Стоит ли удалять аденоиды?

Содержание

Нужно ли удалять аденоиды: все за и против

Стоит ли удалять аденоиды?

Патология аденоидов знакома многим родителям детей до 13-14 лет, но в некоторых случаях с такой отоларингологической проблемой приходится сталкиваться и взрослым. Эта миндалина, состоящая из лимфоидной ткани, находится в носоглотке и выполняет роль иммунной защиты.

Однако при определенных факторах (например, при частых аллергических реакциях или инфекционных заболеваниях) она испытывает повышенную нагрузку и начинает подвергаться гипертрофическим изменениям.

При ее увеличении в размерах приходится сталкиваться со следующей дилеммой: нужно ли удалять аденоиды или недуг может поддаваться терапевтическому лечению?

Для ответа на этот животрепещущий вопрос многих пациентов отоларинголога мы вкратце ознакомим вас с проблемой увеличенных аденоидов. Это поможет вам понять суть патологии и принцип составления плана лечения такого заболевания.

Почему увеличиваются аденоиды

Аденоиды — это скопление лимфоидной ткани, расположенное в носоглотке.

Выделяют две основные причины увеличения носоглоточной миндалины:

  1. Гипертрофические изменения невоспалительного характера. Такое поражение не провоцируется аллергическими или воспалительными процессами.
  2. Развитие аденоидита (то есть воспаление тканей аденоидов). Этот процесс вызывается инфицированием носоглоточной миндалины бактериями или вирусами. Он может протекать остро, подостро или хронически. При этом у больного будут присутствовать такие симптомы, как слизистые или гнойные выделения из носовых ходов, лихорадка и сухой кашель.

Теперь самым эффективным методом диагностики и выяснения причины изменений со стороны аденоидов является видео-эндоскопическое исследование носоглотки, при котором врач может не только оценивать состояние исследуемой области (размер, цвет, структуру), но и проводить забор тканей для лабораторных исследований. После такой диагностики отоларинголог может установить степень увеличения носоглоточной миндалины и определить тактику дальнейшего лечения:

  • I – аденоид перекрывает задний край носовой перегородки на 1/3 (этот факт является пределом физиологической нормы), патология не нуждается в лечении, если не развивается хронический аденоидит;
  • II – аденоид перекрывает задний край носовой перегородки на 2/3, необходимость терапии устанавливается после риноманометрии индивидуально для каждого пациента (при этом принимается во внимание степень нарушения дыхания через нос);
  • III – аденоид полностью перекрывает задний край носовой перегородки и носовое дыхание становится невозможным, а устранение патологии может проводиться только хирургическим способом (то есть путем аденотомии).

Кому показана аденотомия

Показания для удаления аденоидов всегда строго индивидуальны. Почему? Ответ прост – дело в том, что даже увеличение носоглоточной миндалины до III степени у разных детей может выражаться неодинаково.

У одного больного гипертрофия аденоидов будет вызывать затрудненность дыхания, а у другого – нет. Или гипертрофия I степени у одной группы пациентов становится причиной нарушений слуха, а у другой – нет.

  • Аденотомия никогда не выполняется в срочном порядке. И этот момент может использоваться родителями для получения консультации у разных специалистов. Такой подход поможет им составить более полное мнение о компетентности того или иного отоларинголога и принять взвешенное решение.
  • Кроме этого, как и перед любой операцией, перед аденотомией ребенку предстоит пройти ряд подготовительных мероприятий. Для этого маленькому пациенту назначается полный курс обследования и, при необходимости, санация имеющихся хронических очагов инфекции. Такие вмешательства не должны проводиться в то время, когда существует эпидемия гриппа или других инфекционных недугов. Если же ребенок недавно переболел и его иммунитет еще ослаблен, то выполнение аденотомии откладывается до полного восстановления маленького пациента.

Вмешательство может выполняться в любом возрасте – в этом отношении не существует каких-либо особенных рекомендаций или предпочтений.

Главное условие при назначении аденотомии – правильное определение показаний к ее выполнению и тщательная подготовка ребенка к предстоящей операции.

После выполнения вмешательства, которое сейчас может выполняться под контролем эндоскопического оборудования, реабилитация больного, чаще всего, не занимает длительного времени и не предусматривает значительных ограничений в привычном образе жизни. Главные условия успешного восстановления после аденотомии – не есть твердой и горячей пищи в первые несколько дней после удаления аденоидов и исключить контакты с источниками инфекционных агентов.

Как выполняется операция

При назначении аденотомии родителям не следует впадать в панику! Почему? Эта операция, при выполнении эндоскопическим путем, является одной из самых непродолжительных среди всех способов хирургического лечения.

Кроме этого, современная техника позволяет хирургу детально визуализировать операционное поле и выполнять все манипуляции с предельной точностью.

Этот факт снижает риск врачебных ошибок и сводит вероятность осложнений к минимуму.

Теперь операция по удалению аденоидов выполняется под общим наркозом.

  • В процессе аденотомии в носоглотку вводится специальный инструмент – аденотом, представляющий собой кольцевидный нож.
  • Его прижимают к своду носоглотки так, чтобы лимфоидная ткань вошла в его кольцо.
  • После этого врач одним движением отрезает аденоид.

