покашливание, аэрофагия, диспепсия (нарушение переваривания пищи, сопровождающееся нарушением стула).
  • С преобладанием симптомов со стороны нижних отделов пищеварительного тракта: психогенное учащение стула и метеоризм, синдром раздраженного кишечника.
  • С преобладанием симптомов со стороны сердечно-сосудистой системы: нейроциркуляторная астения, синдром Де Коста (психогенные болезненные ощущения в области сердца, сопровождающие выраженным страхом смерти), кардионевроз.
  • С преобладанием симптомов со стороны мочевыводящей системы: болезненные ощущения при мочеиспускании, учащённое мочеиспускание малыми порциями.
  • Соматоформная вегетативная дисфункция с вовлечением других органов и систем.

Симптомы

Клиника соматоформной вегетативной дисфункции характеризуются отчётливым вовлечением вегетативной нервной системы и неизменной во времени локализацией болезненных ощущений. Рассмотрим подробнее, как проявляется соматоформная вегетативная дисфункция. Симптомы её удобно разделить соответственно вовлечённым органам.

Сердечно-сосудистая система

Самым распространённым проявлением соматоформной вегетативной дисфункции являются боли в сердце. Они отличаются большим разнообразием и изменчивостью, каждый пациент описывает их по-своему.

Кардиалгии соматоформной природы не имеют чётких зон иррадиации (области, в которых ощущается боль одновременно с сердечной, например при стенокардии боль в сердце отдаёт в левое плечо и руку). Часто психогенные кардиалгии локализованы за грудиной без иррадиации, но они могут иррадиировать в плечо, спину или другие области.

Боли в сердце соматоформного характера возникают в состоянии покоя при воздействии провоцирующих факторов (стресс). Физическая нагрузка облегчает боль. Приступы боли сопровождаются выраженным беспокойством, больные шумно жалуются, стонут, пытаются сменить позу.

Продолжительность болевых ощущений может составлять от нескольких часов до нескольких суток.

Возможно повышение частоты пульса до 100-120 ударов в минуту. На сильное сердцебиение жалуются почти все пациенты с соматоформной дисфункцией, при обследовании данный симптом выявляют не более чем у половины больных. Состояние при этом ухудшается в покое, лежа.

Возможно повышение артериального давления, обычно до не очень высоких цифр, порядка 150-160/90-95 мм.рт.ст. Гипертензия появляется на фоне стресса. Препараты, снижающие давление, при соматоформных расстройствах малоэффективны. Показательно значительное улучшение состояния при назначении транквилизаторов.

Пищеварительная система

Боли в желудке при соматоформных расстройствах нестойкие, в отличие от гастритических и язвенных болей не связаны с приёмом пищи.

Нарушения глотания возникают после стрессовых ситуаций и сопровождаются болями за грудиной. Их характерной особенностью является более лёгкое проглатывание твёрдой пищи, чем жидкостей (при органических поражениях пищевода наблюдается обратная ситуация).

Аэрофагия (заглатывание воздуха) при соматоформной вегетативной дисфункции сопровождается частыми отрыжками воздухом и неприятными ощущениями в груди.

Также возможно возникновение икоты, появляющейся обычно в публичных местах и сопровождающейся громкими звуками, напоминающими крик петуха.

Органы дыхания

Соматоформная вегетативная дисфункция дыхательной системы сопровождается одышкой в момент стресса, ярко проявляющейся в помещении и уменьшающейся на открытом воздухе и во сне.

Также больные часто жалуются на ощущение неполного вдоха и поперхивания. Возможно затруднение дыхания в связи с ларингоспазмом.

Даже при длительном течении заболевания отсутствуют объективные признаки патологии, не развивается лёгочная недостаточность. Функциональные показатели дыхательной системы остаются в пределах нормы.

