Противовирусная терапия гепатита С

Содержание

Современные методы и средства лечения гепатита C

Противовирусная терапия гепатита С

Медицинское сообщество всего мира относится к гепатиту C как к одному из самых опасных заболеваний.

Вирус поражает жизненно важную железу человеческого организма — печень, зачастую вызывая необратимые изменения, такие как цирроз и рак.

Для эффективной профилактики заболевания каждому из нас следует знать, что представляет собой эта болезнь и какие существуют методы борьбы с ней.

Гепатит C — бомба замедленного действия

Вирус, вызывающий гепатит C, был открыт сравнительно недавно — в 1989 году. Он относится к семейству флавивирусов и содержит генетический материал в виде РНК (рибонуклеиновой кислоты).

Эта болезнь становится причиной смерти около 350 тысяч человек по всему миру ежегодно, при этом 3–4 миллиона людей получают статус инфицированных.

Наибольшее распространение вируса отмечают в странах Африки и Центральной Азии.

Во всем мире гепатит C принято называть «ласковым убийцей», так как бόльшую часть времени он протекает бессимптомно, обнаруживая себя лишь при специальных анализах крови.

Всего существует 6 генотипов вируса, каждый из которых обозначается соответствующей цифрой и имеет несколько подтипов.

Таким образом, уникальных видов гепатита C на данный момент насчитывается более 100 — все они обладают индивидуальными особенностями и требуют специального лечения.

По статистике в 10% при острой форме гепатита C наступает самоизлечение, а до 90% случаев характеризуется переходом болезни в хроническую форму.

Многие люди являются носителями вируса гепатита С, даже не подозревая об этом. Тем не менее, они представляют угрозу для окружающих. Эта болезнь передается через кровь (одна из самых распространенных причин — использование нестерильных шприцев), а также при половых контактах. Наследственный гепатит C встречается редко — передача вируса от матери к малышу возможна всего в 1–5% случаев.

Попадая в организм, вирус гепатита C начинает свое вредное воздействие не сразу — инкубационный период составляет 2–24 недели. Помимо этого инфекция может находиться в организме в «скрытой» фазе долгие годы.

Причем около 80% пациентов могут не обнаружить никаких симптомов заболевания до перехода его в острую форму. Остальные 20% наблюдают у себя усталость, депрессию, расстройство пищеварения, боли в области печени и живота, потемнение мочи и в редких случаях — желтуху.

Практически все эти симптомы неспецифичны, что значительно затрудняет диагностику и снижает процент успешно излеченных пациентов.

Эффективность лечения гепатита C в России и мире

Современная медицина готова предложить пациентам несколько способов борьбы с таким опасным заболеванием, как гепатит С. До недавнего времени в России единственным методом лечения оставались препараты на основе импортного интерферона и рибавирина.

Но длительный курс (до 48 недель) и тяжелые побочные эффекты, порой угрожающие жизни пациента не меньше, чем само заболевание, а также сравнительно невысокий процент выздоравливающих при лечении 1 генотипа (около 50%) побудили медицинское сообщество продолжать исследования в этой области. На смену интерферону и рибавирину пришли гораздо более безопасные противовирусные препараты прямого действия — их эффективность увеличилась до 80-95%, а побочные действия значительно сократились. На российском рынке первый подобный препарат появился в 2012 году.

Современные методы лечения гепатита C

Широкий набор генотипов гепатита C и их подвидов, а также значительное влияние на течение болезни состояния здоровья каждого отдельного пациента свидетельствуют о необходимости индивидуального подхода к лечению, которое зависит от генотипа вируса, стадии повреждения печени, а также от формы заболевания (острое, впервые выявленное, рецидив). Тем не менее, общие принципы существуют. Основным лечением гепатита С является противовирусная терапия, которую следует осуществлять без необоснованных перерывов.

После постановки диагноза врач назначает соответствующее лечение, которое зависит от стадии повреждения печени, а также от формы заболевания (острая, хроническая, рецидив). Ниже приведем несколько основных типов терапии.

Режим

Обычно лечение гепатита C, за исключением тяжелых форм заболевания, не требует пребывания в стационаре и постельного режима. Можно продолжать привычную повседневную активность, однако от тяжелых физических нагрузок следует воздержаться.

Одна капля зараженной вирусом гепатита крови может «превратить» воду бассейна площадью 50 квадратных метров в полноценный источник инфекции.

Гигиена

Необходимо помнить, что заболевание передается прежде всего через кровь, а также другие биологические жидкости. Это требует соблюдения правил гигиены.

Питание

Специальной диеты для гепатита С нет. Тем не менее, необходимо максимально исключить употребление продуктов, способных оказывать негативное влияние на печень. С этой целью могут быть полезны диеты – «стол № 5» и «стол № 5а».

Подобные рационы содержат блюда, метод приготовления и сам состав которых благотворно влияют на работу печени. Рекомендуют принимать пищу 4–5 раз в сутки, это должны быть вареные, тушеные и запеченные блюда.

Употреблять острую, жареную и соленую пищу категорически запрещено — она негативно влияет на печень, провоцируя дальнейшее развитие заболевания. Обязательно нужно исключить употребление спиртного в любых дозах, даже самых минимальных.