Однако, несмотря на все преимущества эндоскопической техники, определенный риск осложнений во время операции все же присутствует. К счастью, он минимален, но:

  • В ряде случаев аденотомия может приводить к кровотечениям и повреждениям неба.
  • В редких случаях операция осложняется из-за наркоза.
  • А при проведении классической методики (то есть без использования эндоскопической аппаратуры) возникает необходимость психологической подготовки маленького пациента к вмешательству для сведения рисков осложнений к минимуму.

Насколько эффективно удаление аденоидов

Прежде чем направить ребенка на операцию, ЛОР-врач, вероятно, порекомендует ему консервативное лечение, которое направлено на повышение иммунного статуса организма.

Ответ на этот вопрос хотят узнать практически все родители маленьких пациентов, страдающих от аденоидита.

  • На самом деле полностью удалить носоглоточную миндалину при проведении классической операции, которая все еще выполняется на территории России, Украины и других стран постсоветского пространства из-за недостаточной оснащенности операционных эндоскопической техникой, не под силу даже самому именитому и квалифицированному отоларингологу.
  • Вот поэтому ведущие специалисты рекомендуют проводить именно эндоскопическую аденотомию – ведь после нее риск рецидива аденоидита намного ниже, так как аденоид удаляется максимально полно.
  • Кроме этого, классическая аденотомия всегда требует послеоперационного лечения и длительной реабилитации. И этот факт не может не огорчать и детей-пациентов, и их родителей.
  • Другим важным моментом, который следует учитывать при назначении аденотомии, является тот факт, что иссечение лимфоидной ткани всегда является уроном для иммунной системы в целом. А это означает, что в будущем ребенок может начать чаще болеть инфекционными заболеваниями дыхательной системы.

Именно поэтому при назначении такой отоларингологической операции врач должен взвешивать все за и против. Как правило, такие вмешательства являются крайней мерой и проводятся только при тяжелых нарушениях со стороны слуха и дыхания или неэффективности консервативной терапии.

К какому врачу обратиться

При появлении затруднения носового дыхания, храпе, выделениях из носа гнойного или слизистого характера следует обратиться к отоларингологу.

 Принятие решения о необходимости удаления аденоидов всегда должно быть взвешенным и опираться только на определенные показания, подразумевающие невозможность устранения существующей проблемы терапевтическими мерами.

В таких случаях больной должен пройти всестороннее обследование при помощи эндоскопической аппаратуры. Далее врач сможет определить степень разрастания аденоидов, причину их увеличения и составить план дальнейшего лечения.

ЛОР-врач Ю. Ю. Русецкий рассказывает, в каких случаях необходимо удалять аденоиды ребенку:

Нужно ли удалять аденоиды детям? Советы родителям — Союз педиатров России.

Gubernia TV, видеосюжет об аденоидах:

Нужно ли удалять аденоиды? Школа здоровья 01/02/2014 GuberniaTV : ( – 1, 2,00 из 5)
Загрузка…

Источник: https://myfamilydoctor.ru/nuzhno-li-udalyat-adenoidy-vse-za-i-protiv/

Стоит ли удалять аденоиды ребенку?

Стоит ли удалять аденоиды?

Среди патологий верхних дыхательных путей в детском возрасте аденоиды занимают первое место. Они являются постоянным источником инфекционного заражения других органов.

Степени аденоидов

Появление у ребенка аденоидных разращений сопровождается нарушением носового дыхания, головными болями, снижением слуха, хронической апатией и быстрой утомляемостью.

В зависимости от стадии заболевания различают три степени аденоидов:

  • 1 степень. На рентген-снимке определяется тень, занимающая до трети всего просвета в носоглотке. Аденоиды могут никак себя не проявлять. В некоторых случаях у ребенка нарушается носовое дыхание во время сна, появляется храп. Эта стадия хорошо лечится медикаментами и физиотерапевтическими процедурами;
  • 2 степень. На рентгеновском снимке тень занимает около половины просвета носоглотки. Носовое дыхание затруднено круглые сутки, ребенок дышит через рот и храпит во сне. Из-за этого речь становится менее разборчивой, появляется гнусавость. Недостаточное снабжение кислородом головного мозга приводит к постоянной усталости, апатии, снижению внимания и памяти. Скопление гнойно-слизистых выделений и стекание их по задней стенке глотки провоцирует приступы кашля, чаще ночного, рвоты после приема пищи. Решение о том, стоит ли немедленно удалять аденоиды 2 степени должно быть принято после всех диагностических процедур и консультации с ЛОР-врачом. Как правило, сначала назначаются консервативные методы лечения, а при отсутствии улучшений, решается вопрос о хирургическом вмешательстве.
  • 3 степень. На рентгенологическом снимке затемнение полностью закрывает носоглоточный просвет. Аденоидная ткань настолько разрастается, что дыхание через нос становится невозможным, ребенок все время дышит ртом. В дополнение к симптомам 2 степени развивается нарушение слуха, формируется «аденоидное лицо»: нижняя часть вытягивается, появляется одутловатость, искривляются верхние зубы и челюсть, увеличивается высота арки небного свода. На фоне аденоидов 3 степени может развиться астма, задержка психического и физического развития, нарушения функций нервной системы. Дыхание через рот приводит к хроническому тонзиллиту, ларингиту, пневмонии. Если при аденоидах 2 степени чаще назначается консервативное лечение, то вопрос о том, удалять или нет разрастания 3 степени, как правило, не встает. Большинство специалистов склоняются к необходимости хирургического вмешательства.