Мочевыводящая система

Возможно возникновение частых позывов на мочеиспускание при отсутствии возможности воспользоваться туалетом, или наоборот, психогенная задержка мочи в стрессовых условиях. Результаты всех исследований (функциональных и биохимических) соответствуют норме.

Прочие жалобы

Нередко больные с соматоформной вегетативной дисфункцией попадают к ревматологу в связи с длительным повышением температуры тела и болями в суставах. В отличие от органических заболеваний, при этом симптомы не зависят от физической нагрузки и погоды, проявления болезни изменчивы и непостоянны.

Лечение соматоформной вегетативной дисфункции

Описанные ниже рекомендации по лечению применимы только при твёрдой уверенности в отсутствии органической патологии.

Больные с трудом признают психическую природу своего заболевания, поэтому лечение соматоформной вегетативной дисфункции требует объединённых усилий терапевта, психотерапевта, психиатра, групп социальной поддержки и членов семьи больного. Лечение осуществляется в большинстве случаев амбулаторно. Госпитализация необходима только при невозможности достичь ремиссии в поликлинических условиях или устойчивости к стандартному лечению.

Золотой стандарт в лечении соматоформной патологии на сегодня – сочетание психотерапии и фармакотерапии. Такой комплексный подход помогает больному преодолеть стрессовую ситуацию, после чего наступает быстрая ремиссия соматических проявлений.

Важно установление доверительных отношений с лечащим врачом, крайне нежелательна его смена. Длительное лечение у одного специалиста, которому доверяет больной, значительно повышает его эффективность.

Со стороны врача важно достаточное внимание к соматическим проблемам больного, демонстрация их первостепенности в картине заболевания. Начало работы с психологом должно быть очень осторожным и постепенным.

Наиболее применимые в лечении соматоформной вегетативной дисфункции группы препаратов:

  • бета-адреноблокаторы для устранения сердцебиения, бронхоспазма, снижения артериального давления, уменьшения выраженности общих вегетативных симптомов,
  • антидепрессанты, чаще трициклические в сочетании с бета-адреноблокаторами или транквилизаторами,
  • транквилизаторы краткими курсами,
  • селективные ингибиторы обратного захвата серотонина при выраженной тревоге или нарушениях сна,
  • нейролептики при неэффективности транквилизаторов или тревоге с возбуждением,
  • противоэпилептические средства в малых дозах при тяжелом хроническом течении соматоформного расстройства и выраженных вегетативных нарушениях.

Дополнительно всем категориям больных назначают ноотропы, вазоактивные средства и препараты, стабилизирующие нервную систему. Данная схема позволяет устранить основные жалобы, улучшить качество сна, вернуть аппетит и уменьшить суицидальные настроения.

У больных с соматоформной дисфункцией возможны эпизоды усугубления жалоб, связанные с появлением побочных эффектов назначенного лечения. В таком случае эффективность лечения можно оценивать по сочетанию психических и физических симптомов.

Минимальная продолжительность лечения – один месяц, предпочтительнее основной курс лечения в полтора месяца. Далее рекомендована поддерживающая терапия сроком до трёх месяцев.

Источник: http://onevroze.ru/simptomy-somatoformnoj-vegetativnoj-disfunkcii-diagnostika-i-lechenie.html

Соматоформное расстройство: причины, симптомы и методы лечения

Причины и симптомы соматоформного расстройства

Соматоформное расстройство (соматизированная психическая реакция) – понятие, объединяющее группу психопатологических состояний, для которых характерно возникновение множества симптомов заболеваний при полном соматическом здоровье. Причиной возникновения болей, расстройства пищеварения, нарушения сердечного ритма и других патологий становятся проблемы психики, контролировать которые больной не в состоянии.

Что такое психосоматика и почему она возникает

Психогенные соматические расстройства – эта группа заболеваний, с самыми разными проявлениями, которые возникают на фоне общего соматического здоровья пациента.