Ученые из Оксфорда уже несколько лет работают над созданием безвредной вакцины против гепатита C. Первая стадия испытаний увенчалась успехом, а полностью завершить исследование планируется в 2016 году.

Витамины и общеукрепляющие препараты

Можно принимать витамины С, В и Е. Однако их польза при гепатите С не доказана.

Фитотерапия

Можно встретить информацию, что якобы некоторые растительные средства обладают положительным воздействием на вирус гепатита С.

Арника лекарственная, алоэ, мать-и-мачеха, подорожник, фасоль обыкновенная — экстракты этих растений помогают организму начать выработку противовирусного белка, сдерживая распространение инфекции.

Но это не доказано, и их эффективность и безопасность при гепатите С не подтверждены.

Авторские методики

На данный момент существует много авторских методик лечения гепатита C. Они представляют собой как медикаментозные препараты, так и специальные процедуры.

Например, одна из них основана на разогреве тела пациента до 43 градусов и поддержании такой температуры на протяжении 5 минут. Также существует метод, при котором каждый участок печени подвергается кратковременному воздействию жидким азотом.

Но следует с осторожностью относиться к подобным экспериментам — если методика не получила признания медицинского сообщества, значит, она окончательно не проверена.

Интенсивная терапия

Острая фаза болезни или тяжелое его течение требует экстренных мер по восстановлению стабильного состояния пациента. Для этого проводится интенсивная терапия в специализированных стационарных отделениях.

Противовирусные препараты для лечения гепатита С

Часто иммунитет не в состоянии справиться с вирусом гепатита C, так как последний обладает способностью быстро изменяться — организм просто не успевает произвести необходимые антитела.

До сих пор продолжают применяться старые схемы лечения, бывшие до недавнего времени стандартом, представляющие собой инъекции аутогенного белка (стандартные и пегилированные интерфероны альфа-2a, альфа-2-b), активирующего противовирусную защиту организма, и специального противовирусного вещества (рибавирин), подавляющего размножение вируса. Тем не менее, на данный момент, как мы уже говорили, медицине известны более эффективные и безопасные способы борьбы с заболеванием. К ним относится применение новейших противовирусных препаратов прямого действия для лечения гепатита С — ингибиторов полимераз и протеаз. Содержащиеся в них вещества воздействуют на клетки вируса, лишая их возможности размножаться. Эффективность лечения данными лекарствами составляет до 95%.

Реабилитация и профилактика

Если знать о способах инфицирования гепатитом C, то несложно вывести ряд простых рекомендаций по избежанию опасного заболевания.

Выбирая медицинское учреждение для проведения различных манипуляций, связанных с хирургическим вмешательством или даже просто уколами, следует убедиться, что сотрудники клиники четко соблюдают правила гигиены — например, используют только одноразовые шприцы и стерильные инструменты.

Помимо этого следует избегать беспорядочных половых контактов, а если существует вероятность, что партнер является носителем гепатита C, то использовать в качестве средства контрацепции презервативы.

Бессимптомное течение болезни, сложность диагностики и своевременной организации лечения делают гепатит C чрезвычайно опасным заболеванием печени. Случаи, когда болезнь вызывает цирроз и рак, — не редкость. Поэтому стоит заранее подумать о том, какой медицинский препарат возьмет на себя роль «защитника» этой важной железы.

Препараты для восстановления функций печени

Как мы рассмотрели выше, в настоящее время существует большое количество лекарственных препаратов, которые применяются как средства этиотропной терапии, то есть терапии, направленной на причину возникновения заболевания, а не на ее симптомы и проявления – это ингибиторы полимераз и протеаз, а также старые препараты – интерферон альфа и рибавирин. Однако существуют сложные ситуации, когда ПВТ (противовирусная терапия) не может быть назначена по ряду причин:

  • наличие противопоказаний для назначения противовирусных препаратов
  • побочные явления, требующие отмены терапии
  • опыт неэффективного лечения противовирсуными препаратами (повторное лечение, как правило, не целесообразно)
  • высокая стоимость противовирусных препаратов
  • ожидание доступных/эффективных/безопасных противовирсуных препаратов.
  • отказ пациента проводить противовирусную терапию

В таких случаях для замедления прогрессирования заболевания в цирроз и рак печени показано назначение лекарственных препаратов, способных уменьшать воспаление и темпы прогрессирования фиброза, так называемая альтернативная терапия.

Альтернативная терапия

Среди лекарств, призванных уберечь печень от вредного влияния болезни, выбрать подходящее непросто — все производители уверяют в эффективности своего препарата, описывая его сильные стороны. Каждое лекарство содержит различные действующие вещества — именно здесь и кроется их отличие друг от друга.

Например, препараты на основе фосфолипидов служат для восстановления защитной оболочки каждой клетки печени, тем самым препятствуя ее разрушению. А глицирризиновая кислота (вещество, получаемое из корня солодки) стимулирует иммунную систему, побуждая организм бороться с вирусомоказывает антиоксидантное, противовоспалительное и антифибротическое действия.

Сочетание же этих компонентов делает препарат по-настоящему достойным средством для восстановления функций железы. Так, клинически доказано положительное действие глицирризиновой кислоты она уменьшает выраженность воспалительного процесса в печени, обладает антиокисдантным действие и помогает бороться с фиброзом благодаря антифибротическому действию.