Острое течение заболевания сопровождается повышением температуры до 39–40° C, увеличением и болезненностью лимфатических узлов, ощущением жжения в носоглоточной области, приступами кашля, нарушениями работы желудочно-кишечного тракта, болью в ушах.

Хроническое течение характеризуется появлением рвоты после еды, внезапным кашлем, трудностями при глотании.

Когда показано удаление аденоидов

Совет о том, удалять ли или нет аденоиды ребенку, должен давать только отоларинголог, после осмотра ребенка и получения результатов диагностики. Наличие воспаленных увеличенных миндалин не может быть показанием к хирургическому вмешательству.

Удаление аденоидов показано в следующих случаях:

  • при неэффективности консервативных методов лечения;
  • когда среди прочих симптомов и осложнений наблюдаются: частые отиты, снижение слуха, полное отсутствие дыхания через нос, хронический синусит, храп ночью и нарушения сна, включающие одышку и остановки дыхания, деформация лицевой части скелета.

Описанные выше показания чаще всего наблюдаются при 3 степени аденоидов.

Оптимальное время для проведения операции

Родителей интересует вопрос о том, в каком возрасте лучше всего удалять аденоиды ребенку. Если есть показания для операции, то провести ее можно в любое время. Но все же отоларингологи не рекомендуют удаление аденоидов детям младше 3 лет, потому что носоглоточные миндалины выполняют функцию защиты организма от инфекций.

Аденоидная ткань со временем уменьшается в объемах самостоятельно. Наиболее интенсивный рост вегетаций наблюдается в промежутке от 3 до 8 лет, затем наступает обратное развитие.

Но и отсутствие лечения недопустимо, так как потребность в полноценном дыхании актуальна каждый день, и ждать несколько лет не представляется возможным.

К тому же возраст с 3 до 8 лет – наиболее сенситивен к развитию когнитивных функций ребенка и речи. Дожидаясь регресса аденоидов, можно упустить этот период.

Не менее важный вопрос: можно ли удалять аденоиды у ребенка летом? Все хирургические вмешательства лучше проводить тогда, когда нет жары, так как она увеличивает риск развития кровотечения после операции. Поэтому ориентироваться стоит не столько на время года, сколько на температуру воздуха.

Оперативное вмешательство рекомендуется планировать на осень. В это время года уже достаточно прохладно, послеоперационное восстановление проходит лучше. К тому же организм ребенка после летнего отдыха крепче, иммунная система устойчивее. Эпидемиологическая обстановка наиболее благоприятна: респираторные возбудители еще не распространились и риск заболеть после операции минимален.

Если заболевание обострилось весной, и симптомы мешают нормальной жизни, то не стоит ждать осени.

Часто возникает вопрос: можно ли удалять аденоиды при простудных заболеваниях, например, при насморке? Так как проведение операции снижает иммунитет, желательно вылечить все инфекционные болезни за неделю – другую до ее начала. Это поможет избежать осложнений в послеоперационный период.

Хирургическое лечение

Удаление аденоидов может проводиться несколькими способами.

Классическая операция

За три дня до процедуры ребенку назначают прием кровоостанавливающих средств. Операцию проводят в утреннее время, до приема пищи.

Врач удаляет аденоиды при помощи ножа Бекмана, представляющего собой петлю с рукояткой. Ее концы заострены, железистая ткань не надсекается, а слегка разрывается. Такой способ помогает сократить объем кровотечения.

Сначала хирург прижимает язык к нижнему небу, затем вводит нож и срезает аденоид.

Плюсом этого метода являются отсутствие общего наркоза и возможность применения даже при 3 степени заболевания. К минусам можно отнести реакцию ребенка на хирургическое вмешательство (риск развития психологической травмы), риск послеоперационных осложнений и рецидивов. Так как процедура проводится вслепую, возможно неполное удаление аденоидной ткани.

Лазерное удаление

Процедура проводится под местным обезболиванием. Для удаления ткани применяется не скальпель, а лазерный луч. При большом объеме разрастаний используется фокусированный луч (коагуляция), при маленьких аденоидах – послойное удаление (вапоризация). Последний способ может потребовать проведения нескольких процедур.

Преимуществами лазерного метода являются: быстрое заживление ткани и незначительное ее повреждение, безболезненность, минимальный риск осложнений и рецидивов. К недостаткам можно отнести нецелесообразность применения при крупных аденоидах.

Эндоскопия и шейверная аденотомия

Этот метод наиболее эффективен и безопасен при лечении аденоидных разращений. Во время процедуры врач видит удаляемую ткань на экране прибора и может контролировать ее объем.