Сегодня официальная медицина признает существование заболеваний, «корни» которых кроются в психике больного, и в этом нет ничего удивительного. Еще врачи Древнего Египта и Греции отмечали, что от настроения и состояния духа больного зависит тяжесть болезни, ее клинические проявления и даже исход.

В наши дни зависимость физических реакций человеческого тела от психики научно доказано, человек может самостоятельно вылечится даже от самых тяжелых заболеваний, но, гораздо чаще, люди сами провоцируют у себя развитие болезни.

Причем, в случае с соматизированной психической реакцией, для этого достаточно просто «подумать».

Психогенные соматические расстройства встречаются достаточно часто, если еще в прошлом веке таких больных было меньше 0,5%, то сегодня удельный вес пациентов с непонятными жалобами и плохим самочувствием может составить почти 3%.

Важно понимать, что при психосоматических заболеваниях больной не симулирует, не преувеличивает свои жалобы, он действительно чувствует все симптомы заболевания, спровоцированного расстройством психики.

Психосоматическим заболеваниям подвержены все люди без исключения, но крайняя степень соматофрмного расстройства возникает только у ограниченного количества людей, столкнувшихся с определенными жизненными обстоятельствами.

В практической медицине принято выделять 3 группы факторов, влияющих на развитие психосоматических расстройств.

  • наследственная предрасположенность, особенности характера;
  • психоэмоциональные факторы, окружающая среда;
  • состояние здоровья человека.

Наследственная предрасположенность

Соматизированные психические реакции возникают только у людей с определенным складом характера и особенностями психики, которые обычно передаются по наследству.

Факторами риска развития психосоматических заболеваний считаются слабость и лабильность нервной системы, высокая эмоциональность, низкий порог физической чувствительности, склонность к истерии, демонстративной, замкнутость и так далее.

По мнению ведущих специалистов по психосоматике, заболевания, как правило, возникают у тех людей, которые в силу особенностей восприятия, остро реагируют на все события, происходящие в их жизни.

Низкий болевой порог, высокая чувствительность и эмоциональность приводит к тому, что любое раздражение, практически не замечаемое человеком с устойчивой психикой, вызывает у них невротическую реакцию, а физический дискомфорт воспринимается как болевой синдром, требующий медицинского вмешательства.

Психоэмоциональные факторы

Соматизированное расстройство возникает только при воздействии неблагоприятных внешних условий на психику. При общении с больным всегда можно выявить причины, спровоцировавшие начало болезни.

Это могут быть как значимые, легко диагностируемые события: смерть и болезнь близкого человека, развод, потеря работы, финансовый кризис и так далее и незаметные, незначительные на посторонний взгляд – утрата эмоциональной связи с близкими, чувство одиночества после выхода на пенсию или взросления детей, снижение социальной активности и многое другое.

Важно не оценивать такие факторы, а понять их значимость для конкретного человека. Большое значение в развитие болезни имеет уровень стресса, испытываемый человеком, его самооценка, отношение к жизни и другие факторы.

Состояние здоровье человека

Любое соматическое заболевание вызывает ослабление и разбалансировку нервной системы человека, особенно опасны длительно текущие инфекционные заболевания и патологии головного мозга и нервной системы. Они могут стать причиной развития ипохондрического состояния, а в дальнейшем и невроза или соматического расстройства.

Симптомы заболевания

Точные симптомы соматоформного расстройства описать нельзя. Каждый больной предъявляет свои жалобы, которые могут сильно отличатся.

Пациенты жалуются на боли в голове, сердце, животе, суставах и так далее, перебои в работе разных органов, слабость, невозможность двигать ногами или руками и так далее.

Причем при объективном обследовании невозможно выявить никаких отклонений от нормы, или они оказываются слишком незначительны.

Иногда у таких больных диагностируют какое-либо заболевание и начинают усердно его лечить, но это приносит им только временное облегчение, а через некоторое время симптомы возвращаются или возникают новые.