Стоит отметить, что глицирризиновая кислота успешно зарекомендовала себя в ходе исследования среди пациентов с диагнозом «хронический гепатит C» — в отсутствие противовирусной терапии она уменьшает прогрессирование фиброза в печени и уменьшает цитолиз.

Сочетание глицирризиновой кислоты и фосфолипидов входит в стандарты лечения острых и хронических вирусных гепатитов, утвержденные Министерством здравоохранения РФ. Также этот комплекс действующих веществ включен в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств.

Профилактика

Для того чтобы не допускать развития болезни, лучше всего запомнить основные правила, которые значительно снизят риск заражения гепатитом С.

Источник: https://www.pravda.ru/navigator/metody-lechenija-gepatita-s.html

Что такое противовирусная терапия при гепатите С

Противовирусная терапия гепатита С

Противовирусная терапия при гепатите С относится к наиболее эффективным методам лечения данной болезни.

Положительное воздействие этой терапии оценивают от 40% до 80%. Зависит это от некоторых причин:

  • генотип вируса;
  • пол;
  • возраст;
  • время заболевания;
  • используемые препараты и др.

цель такой терапии — затормозить развитие вируса. Благодаря ей стабилизируются биохимические показатели крови, и улучшается гистология клеток.

Немного о вирусе гепатита С

Данный вид, в отличие от гепатита В, входит в состав одного из серьезных и непростых инфекционных заболеваний. В ходе этой болезни возникает отравление всего организма, а также повреждаются клетки печени, которые перестают правильно работать.

Гепатит С вызывается вирусом, который поступает в организм при переливании крови или при другом контактировании, например, при татуаже, употреблении одного шприца, пирсинге, беспорядочных половых связях. Болезнь развивается в таких вариациях:

  1. Если вирус быстро копируется, то он травмирует клетки печени (гепатоциты), то есть заменяет гепатоциты шрамом (соединительной тканью) и от этого нарушаются функции печени.
  2. Если же развитие постепенное, то регенеративные возможности восстанавливают повреждение.

Считают, что гепатит С, который проходит с увеличением трансаминаз — маркеров нарушения гепатоцитов — несет большую опасность для заболевших, так как в 70% случаев у них возникает цирроз печени, а иногда эта болезнь заканчивается смертью.

Как распознать гепатит С?

Чтобы диагностировать данное заболевание в организме, нужно пройти такие исследования, как биохимическое взятие крови на АЛТ, ИФА маркеры и анализ способом ПЦР. Для точности диагноза проходить их надо не менее чем в двух лабораториях.

Больным с позитивным анализом крови на выявление РНК вируса гепатита С с помощью прохождения ПЦР и ИФА нужно наблюдать динамичность гепатита по уровню АЛТ. Если он в норме, то противовирусная терапия не назначается. При данных обстоятельствах уровень АЛТ нужно контролировать каждые три — шесть месяцев.

Но вы должны знать, что напрямую связи между показателями трансаминаз (АЛТ и АСТ) и травмированием печени нет. В связи с этим, если АЛТ и АСТ в норме, то следует пройти основательную диагностику состояния печени. Называется она биопсия печени.

Правда, делается она не во всех местах. Но можно использовать также сочетание анализов крови Фибротест и Фибромакс или эластографии печени с помощью аппарата Фиброскан, Благодаря этим способам можно определить степень развития фиброза печени.

Делят их на пять степеней — от нуля до четырех. Обследовавшись, определяют, нужна ли терапия против вируса гепатита С. Если степень от двух и больше, то нужна неотложная ПВТ.

Если ноль или один, то намерение о лечении принимает пациент вместе с врачом, учитывая различные причины: возраст больного, пол, вес и др. А самое главное — пациент должен настроить себя на выздоровление.

Если терапию откладывают, то заболевший пребывает под присмотром гепатолога и один раз в три-четыре года следит за степенью фиброза печени.

Лечение назначают лишь при увеличенной цифре АЛТ, ответов ИФА (найдены антитела к вирусу гепатита С) и позитивным ПЦР анализе (найден РНК вируса гепатита С).

Обратите внимание, антитела к вирусу проявляются постепенно после заражения, а по окончании инкубационного периода остаются, независимо от лечения. То есть, если не обнаружены антитела, значит, нет и гепатита.

Как избежать побочных действий при ПВТ?

Как упоминалось раньше, противовирусная терапия токсична. Поэтому она может привести к побочным последствиям: слабость, головная боль, повышение температуры, пропажа аппетита. Чтобы их избежать, воспользуйтесь этими советами:

  • принимайте препараты на ночь;
  • пейте много жидкости, фруктовые соки (лучше до и после инъекции);
  • употребляйте обезболивающие за час до укола;
  • ешьте маленькими порциями;
  • отдыхайте больше;
  • изменяйте места уколов;
  • не используйте мыло, гели с отдушкой;
  • регулярно понемногу занимайтесь физической нагрузкой;
  • если возникнут трудности с кожей, сходите к дерматологу.

На протяжении прохождения противовирусной терапии гепатита С следует регулярно проводить лабораторные исследования для контролирования показателей и их изменений.