Больно ли таким способом удалять аденоиды? Нет, процедура у детей проводится под общим наркозом. Для иссечения ткани врач через носовые ходы вводит круговой скальпель либо шейверный инструмент.

После операции вставляет турунды.

Преимущества этого метода: врач видит иссекаемую ткань, кровотечения и болевые ощущения минимальны, практически отсутствует риск рецидивов и осложнений. Недостатков практически нет, метод считается «золотым стандартом» удаления аденоидов.

Восстановительный период

Восстановление после удаления аденоидов проходит быстро, так как операция малотравматична. Возможно повышение температуры до 38° C. Не рекомендуется использовать жаропонижающие средства, особенно те, в составе которых присутствует ацетилсалициловая кислота. Она разжижает кровь, увеличивая риск развития кровотечения.

После операции на протяжении недели может сохраняться заложенность носа, гнусавость, из-за отека слизистой оболочки. В первые 5 дней рекомендуется использовать сосудосуживающие препараты в форме капель (Ксимелин, Називин, Назол и т. д.).

На протяжении первых 3 суток стоит воздержаться от перегрева организма: не принимать горячий душ и ванну, не ходить в баню, не загорать. Нельзя есть твердые и горячие продукты. На месяц нужно отказаться от занятий спортом и других физических нагрузок.

Ольга Ханова, врач,
специально для Moylor.ru

о лечении аденоидов у детей

Источник: https://moylor.ru/nos/adenoidy/udalenie/

Удалять аденоиды или нет: что говорят врачи?

Стоит ли удалять аденоиды?

Всем привет! Екатерина Иванова снова с вами. Мы много времени посвятили теме аденоидов и методам их лечения. Но до этого, ни разу не поднимали вопрос: «Удалять аденоиды или нет?»

Уверена, многим из вас это интересно и важно знать, как все же правильно поступить.

Хочу, чтобы вы понимали то, что аденоиды — жизненно важный орган носоглотки, который выполняет защитную функцию для организма от проникновения патогенов через нос.

Поэтому, прежде, чем решиться на удаление глоточной миндалины, нужно взвесить все «за» и «против», и в этом вам поможет наша статья.

В каких случаях необходимо оперативное вмешательство

Практически все детские лор врачи сходятся в одном мнении — аденоиды нужно лечить медикаментозной терапией, но только в том случае, если эта патология находится на начальной стадии развития, и у ребенка нет серьезных осложнений.

Показанием к удалению аденоидов является запущенная форма, т. е., II или III стадия, которая сопровождается сопутствующими патологиями — отитами, тонзиллитами, синуситами и др.

Несмотря на то, что операция удаления аденоидов — дело серьезное, во многих случаях, это самый верный и эффективный метод устранения запущенной патологии.

У ребеночка с воспаленными аденоидами происходит системное нарушение, как внутри организма, так и снаружи:

• Затрудненное носовое дыхание, из-за чего кислород не поступает в кровеносные сосуды. Такой исход грозит отставанием ребенка в мышлении и физическом развитии, снижению активности и концентрации внимания, ухудшению памяти.

• Разросшаяся аденоидная ткань больших размеров перекрывает слуховые проходы, в результате чего у ребенка развивается острый отит. В дальнейшем это грозит потерей слуха.

• На запущенной стадии формируется аденоидный тип лица, деформируется черепно-челюстная система, высокая вероятность искривления носовой перегородки и изменения прикуса.

• Нарушается работа внутренних систем, в первую очередь нервной и сердечной. Причиной этому есть частые недосыпания, недостаток кислорода, общее недомогание, болевые ощущения. Ребенок становится раздражительным, нервозным и рассеянным.

Когда пришло время удалять

Как уже было сказано ранее, показанием к удалению является диагноз аденоидита 2 или 3 степени. Но как определить, что аденоидные вегетации достигли такого уровня?

Предположение о том, что у ребенка аденоиды стали больших размеров можно по следующим признакам:

• заложенность носа/ дыхание только ртом;

• приступы апноэ во время сна;

• хронический синусит;

• развитие отитов более двух раз в год;

• деформация черепно-челюстной системы;

• постоянный храп во сне и бессонница;

• постоянные гнойные выделения из носа и не проходящий насморк;

• кашель во время сна;

• жалобы на частые головные боли.

В каком возрасте удаляют аденоиды

Пик разрастания аденоидной ткани и процесс ее воспаления припадает на возраст ребенка от 3 до 7 лет. Именно в этот период происходит адаптация детей в детском саду, когда ребенок «встречается» с новыми вирусами и инфекциями.

Частые ОРВИ, простуды, грипп могут спровоцировать дезактивацию главной функции аденоидов — защиты организма от проникновения патогенной микрофлоры через носовые ходы.

В результате этого аденоиды становятся очагом воспаления и настоящим рассадником для вирусов и бактерий.

Наилучшим возрастом для удаления аденоидов с целью исключения их последующего роста и оперирования является пятилетний возраст ребенка.

Но судя по выше перечисленным симптомам, а также возможным осложнениям, операция может быть показана и в более раннем возрасте. Такое решение принимает врач с учетом нескольких факторов:

• размера и состояния воспаленных аденоидов;

• наличия сопутствующих недугов;

• общего состояния ребенка.