Выделяют несколько основных групп симптомов:

  • соматизированное расстройство;
  • ипохондрическое расстройство;
  • соматоформная вегетативная дисфункция;
  • хроническое болевое расстройство;
  • недифференцированное расстройство соматоформное.

Соматизированное расстройство

Пациенты с этой формой заболевания, как правило, не могут точно описать симптомы болезни, преувеличивают их, могут сначала жаловаться на одно, а через некоторое время – совсем на другое.

Характерны жалобы на периодически возникающие нарушения в работе органов чувств: ухудшается или пропадает зрение, слух, обоняние, чувствительность в пальцах рук или ног, двигательные нарушения: потерю координации, слабость в конечностях, временный паралич и так далее.

Кроме этих жалоб, больные могут подробно описывать симптомы нарушения в работе разных системы: боли и тяжесть в груди, сердцебиение, тошноту, рвоту, боли в животе, нарушение мочеиспускания, боли в области гениталий и многое другое.

Такие больные с удовольствием, подробно описываю все симптомы своего заболевания, могут сильно преувеличивать выраженность симптомов или их количество, не поддаются разубеждению и уверены в наличии у себя тяжелых соматических расстройств.

Ипохондрическое расстройство

При данной форме болезни человек твердо уверен, что у него развилось или развивается тяжелое, чаще смертельное заболевание.

Это может быть злокачественное новообразование, ишемическая болезнь сердца, инсульт, сахарный диабет или более редкие болезни – от инфекционных до наследственных.

Любое недомогание или дискомфорт расцениваются им как симптом этой болезни, а опровержение диагнозов дополнительными методами исследования – как следствие халатности и некомпетентности врача.

Больные с психосоматическим расстройством действительно уверены, что они испытывают все проявления болезни и у некоторых из них на этом фоне может возникнуть серьезное недомогание.

Соматоформная вегетативная дисфункция

Кроме жалоб на нарушение в работе каких-то конкретных органов, у таких больных развивается патология вегетативной системы.

У них может усилиться потоотделение, повышаться или понижаться температура тела, появиться дрожь в конечностях, бледность или покраснение кожных покровов, эпизоды потери сознания.

Также отмечаются недифференцированные боли в животе, груди, постоянная усталость, слабость, апатия.

Эта форма наиболее сложна для диагностики, наличие симптомов патологии вегетативной системы может ввести в заблуждение не только пациента, но и врача, который будет подозревать у больного самые разные заболевания.

Хроническое болевое расстройство

При соматоформном болевом расстройстве пациент предъявляет жалобы на постоянные или регулярно возникающие интенсивные боли, не связанные с какой-либо патологией внутренних органов.

Такие боли чаще всего не удается точно локализовать, может меняться их характер, месторасположение, интенсивность. Также характерно отсутствие других признаков заболевания органов и системы.

При обследовании обнаружить патологию или причину возникновения дискомфорта не удается.

Недифференцированное расстройство

Эта разновидность психосоматики диагностируется в том случае, если у больного присутствуют одновременно симптомы характерные для разных форм заболевания или если он регулярно предъявляет разнообразные жалобы, соотнести которые с конкретным расстройством нельзя.

Синдромы

Разные формы соматизированной психической реакции объединяет ряд синдромов, характерных для этих больных.

  1. Конверсионные синдромы. Для этой группы симптомов характерно временное ухудшение или утрата функции какого-либо органа или системы: ухудшение или потеря зрения, слуха, речи, парезы и параличи, потеря чувствительности.
  2. Астенические синдромы. Общая слабость, снижение работоспособности, головные боли, боли в разных частях тела.
  3. Депрессивные синдромы. Сопровождают большинство психосоматических расстройств, характеризуются снижением настроения, апатией, повышенной тревожностью, плаксивостью, истеричностью, проблемами со сном.
  4. Нервная анорексия. Снижение аппетита, вплоть до полного отказа от еды, уменьшение массы тела, тошнота, рвота, нарушение процессов пищеварения и переваривания пищи.
  5. Дисморфофобия. Для этого расстройства характерна убежденность больного в наличии у него какого-либо недостатка: физического, психического или нравственного. Из-за этого пациент может отказываться от общения, думая, что все окружающие замечают этот недостаток, проводить много времени за изучением своей внешности или, наоборот, избегать смотреть на себя.