Когда нужно повторное лечение? Бывают случаи, когда противовирусная терапия вируса гепатита С оказывается неэффективной. Это случается у некоторых больных:

  • у тех, кто не ответил на назначенное лечение;
  • те, у кого возобновилось развитие вируса С в течение лечения;
  • те, у кого после терапии возник рецидив.

В основном рецидив возникает в течение первых 12 дней после пройденного лечения. Благодаря повторной терапии УВО возрастает на 20-40%, но только у десятой части больных.

Для эффективности повторной противовоспалительной терапии применяют Пегинтерферон и рибавирин, тогда частота УВО достигает 40-42% (если предыдущая терапия была «коротким» интерфероном с/без рибавилина).

Для назначения повторного лечения нужно ориентироваться на предыдущее. Специалист гепатолог вам в этом поможет.

Кто имеет хорошие шансы на выздоровление?

Лечение вирусного гепатита С кому-то дается легче, а кому-то труднее. Легче переносят противовирусную терапию такие пациенты:

  • у которых генотип вируса не равен 1;
  • их возраст меньше 40 лет;
  • женского пола;
  • масса равна меньше 75 кг;
  • у заболевших увеличенная активность трансаминаз;
  • если у них исключили фиброз и цирроз.

Кто не может получать противовирусную терапию? Есть некоторые группы людей, которым ПВТ вируса гепатита С запрещена. В частности, к ним принадлежат:

  1. Больные, которые имеют в своем списке серьезные заболевания: сахарный диабет, патология сердца, недостаточность кровообращения, повышенное давление, хронические заболевания легких.
  2. Заболевшие, у которых была пересадка внутренних органов.
  3. Люди, у которых при употреблении лекарств против герпеса С усугубляется аутоиммунный процесс в органах.
  4. Пациенты с эндокринологичными заболеваниями.
  5. Женщины, которые беременны.
  6. Пациенты, которые имеют индивидуальную непереносимость препаратов для лечения гепатита С.

Обратите внимание, что противовирусную терапию гепатита С обязан назначать профессионал врач-гепатолог. Самостоятельное обследование и лечение данного заболевания проводить не рекомендуется, потому что это в дальнейшем приведет к плохим последствиям.

Как лечить вирус гепатита С?

Приступать к лечению гепатита С стоит заранее, пока болезнь не развилась. Верное и действенное лечение может назначить только врач узкой специализации — гепатолог.

Во главе лечения данного заболевания лежат препараты интерферона и рибавирина. Они могут выделяться организмом, отвечая на инфекцию. Положительность такой ПВТ зависит от обстоятельств, которые указаны выше.

В наше время позитивный результат могут получить 40-60% заболевших.

Гепатит С лечится проще и быстрее, чем гепатит В. Механизм действия интерферона и рибавирина состоит в том, что они не убивают вирус, но позволяют вырабатывать антитела для иммунитета, который справится с этой болезнью.

Эти препараты можно принимать как по отдельности, так и в комплексе. Но есть минус в этой противовоспалительной терапии — это ее токсичность для всего организма. Ведь период лечения может тянуться до года.

И это не все, доктор может назначить еще и повторное лечение.

Кроме противовирусных препаратов пациентам приписывают и другие медикаменты, которые восстанавливают клетки печени. Также больные должны соблюдать строгую диету и выполнять все советы врача.

Лучший эффект наступает при комплексном лечении, но еще все зависит и от специфики организма и других заболеваний, которые могут быть у пациента.

Кроме противовирусной терапии гепатита С, доктор может назначить лазерную терапию. Она позитивно воздействует на организм пациента и этим предотвращает развитие вируса.

В некоторых ситуациях противовирусная терапия противопоказана. В таком случае лечащий врач подбирает такое лечение, которое поможет выздороветь пациенту и продлить его жизнь. Но после ПВТ необходимо соблюдать все предписания врача.

Источник: https://ogepatite.ru/c/protivovirusnaya-terapiya-pri-gepatite-c.html

Противовирусная терапия гепатита С

Противовирусная терапия гепатита С

Для лечения такого опасного заболевания, как хронический гепатит С, применяется специальная противовирусная терапия, целью которой является получение у больных выражаемого в долгосрочном отсутствии признаков воспалительного процесса в пораженном органе при неопределяемом параметре показателя этого вируса в анализах крови пациента устойчивого вирусологического ответа.

При этом такое лечение дает возможность добиться УВО на длительный период для одних больных и длительной ремиссии – для других.

Показания для проведения лечения

Учитывая, что нельзя абсолютно точно спрогнозировать для отдельного пациента риск прогрессирования хронического или острого вирусного гепатита С, сегодня практически каждого больного с виремией можно рассматривать в роли потенциального кандидата для назначения курса противовирусной терапии.

Решение о необходимости и целесообразности проведения такого лечения врач принимает, руководствуясь различными критериями, основные среди которых:

  1. Соотношение связанных с проведением терапии риска и потенциальной пользы;
  2. Позитивные показатели РНК вируса гепатита С;
  3. Компенсированное поражение печени;
  4. Хронический гепатит с ярко выраженным фиброзом;
  5. Компенсированный цирроз;
  6. Возраст больного старше 18 лет;
  7. Допустимые показатели общего и биохимического исследований крови, в том числе:
    • гемоглобин не ниже 120 и 130 г/л соответственно у женщин и мужчин;
    • нейтрофилы не менее 1500/мкл;
  8. Отсутствие противопоказаний;
  9. Желание пациента лечиться.