Процедура удаления аденоидов

После того, как мы выяснили, можно ли удалять аденоиды ребенку, давайте рассмотрим подробно, как происходит сам процесс оперирования.

Но, прежде, мне хотелось бы вас предупредить о том, что всегда есть большой риск повторного удаления аденоидов у деток, которым первичная операция проводится в возрасте до 6 лет.

Под воздействием частых инфекций удаленные аденоиды могут повторно разрастаться. Запомните этот важнейший факт!

В современной лор-практике применяется несколько методов удаления аденоидных вегетаций:

• Аденотомия. Данный метод предполагает хирургическое иссечение атрофированной ткани под общим или местным наркозом.

• Удаление аденоидов радиоволной. Это щадящий метод хирургического лечения аденоидов у детей. Под воздействием радиоволн происходит процесс уменьшения воспаленной лимфоидной ткани.

• Лазеротерапия. Данный метод применим к любой стадии аденоидов. В зависимости от размеров разрастаний, аденоиды под воздействием лазера либо разглаживаются, либо удаляются полностью.

Вопрос о проведении операции под общим наркозом стоит на самом последнем месте. В большинстве случаев врачи рекомендуют проводить манипуляцию под действием местных анестетиков. Хотя риск травмирования психики велик что в первом, что во втором случае.

Операция по удалению аденоидных вегетаций у детей считается самой короткой операцией в хирургии.

Ее продолжительность составляет несколько минут. Но это вовсе не гарантирует безопасность ее проведения и не исключает вероятность послеоперационных осложнений, о которых родителей предупреждают заблаговременно.

После удаления аденоидов наступает период реабилитации, который длится не более недели. Он заключается в соблюдении некоторых простых правил:

• орошение носовых ходов раствором морской соли;

• исключение любой пищи, которая может травмировать слизистые носоглотки (острая, горячая, твердая);

• ограничение контакта с людьми в общественных местах, до тех пор, пока не заживет рана после операции;

• обеспечение надлежащих социально-бытовых условий;

• исключение любых физических нагрузок;

• прием витаминно-минерального комплекса для поддержания иммунитета.

Где проводится операция

Где же удаляют аденоиды? Хирургическое удаление гипертрофированной глоточной миндалины проводится в любом лор-отделении при больнице или поликлинике либо в одной из современных клиник, которые специализируются на этом.

Ребенка оформляют на дневной стационар либо проводят операцию в амбулаторном кабинете. Перед операцией с ребенком проводят беседу о том, что его ждет, и как справиться со страхами.

Такой подход помогает ребенку легче перенести процедуру удаления и быстрее после нее адаптироваться.

Вывод

Избегать операции не стоит, да и нет смысла, тем более, если есть тому показания опытного специалиста. Хуже точно не будет!

Вы только облегчите страдания вашему ребенку и себе. Тем более, что в большинстве случаев после оперирования дети не чувствуют никакого дискомфорта и боли в носоглотке.

А чтобы компенсировать психологическую травму после операции, ускорить процесс заживления раны и снизить болевые ощущения, врачи рекомендуют давать ребенку мороженое.

Холодный продукт обладает анестезирующим действием, сужает сосуды и тем самым минимизирует кровотечение, ну и самое главное — снимает стрессовое напряжение у ребенка после операции.

Поэтому, уважаемые родители откиньте в сторону все страхи и предрассудки, и если вашему малышу назначили операцию, значит, ее обязательно нужно сделать!

Надеюсь, я вас переубедила в целесообразности хирургического лечения аденоидов у детей, если тому есть показания! Берегите своих деток и до новых встреч!

Источник: https://adenoidam.net/lechenie/nuzhno-li-udalyat-adenoidy-ili-net-mnenie-vrachej.html

Нужно ли удалять аденоиды: за и против иссечения миндалин у ребенка

Стоит ли удалять аденоиды?

Аденоидные вегетации, диагноз которым – аденоидит, связаны с разрастанием носоглоточных миндалин. У взрослых людей заболевание встречается крайне редко, но у детей оно наблюдается часто.

Начиная с 10-летнего возраста ребенка, аденоидная ткань начинает атрофироваться и постепенно утрачивает способность к разрастанию.

Нужно ли удалять аденоиды своему ребенку, когда это лучше делать, и стоит ли решаться на операцию вообще – ответы на эти вопросы ищут все заботливые родители.

Важность аденоидов для организма

Аденоиды являются частью иммунитета, они обеспечивают малышу защиту от бактерий и вирусов. Пока иммунитет не сформировался окончательно, а это приблизительно до 5 лет, миндалины нужны организму.

Решив удалять вегетации, родитель лишит чадо природной защиты и позволит микробам периодически подрывать здоровье ребенка.

Мамы и папы деток, которым пришлось пережить операцию, знают, что и после нее кроха все так же иногда болеет простудными и инфекционными заболеваниями.

Получается, что до удаления вегетаций причина частых недугов крылась в благоприятной среде, создавшейся в носовой полости. После операции их виновником становится ослабленный иммунитет, допускающий беспрепятственное проникновение бактерий и вирусов внутрь организма. Поэтому к выбору решения удалять аденоиды или нет, родители должны подходить ответственно.