Лечение и диагностика

Диагностировать такого вида расстройство достаточно сложно, всегда остается опасение не «заметить», «пропустить» какое-либо соматическое заболевание, о симптомах которого так настойчиво рассказывает больной. Заподозрить диагноз психосоматического расстройства можно при:

  • предъявлении больным множества жалоб самого разного характера;
  • отсутствия лабораторного и инструментального подтверждения данных о патологии органа и системы;
  • частой смене врача, клиники, наличия большого количества консультаций, результатов обследования, где также не были найдены патологии;
  • особенностях поведения и манеры общения больного – концентрация на своих жалобах и состоянии здоровья, попытки не найти способ избавиться от симптомов болезни, а «диагностировать» эту болезнь, получить доказательство ее существования, серьезности и опасности для жизни.

Для соматизированной психической реакции характерно:

  • резкая смена жалоб и ведущего синдрома – сегодня больной жалуется на боли в сердце, на следующем приеме – на ухудшение зрения или парез;
  • неожиданное улучшение состояния или полное излечение при проведении диагностических процедур или после консультации специалиста;
  • низкая эффективность лекарственных препаратов – болевой синдром не удается купировать даже с помощью анальгетиков или противовоспалительных препаратов, также неэффективны оказываются другие лекарственные средства;
  • частые рецидивы – даже после полного и успешного лечения больные постоянно возвращаются с теми же жалобами.

Точно диагностировать заболевание может только врач-психиатр, на основании анамнеза, результатов исследований (отсутствия патологии органов и систем), осмотра и беседы с больным.

Современное лечение психосоматических заболеваний основано на комплексном применении медикаментозной терапии и психотерапии.

Особенно важно это при лечении соматофорных дисфункций, так как даже применение антидепрессантов и нейролептиков не гарантирует полное выздоровление больного, симптомы заболевания могут вернуться уже спустя несколько месяцев после лечения.

Применение психотерапии помогает закрепить эффект от препаратов или полностью избавить больного от потребности выражать свое эмоциональное состояние таким образом.

Медикаментозная терапия

Нормализовать состояние помогают:

  1. Антидепрессанты – стабилизируют настроение, способствуют восстановлению работы нервной системы. Чаще всего используют: Флуоксетин, Амитриптилин, Цимбалта и другие.
  2. Транквилизаторы. Уменьшают тревогу, напряжение, страхи, снижают активность и раздражимость нервной системы. Начинают лечения с безопасных растительных препаратов (Новопассит, Персен, настойка пиона, валерианы), а при выраженных расстройствах используют синтетические транквилизаторы (Фенозепам, Лоразепам, Элениум).
  3. Нейролептики. Оказывают выраженное воздействие на нервную систему, помогают справиться с выраженной тревогой, беспокойством, истерией, страхами (Сонапакс, Труксал, Рисполепт).
  4. Другие препараты. В зависимости от преобладания определенных симптомов, могут применяться бета-блокаторы, для снижения давления, уменьшения потливости или тахикардии, снотворные препараты, средства, для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта или для стимуляции аппетита.

Психотерапия

В большинстве случаев больные отказывают принимать помощь психиатра, так как не считают, что их проблема носит психический характер.

Задача психотерапевта – помочь больному осознать истинную причину его заболевания и найти способы справиться с ней. Для этого применяют когнтивино-поведенческую, рациональную, семейную психотерапию, различные методы релаксации и контроля своего тела.

врач-психиатр Шаймерденова Дана Сериковна

Источник: http://depressio.ru/nevrozy/128-somatoformnoe-rasstrojstvo.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.