Для больного с минимальным фиброзом или при его отсутствии противовирусная терапия может быть отложена вследствие низкого риска неблагоприятного исхода этого заболевания.

Виды применяемых медикаментозных препаратов

Противовирусная терапия гепатита С включает в себя комплексное использование зарегистрированных в стране препаратов:

  1. Интерферона, в том числе:
    • пегилированного (продолжительного цикла действия):
      • пег-ИФН-альфа-2b, или пегинтрона;
      • пег-ИФН-альфа-2a, или пегасиса;
    • короткого действия:
      • ИНФ-альфа-2b;
      • ИНФ-альфа-2a;
  2. Рибавирина, выпускаемого под следующими торговыми названиями:
    • рибамидил;
    • ребетол и т.д.

Определяющими факторами успешного проведения лечения как острого, так и хронического гепатита С являются:

  • оптимальный выбор препарата:
  • его дозировка;
  • достаточный срок продолжительности проводимого курса терапии.

Схема лечения заболевания

Противовирусная терапия хронического гепатита С требует применения разнообразных соотношений фармацевтических препаратов, наиболее часто используемыми среди которых являются следующие схемы:

  1. Пегинтрон (назначаемый из соотношения 1,5 мкг средства на каждый килограмм веса в неделю) + рибавирин (1,4 г в день при весе свыше 106 кг, 1,2 г – от 86 до 105 кг, 1 г – от 66 до 85 кг и меньше 65 кг – 0,8 г препарата);
  2. Пегасис (180 мкг в неделю) + рибавирин (1,2 г в день при весе свыше 76 кг, 1 г – меньше 75 кг).

Четыре года назад стандартная терапия стала применять такие препараты, как ингибиторы протеазы вируса гепатита С, которые обладают способностью подавлять активность вызывающих распад белка компонентов и предотвращать образование в поврежденном органе соединительных тканей. Применение данной схемы лечения дает значительный рост эффективности терапии и, соответственно, процентных показателей вылечившихся пациентов, особенно с генотипом вируса гепатита С 1.

Для ребенка в возрасте старше двух лет комбинированное лечение, которое проводится только с согласия его родителей, применяет стандартные интерфероны роферон-А или интрон-А. Пегилированные препараты, обладающие пролонгированным действием, не используются до достижения больного 18-летнего возраста.

Современные стандарты проведения терапии

Учитывая, что стоимость лекарств, применяемых при лечении вирусного гепатита С, высока, существует несколько различных стандартов проведения терапевтического курса в зависимости от средств, необходимых для его осуществления:

  1. Наиболее экономный. Схема данной комбинированной терапии предполагает использование:
    • инъекционного интерферона в дозировке 3 млн МЕ не реже, чем через день;
    • рибавирина – 1,2 г в сутки при весе более 85 кг, 1 г для пациентов с весом от 65 до 85 кг и 0,8 г при весе до 65 кг.
  2. Золотая середина. Курс лечения состоит из:
    • приема рибавирина в стандартных пропорциях, соответствующих весу больного;
    • ежедневных инъекций интерферона:
      • по 6 млн МЕ до нормализации показателей АЛТ или отсутствия РНК вируса гепатита С в крови;
      • по 6 млн МЕ через день в течение 12 недель;
      • по 3 млн МЕ через день до окончания курса терапии.
  3. VIP-вариант (для материально обеспеченных клиентов) предполагает прием:
    • пегинтерферона (пегинтрона) еженедельно;
    • рибавирина в дозировке, рассчитываемой в зависимости от веса больного.

Сроки проведения

Срок проведения терапии зависит от генотипа вируса гепатита С, при этом для больных:

  • с генотипом 1 он составляет 48 недель, рибавирин принимается в полных дозах согласно весу;
  • с генотипами 2 и 3 – 24 недели, прием рибавирина не зависит от веса больного и принимается в дозе 800 мг;
  • с генотипами 4 и 6 – 48 недель, медикаментозная терапия подбирается индивидуально.

Качество препаратов

При производстве интерферона используются продуцирующие его генно-модифицированные штаммы кишечной палочки, которая вместе с необходимым белком выделяет собственные продукты жизнедеятельности. Именно степень очистки лекарства сказывается на его стоимости, меняя ее в разы. Вследствие этого предпочтительно использование интерферонов от известных производителей.

При лечении вирусного гепатита С рофероном-А, признанным с 1985 года стандартом рекомбинантных интерферонов, у 80% получавших его пациентов (по 3 млн МЕ трижды в неделю) стойкий положительный эффект наблюдался лишь в каждом четвертом случае.

В настоящее время в стране используются следующие препараты:

  1. Пегинтерфероны:
    • пегинтрон (производитель – одна из крупнейших международных фармацевтических компаний Шеринг Плау;
    • пегасис (Хоффман Ля-Рош Лтд. – лидер в лечении онкологических заболеваний и вирусных гепатитов);
    • альгерон (ЗАО «BIOCAD», Россия);
  2. Разновидности рибавирина, выпускаемые азиатскими фармакологическими компаниями из одинакового сырья под различными торговыми названиями, в том числе:
    • рибамидил;
    • рибалег;
    • ребетол;
    • копегус и другие.