Аденотомия: показания к удалению миндалин

Абсолютными показаниями к тому, что от миндалин нужно срочно избавляться, являются следующие отклонения:

  1. у ребенка наблюдается стойкое снижение слуха;
  2. неправильное развитие челюстной зоны лица;
  3. кратковременные остановки дыхания во сне (аденоиды 2 – 3 степени);
  4. круглосуточное нарушение носового дыхания (на 3-й стадии аденоидита).

Стоит ли отправлять детей на операцию по удалению аденоидов, если они часто страдают отитами, гайморитами, фронтитами? Эти заболевания, как и гнусавость речи с дурным запахом изо рта, составляют число относительных показаний к иссечению вегетаций.

А вот мнение Комаровского

А вот несколько противопоказаний, запрещающих вырезать аденоиды:

  • тяжелое течение заболеваний сердечно-сосудистой системы;
  • аномалии кровеносной системы с кровотечениями и нарушением свертываемости;
  • пребывание ребенка в стадии любого острого заболевания;
  • рецидив хронической патологии и слабость организма как его последствие.

Доводы в пользу аденотомии

Несмотря на то, что аденоиды к подростковому возрасту перестают причинять ребенку дискомфорт, отоларингологи выдвигают ряд весомых аргументов к их иссечению.

  1. Воспаленные миндалины создают ареал для активности патогенных микроорганизмов. Они нарушают отток слизистого содержимого из носа, который естественным образом избавляет орган от инородных «жителей». Оказавшись в носу, любая инфекция активизируется и провоцирует развитие болезней. Принимая хронические формы, они поражают нижний отдел дыхательных путей.
  2. Убедить родителей в том, что ребенку нужно сделать операцию, должна постоянная заложенность ушей. Плохой слух создает проблемы в обучении и ухудшает качество жизни.
  3. Кислородное голодание мозга также является доводом в пользу иссечения аденоидной ткани у детей. Нарушение носового дыхания создает дефицит кислорода (кроха недополучает около 20 % этого архиважного вещества).
  4. Искажение лицевого скелета оставляет на лице ребенка специфический отпечаток.
  5. Постоянно отечная слизистая носа вынуждает детей гнусавить и хватать воздух ртом.

Отказ от хирургического вмешательства с предпочтением консервативных мероприятий может затягивать лечение на годы. В итоге применение лекарственных средств и общее оздоровление организма могут оказаться безрезультативными.

Разрастаются ли миндалины повторно?

Иссекая аденоиды у детей, родители дают им хороший шанс на избавление от болезни. Тем не менее, в некоторых случаях разрастание аденоидной ткани случается вскоре после хирургического вмешательства.

Ему способствует ранний возраст ребенка, аллергия, генетическая предрасположенность к аденоидиту. Повторный рост миндалин случается и вследствие низкого качества операции, когда в носоглотке остается кусочек воспаленной ткани.

Опытные ЛОР-врачи вырезают аденоиды «под корешок» – такой подход помогает избежать рецидивов.

Если операцию ребенку сделать до годика, существует большая вероятность повторного роста миндалин. Если состояние крохи позволяет, вегетации можно не удалять до 3 лет.

Что касается сезонности операции, с ее проведением придется повременить в период эпидемии гриппа или массовых всплесков ОРВИ. На момент иссечения гипертрофированной миндалины малыш должен быть полностью здоров.

Лучше удалять вегетации в летний период.

Комментирует наш специалист

  1. Нужно ли вырезать аденоиды, пусть решает врач. Но помните, что иногда они разрастаются у детей так, что полностью закрывают носоглотку и провоцируют бесконечные отиты, ангины, ОРВИ.
  2. Самые серьезные изменения при отказе от аденотомии касаются носа детей. Орган укорачивается, ноздри расширяются.
  3. Разросшиеся аденоиды создают проблемы с речью. У детей искажается голос, они не могут нормально произносить некоторые звуки. Старания логопеда для них будут напрасными.

Советы родителям об удалении

Источник: https://LechenieDetok.ru/lor/nuzhno-li-udalyat-adenoidy-u-rebenka.html

Показания к удалению аденоидов у детей

Стоит ли удалять аденоиды?

Многих родителей волнует вопрос, нужно ли удалять аденоидыпри появлении явных признаков патологии. Эта тема вызывает много споров. Чтобы в ней разобраться, следует понимать, откуда берутся аденоиды и чем они опасны.

В носоглотке расположены миндалины, образуя лимфоидное кольцо. Как и другие образования лимфатической системы, миндалины относятся к иммунным структурам и должны стоять на защите организма от микробов.

На пути проникновения болезнетворные микроорганизмы сталкиваются с миндалинами, которые обеспечивают их нейтрализацию.

В норме лимфоидная ткань способна увеличиваться в размерах для усиления защиты против инфекции. Однако после уничтожения возбудителей ее размеры восстанавливаются, а симптомы заложенности носа и насморка проходят. В случае частой атаки инфекционных микробов лимфоидная ткань не успевает возвращаться к прежним размерам, так как необходимо постоянно держать оборону.

В результате этого гипертрофированная лимфоидная ткань глоточной миндалины, называемая аденоидами, приводит к появлению типичных для болезни признаков:

  • заложенность носовых ходов:
  • дыхание через рот;
  • храп во сне;
  • гнусавость голоса.

Заметим, что аденоиды страшны не своими симптомами, а осложнениями, поэтому при осложненном течении патологии, возникает вопрос, стоит ли удалять аденоиды ребенку. Отоларингологи рекомендуют повременить с хирургическим вмешательством у детей до трех лет.

Это обусловлено становлением иммунитета и ускоренными процессами регенерации, что часто приводит к повторному разрастанию лимфоидной ткани.

С другой стороны миндалины являются частью иммунитета, поэтому, удалив их, маленький ребенок лишается дополнительной защиты от инфекции.

В каком возрасте удаляют аденоиды?

Миндалины способны увеличиваться до 8 лет, после чего лимфоидная ткань подвергается склеротическим изменениям и постепенно уменьшается в объеме.

Проблема у взрослых с аденоидами не возникает из-за их отсутствия. Операция у них может проводиться из-за злокачественного перерождения ткани.

Показания для операции

Когдааденоиды у детей, удалять или нет, решает отоларинголог на основании результатов диагностики. Для установления показаний обязательно проводится риноскопия, фарингоскопия и рентгенографическое исследование. Это дает возможность определить степень разрастания лимфоидной ткани и оценить состояние миндалин:

  • наличие слизи и гнойного отделяемого на поверхности миндалины;
  • оттенок слизистой лимфоидных разрастаний;
  • гладкая и блестящая слизистая указывает на отечность тканей и наличие воспалительного процесса. В таком случае назначается медикаментозное лечение для уменьшения выраженности воспаления, после чего повторно проводится диагностика и решается вопрос об операции.

Третья степень аденоидов не всегда является показанием для операции, а вот наличие серьезных осложнений при второй степени требует хирургического вмешательства.

Показаниями к удалению аденоидов у детей являются такие осложнения, как:

  • снижение слуха. Ухудшение слуховой функции происходит вследствие уменьшения просвета слуховой трубы из-за лимфоидных разрастаний. Воздух не способен проходить в полном объеме, тем самым угнетая колебания барабанной перепонки. В результате этого родители могут заметить, что ребенок часто переспрашивает или не с первого раза реагирует на обращение к нему. Ухудшение слуха чревато как снижением успеваемости в школе, так и угрозой для жизни на дороге от проезжающих машин;
  • аденоидное лицо, когда из-за длительного отсутствия носового дыхания изменяется форма лицевого скелета. При этом удлиняется верхняя челюсть, отмечается гнусавость голоса, нарушается прикус, и ребенок не может выговаривать некоторые буквы. Выражение лица безрадостное и усталое;
  • распространение инфекции на окружающие здоровые ткани с развитием фарингита, синусита или трахеита. Нарушение проходимости воздуха по носоглотке, застой слизи и отечность слизистой приводят к сохранению болезнетворных микробов в складках слизистой и лакунах, что поддерживает хроническое воспаление. При обследовании можно выявить гипертрофию небных миндалин, гиперплазию или атрофию слизистой глоточной стенки и гнойные налеты. При обострении заболевания развивается бурная клиника с кашлем, насморком, болью в горле и высокой лихорадкой;
  • апноэ. Дети с аденоидами во время сна могут временно перестать дышать, заставляя сердце родителей биться чаще. Частые периоды апноэ не только ухудшают работу мозга, но и являются угрозой для жизни;
  • хронический отит. Лимфоидные разрастания приводят к ухудшению проходимости слуховой трубы, нарушению вентиляционной функции и активации условно-патогенной флоры в полости среднего уха. Размножение микробов способствует выделению воспалительной жидкости и развитию отита. Хроническое течение болезнь приобретает из-за постоянного присутствия возбудителей и благоприятных условий для их жизнедеятельности. Кроме того, заметим, что у детей значительно быстрее развивается отит из-за заложенности носа, чем у взрослых. В детском возрасте диаметр евстахиевой трубы меньше, поэтому даже небольшая отечность слизистой приводит к нарушению слуха;
  • частые аденоидиты (4-6 раз в год). Их развитие обусловлено постоянным присутствием инфекции в глоточной миндалине, которая при малейшем снижении иммунитета активизируется и начинает размножаться, провоцируя обострение воспаления. Заподозрить аденоидит несложно, ведь он проявляется фебрильной лихорадкой, заложенностью носа и болью при глотании;
  • быстрая усталость, невнимательность и забывчивость. Изменение функционирования нервной системы, в том числе головного мозга, происходит из-за недостаточного поступления кислорода в организм, из-за чего органы страдают от гипоксии. Ребенок жалуется на головокружения, постоянно зевает, сонлив, рассеян, а также отказывается от посещения спортивных секций;
  • частые аллергии. Повышенная чувствительность иммунной системы к различным аллергенам развивается из-за хронической инфекции, которая усиливает сенсибилизацию организма и снижает защитные свойства иммунитета.