Отличие препаратов рибавирина составляет количество активного вещества в одной таблетке (капсуле) и вызванные этим определенные неудобства и риски передозировки при расчете необходимой дозы.

Возможные побочные эффекты

При проведении противовирусной терапии острого и хронического гепатита С примерно в 14% случаев происходит прекращение лечения вследствие проявления побочных эффектов от принимаемых препаратов.

Наиболее распространенные явления негативного воздействия активных веществ:

  • головные боли;
  • повышение температуры;
  • общая слабость и недомогание;
  • психические нарушения в виде бессонницы, раздражительности, депрессии;
  • уменьшение числа нейтрофильных лейкоцитов, приводящее к нарушению взаимоотношения организма с нормальной микрофлорой.

Воздействие на организм интерферонов

Пегилированные интерфероны при проведении противовирусной терапии гепатита С могут:

  1. Ухудшить течение ранее возникших аутоиммунных расстройств, приводящих не только к повреждению, но и разрушению нормальных тканей патологическими клетками;
  2. Спровоцировать у пациента развитие аутоиммунных заболеваний, например, аутоиммунного тиреодита, или хронического воспаления щитовидной железы.
    При этом необходимо различать больных, у которых:
  3. Заболевание печени протекает с симптомами аутоиммунного гепатита, что требует проведения противовирусной терапии;
  4. Поверх первичного аутоиммунного гепатита наслаивается сам гепатит С, при этом рекомендовано иммуносупрессивное лечение.

Воздействие рибавиринов

Гемолитическая анемия, или повышенное разрушение эритроцитов в крови, представляет собой наиболее распространенный побочный эффект, развивающийся вследствие применения рибавирина и требующий в 10-15% случаев изменения дозировки принимаемого средства.

Эритропоэтин – специальные эритроцитарные факторы роста уменьшают необходимость снижения дозировки и улучшают состояние больного, однако, в настоящее время использование таких факторов роста не рекомендуется к широкому применению.

Более желательным способом коррекции цитопений является модификация доз соответствующих препаратов.

Осторожности при назначении рибавиринов требуют и пациенты с различными патологиями почек в силу вывода действующего вещества через данный парный орган.

Кроме того, эти препараты оказывают тератогенное воздействие, приводящее к разрушению плода.

Поэтому женщинам при наличии у них острого или хронического гепатита С необходимо не допускать наступления беременности как во время проведения самого лечения заболевания, так и спустя 24 недели после него.

Рекомендации по дозировке препаратов

Корректировка дозы применяемых лекарственных средств проводится при:

  • проявлениях серьезных явлений в организме человека;
  • значительных отклонениях от нормы показателей лабораторных исследований.

В случаях, когда снижение дозировки препаратов эффекта не дает, необходима полная приостановка их использования.

Стандартная интерфероновая терапия требует постоянного контроля показателя степени вирусной нагрузки, проводимого на 4-ой, затем на 8-ой, 12-ой и 24-ой неделях, в зависимости от результатов которого проводится уточнение схемы лечения. При положительной динамике может быть принято положительное для пациента решение об уменьшении дозировки, при ее отсутствии – о замене препарата или интенсивности доз.

Прогноз

Современная медицина, использующая инновационные методики противовирусного лечения гепатита С, позволяет у 60-80% больных вызвать длительную ремиссию, а у 50% – полную элиминацию вируса, что практически приравнивается к излечению.

Терапия как хронического, так и острого вирусного гепатита С относится к довольно сложным мероприятиям, поэтому ее назначение и проведение необходимо у врача с достаточным практическим опытом ведения подобных больных. Немаловажными факторами успеха являются также качественные препараты, настрой и мужество больного, а также моральная и материальная поддержка родных.

Автор: Загороднюк Михаил Петрович,
специально для сайтаmoizhivot.ru

о гепатите С

Источник: https://zhkt.ru/pechen/gepatit/protivovirusnaya-terapiya-s.html

Противовирусная терапия при гепатите С

Противовирусная терапия гепатита С

При хронической форме гепатита С не обойтись без противовирусной терапии (ПВТ). Основная цель такого лечения – избавить пациента от симптомов заболевания надолго.

Действие специальных препаратов направлено на устранение воспалительных процессов в печени. При этом показатели уровня вируса в крови не определяются.

Противовирусная терапия гепатита С помогает добиться стойкой ремиссии у большинства пациентов.

Показания к терапии

Вначале следует сказать, кому подходит этот вид терапии, так как не все пациенты могут принимать препараты ПВТ. Терапия показана для следующих групп больных:

  • женщины;
  • люди с обнаруженным генотипом вируса (любого, кроме 1);
  • те, у кого имеет место повышенная активность трансаминаз;
  • совершеннолетние пациенты, не достигшие возраста 40 лет;
  • больные с массой тела, которая не превышает 75 кг;
  • имеющие нормальные гематологические показатели.

Но это не означает, что всем остальным пациентам терапия запрещена. Теоретически, лечение может получать любой больной с виремией.

ПВТ может быть применена для ребенка старше 2 лет, но только если его родители не против.