Если родители не согласны с мнением отоларинголога о необходимости операции, им можно проконсультироваться с другим специалистом или даже двумя.

Подготовительный этап к операции

Для ЛОР-врача аденотомия является рутинной, простой операцией. Она длится не дольше 15 минут, ее можно проводить даже в амбулаторных условиях. Уже через 4-5 часов после хирургического вмешательства родители могут забрать маленького пациента домой, конечно, при условии отсутствии осложнений.

Аденоиды удаляют под местным или общим наркозом. Перед операцией проводится консультация анестезиолога, который на основании результатов диагностики, с учетом возраста и особенностей психики ребенка выбирает вид анестезии. Врач рассказывает о всех возможных осложнениях и послеоперационном периоде, когда пациент просыпается.

Аденотомию лучше выполнять в начале осени, когда организм ребенка полон витаминами, а иммунитет находится в хорошем состоянии.

В зимний период высок риск развития ОРВИ, на фоне которой не разрешается проведение хирургических вмешательств.

У детей с аденоидами выздоровления после ОРВИ занимает около месяца, поэтому дату операции выбрать достаточно сложно.

Что касается летнего времени, в жаркую погоду повышен риск инфицирования и гнойных осложнений в послеоперационном периоде, так как для бактерий это наилучшие условия для размножения.

С другой стороны высокая температура повышает кровоточивость, поэтому есть риск развития кровотечения.

Благодаря предоперационному обследованию выявляются противопоказания, которые препятствуют проведению аденотомии. К ним относится:

  • обострение хронической инфекционно-воспалительной патологии (пиелонефрит, тонзиллит);
  • острая стадия инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп);
  • первый месяц после прививки, так как в организме происходят иммунологические реакции, временно снижающие уровень иммунной защиты;
  • бронхиальная астма тяжелой стадии и аллергические реакции;
  • патология крови, когда снижается ее свертываемость, предрасполагая повышенной кровоточивости.

Родители должны знать возможные осложнения операции, чтобы без повода не паниковать, но при необходимости вовремя обратиться к врачу:

  • временное снижение иммунитета, связанное со стрессом и хирургическим вмешательством;
  • заложенность носа, храп в течение двух недель;
  • слизь из носа с прожилками крови и кровянистые корочки.

Чтобы снизить риск инфицирования, следует заранее позаботиться об освобождении ребенка от школьных занятий и спортивных секций. Ему показано ограничение физнагрузки и стрессовых ситуаций.

Операция или медикаменты

Показания к удалению аденоидов выставляет врач, однако без согласия родителей операция не может быть проведена. Конечно, при наличии тяжелых осложнений аденотомия выполняется без раздумий, но в спорных ситуациях следует помнить, что:

  • удаление аденоидов приводит к частичному ослаблению защиты организма, ведь миндалина является частью иммунитета. Вследствие этого ребенок становится более чувствительным к инфекции и повышается риск развития поллиноза, аллергического ринита и трахеита;
  • после аденотомии ребенок не станет меньше болеть, ведь частота ОРВИ зависит от уровня иммунитета и общего состояния здоровья;
  • хирургическое вмешательство не гарантирует отсутствие риска повторного разрастания лимфоидной ткани. Вероятность рецидива наиболее высокая у детей раннего возраста. Не стоит забывать, что качество операции также зависит от опыта хирурга и метода удаления миндалины. Если гиперплазированная ткань не будет полностью удалена, ее остатки могут стать причиной рецидива;
  • заложенность носа может быть проявлением не аденоидов, а искривленной перегородки, хронического гайморита или аллергического ринита. Следствие этого является отсутствие эффекта от операции, так как носовое дыхание не будет восстановлено.

Удалив аденоиды у ребенка, не следует прекращать консервативное лечение. Регулярные лечебные курсы позволяют предупредить повторную гиперплазию тканей и полностью устранить очаг инфекции. В лечении можно использовать:

  • средства для промывания носовых полостей, которые можно приобрести в аптеке (Аква Марис, Хьюмер) или приготовить самостоятельно (раствор морской соли – 3 г на 220 мл теплой воды). Также применяются отвары трав, например, ромашки, дубовой коры, шалфея или эвкалиптовых листьев;
  • лекарства для закапывания носа (Виброцил, Колларгол, сок каланхоэ);
  • растворы для полоскания ротоглотки (Мирамистин, Гивалекс, Фурацилин);
  • антигистаминные препараты (Лоратадин, Супрастин) для уменьшения отечности слизистой и нормализации носового дыхания;
  • иммуномодуляторы (ИРС-19, Иммудон), усиливающие местную защиту.

Родителям следует помнить, что успех в лечении аденоидов напрямую зависит от состояния иммунной системы. В связи с этим не стоит забывать о закаливании ребенка, витаминотерапии, правильном питании, физических упражнениях, дыхательной гимнастике и своевременном лечении хронической инфекционной патологии. Особенно для детей полезно пребывание в местности с морским, горным или лесным климатом.

Галактионова Светлана

Источник: https://lorcabinet.ru/bolezni-gorla/adenoidit/nuzhno-li-udalyat-adenoidy-u-rebenka.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.