Показаниями на проведения ПВТ являются:

  • обнаружение вируса гепатита в крови;
  • компенсированное поражение печени;
  • мостовидный фиброз;
  • компенсированный цирроз;
  • гепатит в хронической форме с выраженным фиброзом.

При полном отсутствии фиброза или незначительном его проявлении терапию могут отсрочить.

Это обусловлено тем, что у таких больных вероятность обострения очень низкая, поэтому они не нуждаются в срочном лечении сильнодействующими медикаментами.

Основные принципы терапии

Сегодня ПВТ считается самым эффективным способом лечения гепатита С. На положительный результат и полную ремиссию могут рассчитывать многие пациенты. При этом практически отсутствуют рецидивы.

Эффективность лечения зависит от следующих факторов:

  • пола и возраста пациента;
  • степени и скорости развития патологического процесса;
  • типа вируса;
  • давности инфицирования.

Вирус гепатита последовательно проходит несколько стадий – от 0 до 5. Последний этап характеризуется тотальным поражением печени и началом цирроза. После этого полностью восстановить орган уже не удастся.

На выбор лекарственных средств влияет стадия развития болезни. Препараты должен подбирать врач, который в зависимости от состояния больного разрабатывает эффективную схему. Если имеет место нулевая стадия, то ПВТ применяют редко. Ее использование возможно при наличии симптомов и повышенной динамики развития вируса.

Выяснить необходимость лечения помогут анализы на определение АЛТ и АСТ, которые еще называют печеночными пробами. Данные исследования выявят нарушения в функционировании печени.

Сколько длится лечение

На длительность лечебного курса влияет генотип вируса:

1.​ Примерно у 50-75% пациентов выявляют 1 генотип. Для них срок лечения составляет до 1 года. Препараты используют в соответствии с весом в полных дозах.

2.​ При 2, 3 генотипах вируса проводят полугодовой курс. Лекарственные средства принимают в определенной дозировке, вне зависимости от веса пациента.

3.​ Пациенты с 4 и 5 генотипами должны пройти курс протяженностью 48 недель.

4.​ При 6 генотипе терапия подбирается в индивидуальном порядке.

На сроки также влияют промежуточные результаты анализов.

Лечение с применением интерферона

Интерфероны – это эндогенные белки, которые клетки организма вырабатывают в ответ на вирус. Раньше использовали монотерапию препаратами этого ряда, и положительного результата удавалось достичь не более чем в 15% случаев.

При комбинированном лечении этот показатель вырастает до 40%. При использовании пегилированного интерферона альфа положительная динамика наблюдается у 63% пациентов.

На показатели влияет также то, насколько сам больной придерживается предписаний лечащего врача.

Продолжительность ПВТ интерферонами составляет около 48 недель. Этого достаточно для того, чтобы достичь стойкой ремиссии. Лучшего результата удается добиться при лечении больных со 2 и 3 генотипом вируса. Вероятность выздоровления у них достигает 95%.

При составлении схемы лечения нужно брать во внимание множество факторов. Препараты подбирают в соответствии с индивидуальными особенностями пациента.

Для того чтобы предотвратить изменения в составе крови, избежать побочных эффектов и получить эффект от лечения, интерфероны совмещают с Рибавирином.

Сегодня применяют трехкомпонентное лечение, включающее Рибавирин, интерферон и противовирусные медикаменты прямого действия. Эффективность такой терапии составляет до 98%.

В основном применяются такие средства, как Боцепревир, Телапревир и Симепревир. Они действуют на сам вирус и нередко применяются при отрицательном ответе на терапию.

Их использование преследует 3 цели:

  • повышение эффективности ПВТ;
  • предупреждение цирроза печени;
  • устранение рецидива заболевания после успешно проведенного лечения.

Такая ПВТ значительно ухудшает самочувствие. К тому же лечение стоит достаточно дорого.

Терапия без интерферона

Относительным новшеством является лечение без использования интерферона. Эффективность такой терапии доказана при:

  • I генотипе вируса;
  • лечении без использовании Рибавирина;
  • циррозе печени.

Безинтерфероновая терапия гепатита С более безопасна и дает минимальное количество побочных эффектов. Но у нее есть два недостатка: разрешение на проведение дают не во всех странах, и стоимость ее крайне высока.

В комбинации с Рибавирином безинтерфероновые средства дают 99% вирусологического ответа, даже если у пациента 1-й генотип вируса. Успехи в лечении без помощи этого препарата наблюдаются в около 95% случаев. Это касается даже больных с циррозом печени.

Терапия предоставляет возможность ударно лечить даже больных с ВИЧ, циррозом и другими серьезными поражениями, с которыми не справляются препараты старого образца.

Вспомогательная терапия

Пациентам с хронической формой гепатита С не обойтись без применения гепатопротекторов. Это так называемая поддерживающая терапия, которая призвана наладить работу печени и восстановить ее ткани.

Препараты из этой группы не действуют на сам вирус. Но они необходимы для поддержания печени, которая была повреждена. К таким средствам относят Фосфоглив, Эссенциале и Силимар.

При хронической форме гепатита необходимы иммуномодулирующие препараты. Они помогают стимулировать защитные силы организма. Эти средства налаживают работу иммунной системы, препятствуя развитию аутоиммунных процессов. К таковым относят Тимоген, Задаксин и Тималин.

Иммуносупрессивная терапия подавляет патогенные процессы. Ее применяют при аутоиммунном и токсическом гепатите, при вирусной форме используют редко. Целесообразно применять ее только в том случае, если иммунная система вредит печени больше, чем вирус.

При активном воспалительном процессе врач может назначить Преднизолон и Азатиоприн. Для того чтобы усилить эффект и поддержать печень, необходимо отказаться от алкоголя и курения, соблюдать диету и все предписания врача.

Другие медикаменты

Используют средства прямого действия. В России прошли проверки и получили сертификат два таких средства: Телапревир и Виктрелис. Они оказывают действие на клетки вируса. Их преимущества – эффективность и отсутствие побочных эффектов.

Телапревир назначают тем, кто ранее не получал противовирусные препараты или имеет выявленную хроническую форму заболевания. Его применяют и при раннем лечении интерферонами. Но эффект обычно незначителен.

Дозировку определяют после тщательного исследования, помогающего установить, насколько сильно были повреждены ткани печени. Она также зависит от генотипа вируса.

У Телапревира есть свои противопоказания:

  • дисфункция печени;
  • пожилой и детский возраст;
  • почечная недостаточность;
  • нарушение функций почек.

Препарат редко вызывает побочные эффекты. Рецидивы после лечения им не наблюдаются.

Виктрелис применяют в комбинированной терапии наряду с Рибавирином. Он подойдем тем пациентам, которым не показана стандартная ПВТ. Не рекомендуют его детям и беременным.

Побочные эффекты

ПВТ может вызывать следующие побочные эффекты:

  • тахикардия, нарушение сердечного ритма;
  • нарушения зрения, конъюнктивит;
  • железодефицитная анемия;
  • общая слабость, головная боль и недомогание;
  • со стороны пищеварительной системы – ухудшение аппетита и пищеварения, кишечные боли, диарея;
  • со стороны нервной системы – повышенная агрессия, тревога, возбудимость, депрессия, раздражительность, бессонница.

За побочные действия при ПВТ в основном отвечает Рибавирин. Он усиливает действие интерферона. Именно из-за обилия побочных эффектов многие пациенты не приемлют ПВТ. Прерывать лечение не рекомендуется. Последствием этого является неэффективность ПВТ в целом, более тяжелое восстановление.

Сроки комбинированной терапии составляют от 12 до 48 недель. При наличии показаний курс продлевают. Это зависит от генотипа вируса и возможности рецидивов. Эффективность такого лечения может снижаться у тех, кто имеет лишний вес.

Профилактика побочных эффектов

Терапия при гепатите С противовирусными препаратами оказывает токсическое действие на организм, поэтому побочные эффекты при ее длительном применении не редкость. Чтобы свети их к минимуму, следует придерживаться правил:

  • лучше всего принимать лекарственные средства перед сном;
  • места уколов рекомендуется менять время от времени;
  • полезна регулярная умеренная физическая нагрузка;
  • примерно за час до инъекции рекомендуется принять анальгетик;
  • пищу употребляют маленькими порциями;
  • перед лечением и после инъекций с лекарственными препаратами необходимо пить больше жидкости, воды и фруктовых соков;
  • при появлении проблем с кожей необходимо обратиться к дерматологу;
  • на отдых нужно отводить больше времени;
  • в период ПВТ не стоит пользоваться мылом, а также гелями с отдушкой.

Во время прохождения терапии гепатита С нужно регулярно сдавать анализы, которые позволят контролировать основные показатели и происходящие в них изменения.

Иногда может потребоваться повторное лечение. В отдельных случаях терапия оказывается неэффективной. Такое происходит у некоторых больных:

  • иммунный ответ на назначенные препараты не получен;
  • в период прохождения терапии вирус вдруг начал развиваться повторно;
  • после окончания лечения возник рецидив.

Рецидивы часто возникают в первые 12 суток после окончания терапии. При повторении лечения вирусологический ответ возрастает на 20-40% лишь у десятой части пациентов.

Увеличить эффективность повторного противовоспалительного лечения помогают такие препараты, как Рибавирин и Пегинтерферон. Их применение позволяет увеличить вирусологический ответ до 40-42%, особенно если до этого использовался интерферон с Рибавирином или без него.

При назначении лекарств для повторной терапии врач-гепатолог будет ориентироваться на те средства, которые использовались изначально.

Противопоказания к ПВТ

ПВТ могут получать не все больные. Некоторым группам пациентов эта терапия запрещена. К таковым относятся:

1.​ Те, кто ранее перенес пересадку внутренних органов.

2.​ Пациенты, у которых, кроме гепатита, диагностированы другие серьезные патологии – отклонения в работе сердца, хронические болезни легких, сахарный диабет, недостаточность кровообращения и высокое давление.

3.​ Нарушения в работе эндокринных желез.

4.​ Аутоиммунные заболевания. Терапия усугубляет патологические процессы.

5.​ Непереносимость медикаментов ПВТ.

6.​ Беременность.

Препараты для антивирусной терапии гепатита должен назначать врач. Самостоятельное лечение не рекомендуется из-за риска возникновения побочных эффектов и прочих негативных последствий.

Источник: https://vrednye.ru/gepatit/protivovirusnaya-terapiya-s.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.